Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

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1 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Laboratorio de Exploración Funcional Respiratorio Dra. Mariana Ksiazenicki Dra. Cecilia Chao Dra. Ana Musetti

2 Definición Grupos de Riesgo Fenotipos clínicos Clasificación de gravedad Tratamiento

3 Definición Es una enfermedad : Prevenible y tratable Obstrucción al flujo aéreo persistente, casi siempre progresiva Inflamación crónica de la vía aérea y parénquima pulmonar Noxa Comorbilidades y exacerbaciones las cuales contribuyen a su gravedad. El diagnóstico es de confirmación espirométrica VEF 1 /CVF < 0.7 post PB Global Strategy for the diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD),2014

4 Su prevalencia en Montevideo es 19.7 %, la cual está en aumento (estudio Platino) y se estima que sea la 3 causa de muerte en el año vef1/cvf < 0.7 post PB

5 Grupos de riesgo GOLD Evaluación combinada 1. Síntomas 2. La severidad de la obstrucción 3. Riesgo de exacerbación. Agrupando los pacientes en cuatro casilleros A, B, C y D los cuales tienen implicancias pronosticas y terapéuticas.

6 1. Los síntomas: Disnea

7 Cuestionarios da estado de salud CAT. Evalúa impacto de la EPOC en la calidad de vida

8 2. Severidad de la obstrucción ( VEF 1 s post BD) VEF 1 /CVF < 0,70 post BD Gold 1 leve VEF 1 > = 80 % Gold 2 moderado VEF 1 > = 50 % pero < 80 % Grado 3 severo VEF 1 > = 30 % pero < 50 % Grado 4 muy severo VEF 1 < 30 %

9 3. Exacerbación Evento agudo Peoría de los síntomas respiratorios más que la variación habitual que sucede durante el día. Conduce a un cambio en el tratamiento Generan deterioro de la función pulmonar, del estado de salud y riesgo de muerte 2 o más exacerbaciones en el último año 1 o mas hospitalizaciones por descompensaciones de EPOC en el último año Mayor Riesgo de exacerbaciones Global Strategy for the diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD),2014

10 Grupos de Riesgo

11 TRATAMIENTO PRONÓSTICO Grupo A - Bajo riesgo Grupo B - Bajo riego Grupo C - Alto riesgo Grupo D - Alto riesgo

12 Tratamiento de la EPOC Cesación del tabaquismo Evitar exposición contaminantes ambientales Ejercicio físico Vacunación Oxigenoterapia Rehabilitación pulmonar Tratamiento farmacológico Trasplante pulmonar

13 Grupo Primera opción Atrernativa Otro posible tratamiento A Anticolinérgicos de corta acción o B 2 agonistas de corta acción LABA o LAMA o Anticolinérgicos de corta acción y B 2 agonistas de corta acción Teofilina B Anticolinérgicos de larga acción ( LAMA) o B 2 agonista de larga acción ( LABA) LAMA y LABA Anticolinérgicos de corta acción y/ o B 2 agonistas de corta acción Teofilina C Corticoides inhalados + LABA o LAMA LABA y LAMA o LAMA + inhibidores de la fosfodienterasa 4 o LABA + inhibidores de la fosfodiesterasa 4 Anticolinérgicos de corta acción y/ o B 2 agonistas de corta acción Teofilina D Corticoides inhalados + LABA y/o LAMA Corticoides inhalados + LAMA+ LABA o Corticoides inhalados + LABA + inhibidores de la fosfodiesterasa 4 o LAMA + LABA o LABA + inhibidores de la fosfodiesterasa 4 Anticolinérgicos de corta acción y/ o B 2 agonistas de corta acción Teofilina

14 En pacientes con BC, graves y exacerbadores que no se controlan con LABA o LAMA Se administran junto con LAMA o LABA. Broncodilatadores: Piedra angular en el tratamiento de la EPOC Terapia combinada B2 agonistas : acción corta (SABA ) - Salbutamol acción larga (LABA ) -Salmeterol -Formoterol - Vilanterol -Indacaterol Antimuscarínicos: acción corta - Bromuro de Ipatropio. acción larga (LAMA) - Tiotropio - Glicopirronio - Bromuro de Umeclidinio Teofilinas Corticoides Inhalados: Siempre se administran en combinación con broncodilatadores. Budesonida Fluticasona Inhibidores de la fosfodiesterasa 4: Roflumilast

15 Oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) Indicaciones precisas Gasometría arterial en estabilidad clínica, ventilando al aire ambiente. Beneficio >15 hr/día, mejora supervivencia en paciente con hipoxemia severa Indicación OCD: PaO 2 < 55 mmhg PaO 2 entre mmhg con: Insuficiencia cardiaca hipertensión pulmonar o Hematocrito > 55 Luego de una exacerbación con reevaluación al mes.

16 Fenotipos clínicos de EPOC GesEPOC Heterogénea (síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, progresión de la enfermedad) Fenotipos: definir formas clínicas de presentación de la EPOC Clasifica a los pacientes en subgrupos, con implicancias terapéuticas y pronosticas. Fenotipos clínicos Gravedad (BODE/BODEx) Tratamiento Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012

17 Fenotipos clínicos 1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica. 2. Mixto EPOC-asma. 3. Agudizador con enfisema. 4. Agudizador con bronquitis crónica.

18 Fenotipo Agudizador Dos o mas exacerbaciones de moderadas a graves en el año. Estas agudizaciones deben estar separadas por 4 semanas de finalizado el tratamiento de la primera o 6 semanas desde el inicio de la misma en los casos que no haya recibido tratamiento. Puede presentarse en cualquiera de los otros fenotipos: -Enfisema -Bronquitis crónica -Mixto ( Asma- EPOC) Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012

19 Fenotipo Mixto EPOC- Asma Obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo Prueba broncodilatadora muy positiva (incremento del FEV 1 > 15% y > 400 ml) Asmáticos que son fumadores. Cifras elevadas de IgE total. Antecedentes personales de atopia. Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012

20 Fenotipo bronquitis crónica Pacientes con EPOC donde la BC es el síndrome predominante. Tos productiva durante mas de tres meses en el año por dos años consecutivo. Microorganismos en la vía aérea Búsqueda de bronquiectasias. Inflamación de bajo grado Agudizaciones y declinación funcional 1.Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol American Thoracic Society. Chronic bronchitis,rev Respir Dis. 1962;85:762-8.

21 Fenotipo enfisematoso Paciente con EPOC con diagnóstico clínico, radiológico y funcional de enfisema. Fenotipo enfisematoso presencia de enfisema pulmonar Hiperisuflación Enfisema en TACAR DLCO disminuida En cualquier fenotipo En pacientes no EPOC Menos agudizaciones que el fenotipo BC. Existe el fenotipo enfisematoso exacerbador, sobretodo los pacientes mas graves, que tienen mayor declinación del VEF 1 y mayor mortalidad. Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012

22 Clasificación de gravedad. Índice BODE/BODEx

23

24 Estadios de gravedad Niveles de gravedad Estadio Índice BODE Leve I 0-2 Moderado II 3-4 Grave III 5-6 Muy Grave IV > = 7 Final de la vida V > = 7 El fenotipo clínico y el estadio de gravedad determina el tratamiento. Disnea 3-4 >= 3 hospitalizaciones anuales Disminución de actividad física Mayor dependencia Insuficiencia respiratoria Guía Española de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2012

25 Conclusión EPOC Subdiagnosticada. Heterogénea. Grupos de riesgo o Fenotipos clínicos. - Implicancias pronosticas y terapéuticas. Distintos fármacos con sus correspondientes indicaciones. Múltiples guías clínicas. Disponibilidad de cada centro.

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