MESOTELIOMA. Introducción:

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1 MESOTELIOMA Introducción: Los tumores mesoteliales son neoplasias localizadas, multifocales o difusas que se originan de la línea mesotelial de las cavidades celómicas, pleura, peritoneo, pericardio y ocasionalmente de la túnica vaginal testicular (Ochoa y Hernández, 2008, p. 103). Estas neoplasias crecen en las células mesoteliales de las membranas serosas mencionadas y son clasificados como malignos por su capacidad de diseminación. Presentación del Caso: Se presenta a la Clínica un canino, macho, de 5 años de edad, raza Labrador Retriever, entero. En la recopilación de la anamnesis, los dueños describen una historia de conjuntivitis bacterianas recurrentes, sensorio deprimido y también revelan que en exámenes anteriormente practicados había evidencia de anemia. En los últimos 4 días antes de la consulta el ánimo empeoró y presentó fiebre intermitente. Al examen físico, el paciente presentó un peso de 39.5 kg y se observó con un estado mental deprimido. Se observó un abdomen pendulante. Presentó una frecuencia cardíaca de 180 latidos por minuto, taquipnea, membranas mucosas pálidas, pulso hiperdinámico, 7% de deshidratación y su temperatura era de 38.6 grados. A la auscultación, los sonidos cardíacos del lado izquierdo se escucharon disminuidos al igual que los sonidos respiratorios ventrales. Después de los hallazgos en el examen físico, se toma la decisión de hacer un hemograma, bioquímica sanguínea para tener un panorama del estado general del paciente, así como un análisis de electrolitos; por el porcentaje de deshidratación que presentaba el paciente como primeras pruebas. El hemograma muestra una anemia moderada, granulocitosis severa y trombocitopenia severa. Otro hallazgo fue una hiponatremia leve. Debido al valor del hematocrito, se realizó una medición del lactato; ya que éste, es un indicador de perfusión y se encontraba en 4.1 mmol/l.

2 Este valor junto con el hematocrito, determinaron la necesidad de hacer una transfusión sanguínea al paciente. Después de la transfusión, el paciente se encontró más estable, pero los signos clínicos encontrados en el examen físico previo persistieron. Por esto, se decide realizar una ecocardiografía y un estudio radiográfico de tórax. Al realizar el ecocardiograma, se observa una efusión pericárdica, varias masas en el saco pericárdico, además, una estructura de apariencia anormal que se desplaza desde el atrio derecho hacia el ventrículo derecho. El diámetro del ventrículo izquierdo se encuentra disminuido. Seguidamente, se hizo un ultrasonido abdominal en donde se encontró hepatomegalia. Luego de estos hallazgos, se realizaron las radiografías torácicas en donde los hallazgos fueron una cardiomegalia muy pronunciada y múltiples masas torácicas de distintos tamaños. Después de los estudios realizados y al evidenciarse la presencia de múltiples masas en el tórax y en el corazón, se considera que el pronóstico del paciente es muy malo. Al conocer esto, los propietarios deciden eutanasiar al paciente. Ellos también expresaron el deseo de conocer la causa de la enfermedad y el origen de las masas para conocer el diagnóstico final.

3 Posterior a la eutanasia se hizo una necropsia, cuyos hallazgos más relevantes fueron los siguientes: un corazón aumentado de tamaño, un nódulo grande no adherido a pulmón ni al corazón y un pulmón con varias masas. Al extraer el corazón, se observa la efusión pericárdica hemorrágica y un gran número de masas cubriendo el ápice del corazón e invadiendo el miocardio. A primera vista, la forma típica del corazón es difícil de reconocer. Ambos pulmones, se veían muy c o m p r o m e t i d o s c o n múltiples masas en su parénquima. El corazón completo y los pulmones fueron enviados para un estudio histopatológico. Reporte de histopatología: Los hallazgos histopatológicos observados fueron: Masa pericárdica: está compuesta por células separadas o inmersas en un estroma eosinofìlico. Las células son pleomórficas, relativamente unidas, fusiformes a redondas con poco citoplasma. El núcleo es de una morfología similar, en general pálido con la cromatina marginada. El nucléolo es pequeño-mediano. En algunas partes sus células muestran mayor pleomorfismo con producción de tejido osteoide. Estas células tumorales invaden el miocardio.

4 Pulmón: muestra el mismo tipo de tumor. Conclusión diagnóstica: los hallazgos histopatológicos descritos son de un tumor primario del mesotelio, en este caso pericárdico y de la pleura visceral, clasificado como Mesotelioma.. Revisión bibliográfica: La etiología de esta enfermedad en humanos se asocia a la exposición a fibras de asbesto. La exposición a dichas fibras resulta en un daño genético que provoca un incremento en el número de células mesoteliales que empiezan a secretar factores de crecimiento y experimentan un desarrollo no controlado (Kavula y Latimer, 2003). La exposición al asbesto también se cree que contribuye significativamente al desarrollo de mesotelioma en perros. Signos Clínicos La mayor incidencia del mesotelioma se da en la pleura, seguido del peritoneo y luego el pericardio. El signo clínico más evidente es la disnea causada por una efusión de cualquiera de las distintas cavidades. Además, la efusión produce también signos como tos, e intolerancia al ejercicio (Kavula y Latimer, 2003). Otros signos que pueden observarse son: taponamiento cardíaco, signos de insuficiencia cardíaca derecha y distensión abdominal. Al examen físico se pueden encontrar alteraciones tales como: sonidos respiratorios y cardíacos disminuidos, pulso débil, distensión abdominal, letárgia, entre otros. Diagnóstico

5 El diagnóstico definitivo de esta enfermedad es un desafío, especialmente en las etapas más tempranas del proceso. En la mayoría de los casos, los métodos complementarios están dirigidos a establecer la causa de la efusión presente y debido a que el mesotelioma es una de las causas menos comunes de la misma, la sospecha de tal tumor sólo puede ser alcanzada después de excluir otras causas más comunes o por la recurrencia persistente de la efusión (Morris y Dobson, 2002, p ). Entre las pruebas recomendadas para el diagnóstico de la enfermedad están un conteo celular completo, bioquímica sanguínea, UA, radiografías, ultrasonido y análisis citológico de la efusión. Ésta última es de gran utilidad para observar el contenido celular ya que ayuda a descartar otras alteraciones efusivas, sin embargo, aunque el mesotelioma exfolie células con facilidad, es difícil diferenciar entre células mesoteliales neoplásicas y reactivas en base a morfología celular, ya que cualquier efusión por lo general presenta células mesoteliales reactivas (Ochoa y Hernández, 2008, p. 103). Es por esto que el diagnóstico definitivo, debe hacerse por medio de un estudio histopatológico de una muestra obtenida por biopsia. Dicha muestra, puede obtenerse por medio de una toracotomía o una laparatomía exploratoria. Otra opción puede ser, obtener la biopsia por medio de una endoscopía. En ocasiones, también es necesario hacer pruebas de inmuno-histoquímica para diferenciar el mesotelioma de otras neoplasias. Tratamiento Existen dos tipos de tratamiento: quirúrgico o médico. Sin embargo, es importante mencionar que no existe un tratamiento satisfactorio para el mesotelioma (Withrow y MacEwan, 2007, p. 807). La remoción del tumor puede ser beneficiosa para algunos animales, pero usualmente los tumores están muy desarrollados y se han expandido. Otro procedimiento paliativo, es la pericardioectomía en aquellos pacientes que presentan taponamiento cardíaco.

6 Los pacientes con efusiones muy marcadas pueden ser tratados también, mediante toracocentesis o pericardiocentesis repetidas. Médicamente, la quimioterapia con cisplatino intra cavitario es el tratamiento de elección y ha mostrado ser el que más beneficios clínicos trae. Debido a que la penetración de la quimioterapia intra cavitaria es muy superficial (2-3mm), las masas de gran tamaño no son significativamente reducidas (Withrow y MacEwan, 2007, p. 807). Pronóstico En ausencia de un método exitoso de tratamiento, el pronóstico del mesotelioma es reservado. La terapia paliativa con quimioterapia puede dar una sobrevida desde los 129 días a 27 meses. Bibliografía: Karagiannis, M. y Reniker, A. (2006). Lactate measurement as an indicator of perfusion. Compendium, 28(4), 293. Kavula, L. y Latimer, K. (2003). Mesothelioma in dogs. Recuperado de upp/clerk/kavula. Morris, J. y Dobson, J. (2002). Oncología en pequeños animales. Colombia: Inter-médica Ochoa, J. y Hernández, G. (2008). Mesotelioma invasivo de un canino: citología, clínica y hallazgos patológicos. Int.J. Morphol, 26(1), Withrow, S. y MacEwan, G. (2007). Small animal clinical oncology (4a. ed.). EE. UU: Saunders Elsevier,

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