ALBERTO GRACIA CELAYA R1 DE MFYC HOSPITAL DE GALDAKAO

Transcripción

1 ALBERTO GRACIA CELAYA R1 DE MFYC HOSPITAL DE GALDAKAO

2 PERICARDIO Cubierta serofibrosa que tapiza el corazón y el origen de los grandes vasos. Pericardio fibroso Pericardio seroso Hoja visceral Hoja parietal Espacio pericárdico Funciones: Contracción-relajación Disminuye fricción Evita dilatación Fija en torax

3 PERICARDITIS AGUDA Síndrome clínico debido a inflamación del pericardio, que se caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y cambios en el ECG. Seca Exudativa: derrame pericárdico. Prevalencia de alrededor del 1% de la población según autopsias. 5% de dolores torácicos no isquémicos que acuden a Urgencias.

4 Idiopática Infecciosa ETIOLOGÍA Vírica: coxackie, echovirus, hepatitis, parotiditis, adenovirus, varicela, Epstein Bar. Bacteriana: mycobacterium TB, legionella, staph y estrep. Micótica: cándida, histoplasma Otras: mycoplasma, toxoplasma, ameba, enf Lyme. IAM. Sd Dressler Urémica Neoplasias: pulmón, mama, linfoma, leucemia.

5 ETIOLOGÍA Agentes físicos: traumatismo torácico, cirugía cardiaca, radiaciones, marcapasos, rotura esofágica. Enf. Autoinmunes y del tejido conectivo: LES, Esclerodermia, AR, Amiloidosis, Sarcoidosis, EII. Fármacos: hidralacina, isoniacida, procainamida, fenitoína, penicilina. Otras: disección aórtica, mixedema, quilopericardio.

6 ANAMNESIS Antecedente de infección vírica: MEG, mialgias, fiebre.. Dolor torácico: Inicio agudo Retroesternal o precordial Opresivo o pleurítico Irradiado a trapecios, cuello, omoplatos, hombro izq. Aumenta con la inspiración, decúbito supino, tos, deglución Disminuye con decúbito prono o sentado e inclinado hacia delante. Con el aumento de liquido pericárdico. Otros dependientes de enf base: tos, expectoración, fiebre, disnea, adelgazamiento, debilidad..

7 EXPLORACIÓN ROCE PERICÁRDICO(50-70%): patognomónico. Borde esternal izquierdo bajo. Inclinado hacia delante. Rozamiento de hojas pericárdicas inflamadas por movimientos cardiacos. Tono rasposo, áspero.(cuero) Monofásico, bifásico o trifásico: Sistole Auricular Sistole Ventricular Llenado Ventricular rápido FC: regular y rápida Tonos apagados en caso de derrame pericárdico.

8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG(cambios en el 90%): Estadio I: Elevación difusa del ST con concavidad superior. Desviación de PR. Ondas T positivas en derivaciones donde el ST está elevado. Estadio II: Temprano: ST vuelve a la línea isoelectrica. PR tarda más. Tardío: Las ondas T se aplanan gradualmente Estadio III: inversión generalizada de ondas T. Estadio IV: Normalización de ECG. A veces ondas T negativas persisten durante meses(no significa enf.).

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10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RX TORAX: Varía desde la normalidad, hasta silueta cardiaca en cantimplora(+ de 250 ml de liquido).puede revelar alteraciones pulmonares o mediastínicas asociadas. ANALÍTICA SANGRE: BQ Básica Hemograma y fórmula: leucocitosis Marcadores inflamatorios: PCR Marcadores lesión miocárdica: CPK, Troponina T. ECOCARDIOGRAMA: de carácter urgente si dx dudoso o inestabilidad hemodinámica(taponamiento)

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12 ECG: DD CON SCA ST ALT. PR P.A. ELEVACIÓN DIFUSA, CÓNCAVA FRECUENTE SCA ELEV. LOCALIZADA, CONVEXA MUY RARA ONDA Q INFRECUENTE COMÚN ONDA T INVERTIDA TRAS REGRESO DE ST INVERTIDA A LA VEZ QUE ST ARRITMIAS RARAS FRECUENTES ALT. CONDUCCIÓN RARAS FRECUENTES

13 DX PA NO COMPLICADA BASTA CON 2 DE LOS 3 SIGUIENTES CRITERIOS: DOLOR TORÁCICO ALT ECG DE CARÁCTER EVOLUTIVO ROCE PERICÁRDICO(PATOGNOMÓNICO, DX POR SI MISMO)

14 TRATAMIENTO REPOSO MIENTRAS PERSISTA DOLOR AINES: Ibuprofeno: mg/6-8h. Menos efec. 2º, mayor rango de dosis, beneficioso sobre arterias coronarias. AAS: mg/6h hasta fin sintomas y reducir lento. Indometacina: mg/día. Evitar en ancianos. COLCHICINA: 0.5 mg/12h, asociado a AINES cuando no consiguen control total. Útil en prevención de recidivas CORTICOIDES: uso controvertido. Reservados para enf tejido conectivo, urémicas, o mal controladas con otros fármacos. Aplicación intrapericárdica muy efectiva. OMEPRAZOL STOP ANTICOAGULANTES ORALES.

15 CRITERIOS DE INGRESO FIEBRE ELEVADA REFRACTARIA A TTO (OB) TTO ANTICOAGULANTE(OB) MIOCARDITIS ASOCIADA(OB) TAPONAMIENTO CARDIACO DERRAME PERICÁRDICO SEVERO INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DETERIORO DEL ESTADO GENERAL SOSPECHA ENF. SISTÉMICA GRAVE INMUNOSUPRESIÓN ORIGEN TRAUMÁTICO

16 PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES Idiopática o viral autolimitada, cura en 2-6 semanas. Puede recurrir en un 15-32% de los casos. La pericarditis tuberculosa asocia un 50% de mortalidad. POSIBLES COMPLICACIONES: Pericarditis crónica(>3 meses): sintomas leves, fundamental deteccion precoz de causas potencialmente curables(tbc, toxoplasmosis, EA). Tto sintomático. Pericarditis recurrente: en el 15-32% a los 10 años. Reposo y asociar colchicina e incluso corticoides. Derrame pericárdico: trasudado, exudado, piopericardio o hemopericardio. Derrames severos en neoplásicas, urémicas, tbc, mixedematosas.. Tonos y voltaje disminuidos. Analizar.

17 PRONOSTICO Y COMPLICACIONES Taponamiento cardiaco: fase de descompensación de la compresión cardiaca por acúmulo de líquido en pericardio, con aumento de presión intrapericárdica. Se acompaña de aumento de presión venosa sistémica, hipotensión, pulso paradójico, taquicardia, disnea, taquipnea, con auscultación pulmonar normal. Pericarditis constrictiva: consecuencia de la inflamación crónica del pericardio, generando alteración del llenado ventricular. Produce congestión venosa sistémica severa asociada a bajo gasto, hipotensión, distensión abdominal, edemas. Único tto efectivo: pericardiectomía