DOLOR TORÁCICO Y DISNEA EVALUACIÓN INICIAL DRA NATALIA LO CHI ESPECIALISTA CARDIOLOGÍA HMS

Transcripción

1 DOLOR TORÁCICO Y DISNEA EVALUACIÓN INICIAL DRA NATALIA LO CHI ESPECIALISTA CARDIOLOGÍA HMS

2 EPIDEMIOLOGÍA 9 A10% DE CONSULTAS EN DEPARTAMENTO EN EMERGENCIAS, ALREDEDOR DE 5.5 MILLONES EN , DE LAS CUALES EL 13% SON SCA Y 54% SE CATALOGAN COMO ENFERMEDADEDES CARDIOVASCULARES SERIAS (TEP, IAM, SCA E ICC)

3 ABORDAJE ANÁLISIS DEL DOLOR DOLOR TORACICO QUE COMPROMETA LA VIDA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO A NIVEL CARDIOVASCULAR ESTUDIOS DE GABINETE

4 DOLOR TORÁCICO COMPROMETE LA VIDA??? NEUMOTÓRAX A TENSIÓN INFARTO MIOCARDIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DISECCIÓN DE AORTA TAPONAMIENTO CARDIACA

5 ANÁLISIS DEL DOLOR FACTORES DE RIESGO EF DOLOR TORÁCICO LABORATORIO GABINETE EKG RAYOS X ESTUDIOS APROPIADOS CARACTERÍSTICAS DOLOR SÍNTOMAS ASOCIADOS

6 PRESENTACIÓN CLÍNICA PRESENTACIÓN QCALIDAD IRRADIACIÓN SÍNTOMAS TIEMPO DE EVOLUCIÓN

7 PRESENTACIÓN CLÍNICA PRESENTACIÓN TIENE DOLOR AHORA QUE ESTABA HACIENDO CUANDO EL DOLOR COMENZÓ EJERCICIO- REPOSO L4 2.4X SI DOLOR ES CON EJERCICIO CALIDAD CÓMO DESCRIBE EL DOLOR OPRESIVO, CON CI ESTABLECIDA SIMILAR INFARTO PREVIO, LR 1.3 PUNZANTE, PLEURÍTICO, REPRODUCIBLE PALPACIÓN, POSICIONAL LR 0.3

8 RADIACIÓN IRRADIA DOLOR ALGUNA PARTE BRAZO DERECHO Y HOMBROS LR 4.73 AMBOS BRAZOS Y HOMBROS LR 4.1 SOLO BRAZO IZQUIERDO LR 2,3 DOLOR IRRADIADO HOMBROS Y BRAZOS ES MAS ISQUÉMICO DOLOR IRRADIADO A ESPALDA MAS A DISECCIÓN AORTA SÍNTOMAS CUANDO TIENES EL DOLOR ASOCIABAS MALESTAR ESTOMACAL, SUDORACIÓN O DIFICULTAD RESPIRATORIA NAUSEA VÓMITO LR 1,9 DIAFORESIS LR 2

9 TIEMPO CUÁNTO DURÓ EL DOLOR SEGUNDOS MINUTOS HORAS ÚNICO O MÚLTIPLE EPISODIO PATRÓN CLÁSICO INCRESCENDO, VARIOS MINUTOS: 2-10 ANGOR ESTABLE, ANGOR INESTABLE >30 MINUTOS --- SUBITA --- DISECCIÓN AORTA --- OTROS INFARTO, GI ESOFAGICO

10 PROBABILIDADES QUE EL DOLOR SEA DE ORIGEN CORONARIO EDAD SEXO COMORBILIDADES DIABETES CARACTERISTICAS DOLOR

11 PROBABILIDAD PRETEST

12 PROBABILIDAD PRETEST

13 PROBABILIDADES QUE EL DOLOR SEA DE ORIGEN CORONARIO ALTA PROBABILIDAD DT AL ESFUERZO TIPO OPRESIVO IRRADIADO MSI Y HOMBROS ASOCIA NAUSEAS, VÓMITOS, DIAFORESIS ANGOR TÍPCO QUE VA EMPEORANDO BAJA PROBABILIDAD PUNZANTE POSICIONAL REPRODUCIBLE A LA PALPACIÓN

14 EXAMEN FÍSICO

15 EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO A NIVEL CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL CHEQUEO AMBAS PRESIONES SI SE SOSPECHA DISECCIÓN AORTA SEVERA HTA --- INTERVENCIÓN INMEDIATA PULSO PARADÓJICO CAÍDA DE LA PRESIÓN SISTÓLICA MAYOR 10 MMHG EN INSPIRACIÓN --- SOSPECHA TAPONAMIENTO INGURGITACIÓN YUGULAR 45 O 90 GRADOS REFLUJO HEPATOYUGULAR ---- ICC SIGNO KUSSMAUL ---- ELEVACIÓN PRESIÓN VENOSA YUGULAR EN INSPIRACIÓN PERICARDITIS CONSTRICTIVA

16 ART CARÓTIDAS PALPACIÓN GC ADECUADA ONDULACIÓN. SI NO SE PALPA HAY DSVI SEVERA PULSO TARDUS PARDUS EAO PALPACIÓN CHOQUE PUNTA DESPLAZADA LATERALMENTE CORAZÓN DILATADA

17 RUIDOS CARDIACOS S3 ICC S4 HTA, ICC NO SE OYE EN FA FROTE PERICÁRDICO PERICARDITIS IAO, IM AGUDO PUEDE NO TENER SOPLO EAO SISTÓLICO BED CRSCENDO-DECRESCENDOÑ IRRADIACIÓN CARÓTIDA CUANDO ES SEVERO SOPLOS IAO DIASTÓLICO SIEMPRE PATOLÓGICO --- EB, DISECCIÓN IM --- SOPLO SISTÓLICO MAYOR APEX ISQUEMIA, DILATACIÓN VI CIV DÍAS POST IAM, HOLOSISTÓLICO, ÁSPERO, DURO

18 PULMONAR CRÉPITOS, RONCUS --- NEUMONÍA, ATELECTASIA, EDEMA PULMONAR AUSENCIA RUIDOS PULMONARES, DESVIACIÓN TRÁQUEA DEL LADO AFECTADO --- NEUMOTÓRAX A TENSIÓN DISMINUCIÓN RUIDOS MAS PALPACIÓN MÁTIDA--- NEUMONÍA O DERRAME PLEURAL

19 MUSCULOESQUELÉTICAS REPRODUCBLE PALPACIÓN DOLOR ABDOMINAL RASH SIGUIENDO DERMATOMA HERPES ZÓSTER DOLOR EPIGÁSTICO --- ÚLCERA PÉPTICA O PANCREATITIS EXTREMIDADES FRIALDAD EXTREMIDADES--- EDEMAS

20 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

21 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22

23 ESTUDIOS GABINETE

24 ELECTROCARDIOGRAMA DENTRO DE LOS 10 MINUTOS VALORACIÓN INICIAL HERRAMIENTA MAS IMPORTANTE VALORARLO ANTES DEL EF EKG NORMAL NO DESCARTA SCA NO TODA ELEVACIÓN ST ES SCA COMPARACIÓN CON EKG PREVIOS EKG SERIADOS CUANDO HAY DATOS ISQUEMIA DERIVACIONES DERECHAS CUANDO HAY IAM DERECHO

25 ELECTROCARDIOGRAMA S EN D1, Q D3, T NEGATIVA D3 S1Q3T3 ELEVACIÓN ST ELEVACIÓN CÓNVEXO 2 O MAS DERIV ADYACENTE CON DEPRESIÓN RECÓPIROCO NO ESPECÍFICO, INDICADOR ISQUEMIA INVERSIÓN ONDA T NUEVO BRIHH DEPRESIÓN SEGMENTO ST APLANAMIENTO- DEPRESIÓN SIMETRICA ST

26 BRIHH

27 TEP

28 ISQUEMIA ISQUEMIA

29 IAMCEST PERICARDITIS

30 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

31 Ensanchamiento mediastinal DISECCIÓN DE AORTA

32 EDEMA PULMONAR ICC

33 ALARGAMIENTO CARDIACO DERRAME PERICARDICO PERFORACIÓN GI SIGNO COPA INERTIDA PNUEUMOPERITONEO

34 PNEUMOTÓRA AIRE LIBRE ÁPICE PRINCIPALMENTE PTE DE PIE JOROBA HAMPTON INFARTOS LOCALIZADOS EN CUÑA NEUMOTORAX TENSIÓN DERECHO

35 ENZIMAS CARDIACAS TROPONINA-CPK--- SI HAY SOSPECHA DE SCA REPETIR A LAS 6-8HORAS DEL INICIO DEL DOLOR DOS ENZIMAS NEGATIVAS EN LAPSO DE 8H CADA UNO ELIMINA SOSPECHA DE INFARTO UNA TROPONINA POSITIVA EN CONTEXTO CLÍNICO APROPIADO HACE DX DE IAM DOLOR TORÁCICO RECURRENTE POSTERIOR INFARTO TROPONINA POCO VÁLIDA XQ ESTÁ ELEVADA VARIOS DÍAS, AQUÍ LA CPK MB JUEGA PAPEL IMPORTANTE O MIOGLOBINA

36 ALTO RIESGO DE SCA HEMOGRAMA COMPLETO PERFIL METABÓLICO T. COAGULACIÓN TEP Angiotac SCAN PERFUSION VENTILACION DISECCIÓN AORTA TAC ECO ETE RM

37 MANEJO SCACEST RESTABLECER FLUJO DISECCIÓN AORTA MANEJO QX NEUTORAX TENSIÓN DESOMPRESIÓN SELLO TÓRAX TEP ANTICOAGULACION TROMBOLISIS CATETERISMO TAPONAMIENT O CARDIOCO PERICARDIOCENTESIS SCASEST ANTIPK ANTICOAGULANTE TROMBOLISIS- ANGIOPLASTIA TRATAMIENTO MÉDICO

38 DISNEA

39 SÍNTOMA FRECUENTE QUE HAY QUE HACER DIFERENCIA ENTRE PATOLOGÍA PULMONAR Y CARDIACA

40 CAUSAS AGUDAS DE DISNEA PULMONAR OBSTRUCCION VÍA SUPERIOR ASPIRACIÓN CUERPO EXTRAÑO AB EPOC NEUMONIA NEUMOTÓRAX DP TEP HEMORRAGIA PULMONAR DISTRÉS RESPIRATORIO EXTRAPULMONAR DERRAME PULMONAR CARDIOGÉNICO Y NO CARDIOGÉNICO HIPERVENTILACIÓN POR ANSIEDAD ACIDOSIS METABÓLICA ALTERACIONES NEURO MUSCULARES

41 INTERROGATORIO ASPECTOS IMPORTANTES INTENSIDAD SÍNTOMAS QUE MEJORAN O EMPEORAN FORMA APARICIÓN TIEMPO EVOLUCIÓN

42 INICIO DE DISNEA SÚBITO GRADUAL OBSRUCCIÓN VA ANAFILAXIA CRIS ASMA ANGIOEDEMA NEUMOTÓRAX TEP EPOC REAGUDIZADON NEUMONÍA ASMA ENF NEURO MUSCULARES

43 SI ---- CARDIACA EMPEORA ACOSTARSE SÍNTOMAS ASOCIADOS PLEUTIRICO O PUNZADA NEUTÓRAX DERRAME TEP OPRESIVO QUEMAZÓN, INDIGESTIÓN-- CORONARIOPATÍA

44 ENTIDADES IMPORTANTES EN CARDIOLOGÍA DISNEA IC AGUDA INTOLERANCIA EJERCICIO RETENCIÓN FLUIDOS CORAZÓN ESTRUCTURALEMENTE ANORMAL DISNEA TEP DOLOR TORÁCICO PUNZANTE

45 ABORDAJE ADECUADA HC EXAMEN FÍSICO FR SATURACIÓN DE OXÍGENO US MM ACCESORIOS