ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

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Carmelo Vera Reyes
hace 8 años
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1 ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO PERICARDITIS DERRAME PERICARDICO PERICARDITIS CONSTRICTIVA Dr. Efraín Estrada Ch., M.D. Hosp.EsSALUD Huacho-Lima Perú

4 ENFERMEDADES DEL PERICARDIO PERICARDITIS. SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA INFLAMACION DEL PERICARDIO Y SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL FROTE PERICARDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Y HEMODINAMICAS MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO. DERRAME PERICARDICO. ES LA ACUMULACION ANORMAL DE FLUIDOS EN LA CAVIDAD PERICARDICA MAS ALLA DE LO FISIOLOGICO QUE ES DE 50 CC. SE PUEDE DAR EN FORMA AGUDA Y MASIVA DANDO TAPONAMIENTO CARDIACO O EN FORMA PROGRESIVA ACUMULANDO HASTA 2OOO CC.DE LIQUIDO DE DIFERENTES ETIOLOGIAS. PERICARDITIS CONSTRICTIVA. ENGROSAMIENTO POR FIBROSIS O CALCIFICACION DEL PERICARDIO COMO SECUELA O EVOLUCION DE UNA PERICARDITIS BLOQUEA LA ACTIBIDAD SISTODIASTOLICA DEL CORAZON PUDIENDO LLEVAR A LA FALLA CARDIACA.

SEXO MASCULINO. DERRAME PERICARDICO. ES LA ACUMULACION ANORMAL DE FLUIDOS EN LA CAVIDAD PERICARDICA MAS ALLA DE LO FISIOLOGICO QUE ES DE 50 CC.

5 ETIOLOGIA EN GENERAL DE LAS PERICARDITIS

6 DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. EPIDEMIOLOGIA CLINICA-ENFERMEDADES DE FONDO EXAMEN FISICO RADIOLOGIA SIMPLE TAC RESONANCIA ECOCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFIA LABORATORIO PERICARDIOCENTESIS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS-BIOPSIA

RADIOLOGIA SIMPLE TAC RESONANCIA ECOCARDIOGRAFIA

7 MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA PERICARDITIS DOLOR PRECORDIAL: ES RETROESTERNAL AGUDO Y SEVERO EMPEORA CON EL DECUBITO SUPINO LA TOS Y LA INSPIRACION.SE ALIVIA AL INCLINARSE ADELANTE. FIEBRE Y SINTOMAS GENERALES. QUE PUEDE PRESENTARSE DEPENDIENDO DE LA CAUSA SI ES VIRAL O INFECCIOSA EN LAS TRASUDATIVAS POR LO GENERAL NO SE PRESENTA DISNEA TAQUIPNEA. SI HAY TAPONAMIENTO POR FALLA CARDIACA. PERO POR LO GENERAL SE DA POR EL DOLOR QUE HACE LA RESPIRACION SUPERFICIAL. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE FONDO. EN CADA CASO PRESENTES ACOMPAÑANDO A LOS SINTOMAS ESPECIFICOS Y QUE MUCHAS VECES SON LOS QUE DOMINAN EL CUADRO. POR EJEMPLO MANIFESTACIONES DE UREMIA CON DISTURBIOS HIDROELECTROLITICOS MIALGIAS ENCEFALOPATIA EDEMA PULMONAR CONCOMITANTE ETC.

SI HAY TAPONAMIENTO POR FALLA CARDIACA. PERO POR LO GENERAL SE DA POR EL DOLOR QUE HACE LA RESPIRACION SUPERFICIAL. SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE FONDO.

8 CORTE DE PULMON QUE MUESTRA EL PARENQUIMA INFILTRADO TOTALMENTE DE TUBERCULOS MILIARES APIÑADOS ENTRE SI RELLENANDO LOS ALVEOLOS DE TODOS LOS LOBULILLOS.

9 DERRAME PERICARDICO EN EL CURSO DE MALES QUE CURSAN CON HIPOALBUMINEMIA EN LAS NEFROPATIAS. AFECCIONES HEPATICAS DE CURSO AVANZADO DESNUTRICION. LA PERICARDITIS FORMA PARTE DE UN COMPLEJO SINDROME DE POLISEROCITIS

AFECCIONES HEPATICAS DE CURSO AVANZADO DESNUTRICION.

10 SIGNOS QUE ACOMPAÑAN A UN DERRAME PERICARDICO DE ETIOLOGIA MULTIPLE

11 Pericarditis tuberculosa miliar. Tenue capa de exudado fibrinoso y tubérculos miliares que hace relieve en el pericardio visceral

12 Pericarditis Tuberculosa Caseosa. La superficie de ambas hojas pericárdicas están recubiertas de material caseoso, congestión y fino punteado miliar a nivel de la base del corazón hay adherencias con el pericardio parietal

13 Pericarditis Tuberculosa Miliar. El pericardio visceral esta tomado por pequeñas milias que confluyen mas en la punta.el pericardio parietal replegado hacia arriba también muestra un compromiso menor.

15 DERRAME PERICARDICO MINIMO ZONAS DE FIBROSIS REACTIVA

19 RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO. SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC. DE FLUIDO. EN GENERAL LA IMAGEN ES DE CARDIOMEGALIA LOS SENOS CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES MAS ESPECIFICA. LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE PERICARDITIS

21 1. CALCIFICACION PERICARDICA 2. SE OBSERVA CON MAYOR FRECUENCIA Y CLARIDAD EN EL BORDE IZQUIERDO E INFERIOR DEL CORAZON. 3. LA CALCIFICACION PUEDE PROGRESAR HASTA PRODUCIR FALLA CARDIACA DIASTOLICA.

22 EN LA RADIOGRAFIA EN LATERAL SE MUESTRA CON MAYOR CLARIDAD QUE LA ACLCIFICACION COMPROMETE A TODA LA PERIFERIE DEL CORAZON GENERANDO UN SINDROME DE BLOQUEO PERICARDICO

23 PERICARDITIS TBC- CALCIFICADA TUBERCULOSIS MILIAR CON COMPROMISO DE PERICARDIO LOS NODULOS SUPERFICIALES INICINAN EL PROCESO DE CALCIFICACION. EL DEPOSITO DE CALCIO CON EL TIEMPO SE PUEDE IR EXTENDIENDO A TODO EL PERICARDIO ATRAPANDO Y PROVOCANDO UNA PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON FALLA CARDIACA DIASTOLICA.

24 PROPIEDADES DE ELASTICIDAD Y DISTENSIBILIDAD DEL CORAZON EN ESTADO NORMAL CUANDO NO HAY FACTORES MECANICOS QUE INPIDAN ESTAS GENERANDO UNA FRACCION DE EYECCION NORMAL

25 ETIOLOGIAS HABITUALES DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA

26 PIEZA DE NECROPSIA DE UNA PERICARDITIS PURULENTA DE CURSO CRONICO CON GRAN RAECCION FIBROTICA MULTIPLES ADHERENCIAS EL PERICARDIO PARIETAL FORMA UNA SOLA ESTRUCTURA

28 PERICARDITIS PURULENTA CAPA DE EXUDADO PURULENTO QUE SE COAGULA ALREDEDOR DEL CORAZON.

29 FIBROSIS PERICARDICA POST PERICARDITIS. INFILTRACION FIBROMATOSA DEL MIOCARDIO ORIGINANDO DISMINUCION DE LA DISTENCION DE ESA PARTE DEL MIOCARDIO

30 PERICARDITIS DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFIA

31 LOS CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS ESTAN EN RELACION AL ESTADIO DE LA AFECCION PERICARDICA EN LOS PRIMEROS ESTADIOS HAY UN SUPRADESNIVEL DE ST. CON T ALTA Y PICUDA EXEPTO EN AVR Y V1. EN ESTA ETAPA SE DEBE DISTINGUIR DEL INFARTO POR LA CLINICA Y LA DETERMINACION DE ENZIMAS. EN ESTADIOS MAS AVANZADOS EL SEGMENTO ST. RETONA A SU NIVEL Y ONDAS T MAS BIEN APLANADAS. LA INVERSION DE LA ONDA T. MARCA EL INICIO DE UN ESTADIO MAS AVANZADO. SI HAY DERRAME PERICARDICO DE CONSIDERACION LAS ALTERACIONES DESCRITAS SE PUEDEN ACONPAÑAR DE BAJOS VOLTAJES

34 ECOCARDIOGRAFIA LA PERICARDITIS SOLA NO ES DIAGNOSTICADA POR ECOCARDIOGRAFIA. SE REALIZA CUANDO LOS SINTOMAS SE PROLONGAN MAS DE UNA SEMANA BUSCANDO ALTERACIONES HEMODINAMICAS ENGROSAMIENTOS O DERRAME PERICARDICO SIGNIFICATIVO MAS DE 250 CC. TAMBIEN CON FINES DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON AFECCIONES COMO IMA O IMA COMPLICADO CON PERICARDITIS O ICC MAS PERICARDITIS. PARA EVOLUCIONAR Y MONITORIZAR EL MANEJO DE UNA TAPONAMIENTO DRENADO O UN DERRAME CRONICO EN TRATAMIENTO EN NEOPLASIAS LUPUS

36 LABORATORIO HEMOGRAMA Y EXAMENES DE RUTINA UREA CREATININA SED GLOVULAR PROTEINA C. CULTIVOS HEMOCULTIVOS. EXAMENES MAS ESPECIFICOS TUBERCULINA BK DE ESPUTO INVESTIGACION DE COLAGENOPATIAS LUPUS ARTRITIS REUMATOIDEA. SI HAY DERRAME Y SE HACE PERICARDIOCENTESIS SOLICITAR CULTIVOS PARA GERMENES COMUNES BK Y VIRUS.ADA EXAMENES DIRIGIDOS A LA ENFERMEDAD DE FONDO POSIBLE CAUSA DE LOS PROBLEMAS PERICARDICOS

37 PERICARDIOCENTESIS. Indicado en taponamiento cardiaco o con propósitos diagnósticos. Se inserta una aguja en El epigastrio por debajo De la apófisis xifoides y Se hace progresar con Dirección al tercio Medio de la clavícula Derecha. Complicaciones frecuentes son punción del corazón arritmias Crisis vaso vágales Y neumotórax

39 Rotura de la pared anterior del ventrículo izquierdo. La rotura se produjo post infarto miocárdico originando taponamiento cardiaco y muerte. Pieza de necropsia

40 TRAUMATISMO DE TORAX CON CONTUSION MIOCARDICA Y HEMOPERICARDIO HEMATOMA MIOCARDICO

42 PERICARDITIS TRATAMIENTO Y MANEJO

43 MANEJO DEL DOLOR CORTICOIDES ANTIBIOTICOS PERICARDIOCENTESIS PERICARDIOTOMIA VENTANA TRATAMIENTO DE FONDO DIALISIS DIARIA EN UREMIA TRATAMIENTO SINTOMATICO PROTECCION GASTRICA MANEJO DE COMPLICACIONES

45 HEMOPERICARDIO MASIVO PRODUCIDO POR RUPTURA DEL MIOCARDIO LUEGO DE INFARTO DE PARED POSTERIOR. EXAMEN POST MORTEM POR TAPONAMIENTO CARDIACO

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