Asma Bronquial en el Escolar

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1 Asma Bronquial en el Escolar Angelo Pallini Muñoz Interno de Pediatría Universidad de la Frontera 01/23/13

2 Definición Proviene del griego palabra âsthma (ἆσθµα) Asma = jadeo. Enfermeda d de origen sobrenatura l o un castigo divino. Hipócrates de Cos ( aC.) Teoría de los Humores Asma es un síntoma más que una enfermedad Aulo Cornelio Celso (25aC.-50 dc.) Disnea - Asma (respiración con ruido y jadeante) - Ortopnea Año 1989, en que fue publicado el primer consenso acerca del tratamiento del asma. Historia Del Asma. BuenasTareas.com. Recuperado 09, 2009, de Historia-Del-Asma/19454.html

3 Definición Es una enfermedad crónica que presenta inflamación de la vía aérea. La obstrucción bronquial es parcial o totalmente reversible. Existe hiperreacti vidad bronquial. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

4 Epidemiología A nivel mundial, es una de las enfermedades crónicas más común en la niñez. En Chile los resultados del Estudio Internacional de Asma y Alergias en la niñez (ISAAC) muestran una prevalencia en escolares entre 15 a 18 %. MALLOL, Javier et al. Cambios en la prevalencia de asma en escolares chilenos entre 1994 y 2002: International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Chile phases I and III. Rev. méd. Chile [online]. 2007, vol.135, n.5, pp ISSN

5 Epidemiología MALLOL, Javier et al. Cambios en la prevalencia de asma en escolares chilenos entre 1994 y 2002: International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Chile phases I and III. Rev. méd. Chile [online]. 2007, vol.135, n.5, pp ISSN

6 Epidemiología MALLOL, Javier et al. Cambios en la prevalencia de asma en escolares chilenos entre 1994 y 2002: International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Chile phases I and III. Rev. méd. Chile [online]. 2007, vol.135, n.5, pp ISSN

7 Diagnóstico Presencia de historia clínica y/ o examen físico sugerentes de asma Exclusión de otros diagnósticos Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversible total o parcial a los broncodilatadores MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal Dra. M. Betancourt, Clase Asma Bronquial, 2010, para 5 año de medicina Universidad de la Frontera

8 Antecedentes El antecedente de familiares directos (padres y/o hermanos) con asma Una historia personal de dermatitis atópica y/o rinitis alérgica apoyan el diagnóstico MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

9 Historia Clínica - Episodios de sibilancias - Disnea - Tos - Sensación de opresión torácica Suelen presentarse en forma episódica, espontánea o tras la exposición a factores desencadenantes. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal Dra. M. Betancourt, Clase Asma Bronquial, 2010, para 5 año de medicina Universidad de la Frontera

10 Historia Clínica Se caracterizan por tener variabilidad estacional y/o diaria, acentuándose en la noche o al despertar. El alivio de los síntomas con el uso de broncodilatadores apoya el diagnóstico, aunque la falta de respuesta no lo excluye MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal Dra. M. Betancourt, Clase Asma Bronquial, 2010, para 5 año de medicina Universidad de la Frontera

11 Examen Físico Períodos Estables Examen Físico Normal Falta de Control o Exacerbaciones Tos Sibilancias espiratorias Espiración prolongada Disminución del murmullo pulmonar Hipersonoridad. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

12 Examen Físico Dificultad respiratoria Quejido Aleteo nasal En las exacerbaciones graves podemos encontrar Retracciones Polipnea Dificultad para hablar y alimentarse Compromiso de conciencia variable Disminución o ausencia del murmullo pulmonar y sibilancias. Además pueden encontrarse signos de dermatitis atópica y de rinitis alérgica. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

13 Diagnósticos Diferenciales MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

14 Exámenes de Laboratorio Hemograma Prick Test Rx. de Tórax Pruebas de provocación bronquial Espirometría Basal y Post BD Test de Ejercicio Test de Metacolina Flujo Espiratorio Máximo MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal Dra. M. Betancourt, Clase Asma Bronquial, 2010, para 5 año de medicina Universidad de la Frontera.

15 Clasificación según nivel de control MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

16 Tratamiento Educación y Autocuidado Control Factores Agravantes Manejo de las Exacerbaciones Farmacoterapia

17 Educación y Autocuidado En Chile, menos de la mitad de los padres de los niños hospitalizados por crisis de asma reconocen que sus hijos son asmáticos. Se debe iniciar el proceso educativo desde el diagnóstico y continuarse durante toda la evolución de la enfermedad. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

18 Educación y Autocuidado EDUCACIÓN EQUIPO MUOLTIDI SCIPLINA RIO PACIENTE FAMILIA y ENTORNO MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

19 Educación y Autocuidado Es muy importante, reforzar y difundir mensajes sobre los aspectos terapéuticos claves. Nivel de control del asma. Técnica inhalatoria. Auto-evaluación. Reconocimiento precoz por parte de los padres de una descompensación. Importancia de la adherencia al tratamiento. El uso de un plan de acción escrito proporcionado al paciente ha demostrado mejorar la adherencia al tratamiento con su favorable impacto. Manejo diario con el nombre y la dosis del fármaco de mantención o preventivo. Como reconocer un deterioro de la enfermedad o el comienzo de una exacerbación y las actitudes que se deben tomar en estos casos. 1.- Expert Panel Report : Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report National Asthma Education and Prevention Program. National Heart, Lung and Blood Institute. 2.- GINA (Global Initiative for asthma). Update MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y

20 Expert Panel Report : Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report National Asthma Education and Prevention Program. National Heart, Lung and Blood Institute.

21 Control de Factores Agravantes El control ambiental juega un rol importante en el origen y persistencia de asma, la severidad de la obstrucción y el control adecuado del asma. Evitar humo de tabaco, alérgenos, irritantes en la casa y escuela, son medidas importantes en el tratamiento. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

22 Control de Factores Agravantes La alergia a Dermatofagoides Problema a nivel mundial y de mucha importancia en Chile. En los días de alta contaminación ambiental se sugiere tener la casa con puertas y ventanas cerradas y no efectuar actividades físicas al aire libre. Al viajar en carretera, tener ventanas del vehículo cerradas. Evitar ir al campo en días de mayor concentración de pólenes. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

23 Control de Factores Agravantes Evitar contacto con personas con infección respiratoria aguda. En períodos epidémicos no ir a lugares con alta concentración de personas. Cumplir las recomendaciones de los programas de Inmunizaciones. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

24 Farmacoterapia

25 Farmacoterapia Paso 1 Medicación de rescate Un broncodilatador β2-agonista inhalado de acción corta. Alternativa por contraindicación de β2- agonista Bromuro de Ipratropio (Anticolinérgico) El aumento de la cantidad y frecuencia de B2 agonistas diario es un aviso de deterioro del control de asma e indica la necesidad rápida de cambio de tratamiento. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: Rev

26 Farmacoterapia Paso 2 Se debe indicar en pacientes con uso de Salbutamol mas de 3 veces a la semana y/o exacerbación en los 2 últimos años que haya requerido corticoides sistémicos. Corticoide inhalado en bajas dosis. Antileucotrienos (Alternativa a corticoide inhalado) Global Strategy for Asthma management and Prevention (GINA) 2010 update

27 Farmacoterapia Paso 3 Combinar el uso de CI a dosis baja/ moderada mas ß2-agonista de acción prolongada (LABA) en un aerosol combinado con ambos medicamentos. El aumento de dosis de corticoesteroides inhalados a dosis moderada es una alternativa. El uso de antileucotrienos es es una alternativa terapéutica asociado a corticoesteroides Inhalados.. Global Strategy for Asthma management and Prevention (GINA) 2010 update

28 Farmacoterapia Paso 4 Incremente el esteroide inhalado a dosis mediana asociándolo a un LABA. Global Strategy for Asthma management and Prevention (GINA) 2010 update

29 Derivar a especialista

30 Farmacoterapia PASO 5 Excepcionalmente, si a pesar del tratamiento señalado anteriormente persisten los síntomas con exacerbaciones frecuentes y limitación de la actividad física: La adición de un esteroide oral a otro medicamento controlador puede ser efectiva pero está asociada con efectos colaterales serios. Excepcionalmente, en niños mayores de 6 años con niveles altos de IgE, reversibilidad funcional demostrada y frecuentes hospitalizaciones, la adición de Omalizumab en asociación con la terapia controladora completa puede lograr el control del asma alérgica. Global Strategy for Asthma management and Prevention (GINA)

31 Farmacoterapia Global Strategy for Asthma management and Prevention (GINA) 2010 update

32 Control y seguimiento del Se debe evaluar al paciente Al inicio del tratamiento Control mensual Cada tres meses. Tratamiento Todos los controles están supeditados al nivel de control del asma. Si al cabo de 3 meses se encuentra bien controlada con CI a dosis media o alta, se pueden disminuir a la mitad MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

33 Control y seguimiento del Tratamiento Si logró el control durante 3 meses y estaba con CI + LABA. Se puede suspender el LABA o disminuir a la mitad el CI. Si logró control con CI a bajas dosis durante un año (asintomático), se puede suspender y continuar con control médico. Si el paciente tiene asma con el ejercicio, esto es un signo de mal control. Por lo tanto se debe aumentar tratamiento. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

34 Exacerbación del Asma

35 Definición La EA se define como un episodio agudo y progresivo de obstrucción de la vía aérea que se manifiesta por un aumento en la tos, silbido al pecho, dificultad respiratoria o una combinación de los anteriores que presenta distintos grados de severidad. Los desencadenantes frecuentes de EA son las infecciones virales y la exposición a alérgenos.

36 MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal Antecedentes de las EA La EA constituye una de las causas más frecuentes de consulta en servicio de urgencia y hospitalización, lo que constituye una carga económica importante para el país. En USA se registran 2 millones de visitas al SU por esta causa y hasta un 20% de estas consultas se hospitalizan y otro 20% va a recaer en las próximas dos semanas

37 Factores de Riesgo Historia de exacerbación de asma que requirió ingreso a UCI o intubación alguna vez Historia de EA con hospitalizaci ón en el último año Suspensió n de tratamiento preventivo Uso excesivo de broncodilatador es (más de un canister al mes) Falta de adherencia al tratamiento Antecedent e de riesgo psicosocial MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

38 Clasificación según severidad MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

39 Manejo Se debe administrar oxígeno en cualquier EA moderada o severa si no se cuenta con oximetría de pulso. La administración de oxígeno se realiza de acuerdo a la necesidad y tolerancia de cada paciente para mantener una saturación arterial de oxígeno >93% de modo de disminuir el trabajo respiratorio. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

40 Manejo El uso de broncodilatadores beta 2 agonistas de corta acción en dosis repetidas y en forma precoz es el tratamiento de elección para evitar la progresión de la EA. La administración en inhalador de dosis medida (IDM) con aerocámara valvulada es equivalente a la nebulización, es más barato y es más rápido su uso en el servicio de urgencias. Se recomienda administrar de 4-8 puff (100 ug/puff) cada 10 a 15 minutos durante la primera hora dependiendo de las condiciones del paciente y de su respuesta. El broncodilatador en inhalador se debe administrar independiente que requiera oxígeno adicional por naricera. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

41 Manejo El uso de broncodilatadores beta 2 agonistas de corta acción por medio de nebulización se puede considerar ante una EA que amerita el uso de oxígeno en alta concentración. El uso de broncodilatadores anticolinérgicos tiene un efecto aditivo discreto a beta 2 agonistas de corta acción para el tratamiento de la crisis moderada y severa. MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

42 Manejo Los corticoesteroides sistémicos son el tratamiento antiinflamatorio de elección en la EA. La recomendación es su administración en forma precoz (dentro de la primera hora) para reducir el riesgo de hospitalización. La administración de corticoesteroides por vía oral es tan efectiva como aquella por vía endovenosa por lo que se recomienda la primera.

43 Fármacos Disponibles MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal

44 Fármacos Disponibles MINISTERIO DE SALUD. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del asma en el menor de 15 años. Minsal 2011.

45 Por su Atención Muchas Gracias

46 Asma Bronquial en el Escolar Angelo Pallini Muñoz Interno de Pediatría Universidad de la Frontera 01/23/13

47

48 Montelukast El montelukast es el único antagonista de los leucotrienos que posee un satisfactoria y amplia experiencia en la edad pediátrica. Numerosos ensayos clínicos controlados han demostrado que la suministración nocturna de 5 mg por dos meses en niños en edad escolar determina un incremento alto del FEV1, menor uso de broncodilatadores, reducción del número de exacerbaciones, reducción de los eosinófilos periféricos y mejoría de la calidad de vida significativamente mayor que el placebo. Los estudios disponibles hasta la actualidad no demuestran evidencias fundadas respecto a la recomendación de antileucotrienos como única Antileucotrienos terapéutica y asma del Drs.: Alfredo asma, Mendoza pero Amatller*, si Samara Gorena Antezana**. Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (2): 113-7

49 Factores Desencadenantes Infecciones Virales

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