Morbilidad hospitalaria

Transcripción

1 Importante problema de salud pública. Alto coste sanitario y social. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN DE LA PATOLOGÍA PULMONAR CRÓNICA Morbi-mortalidad muy elevada. Tercera causa de muerte en las sociedades occidentales ( 9%) Importante causa de ingresos hospitalarios (3ª causa de hospitalización en España) Patologías más frecuentes: Asma bronquial EPOC Morbilidad hospitalaria Tasas de morbilidad afectando a niños de 0-4 años y a personas mayores de 70. Superior en hombres que en mujeres Las Enfermedades Respiratorias son el cuarto grupo de causas con mayor peso en la Carga de Enfermedad de la población madrileña, con un 8 por ciento del total de AVAD. ASMA BRONQUIAL ASMA BRONQUIAL Enfermedad respiratoria crónica, inflamatoria y de etiología desconocida. Episodios recurrentes de obstrucción bronquial de intensidad variable. Sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos. Estrechamiento de las vías aéreas en respuesta a estímulos. Hiperreactividad bronquial (HB) 1

2 Asma bronquial Prevalencia Enfermedad muy frecuente, especialmente en la población infantil y adolescente. La mayor parte del asma poblacional corresponde a formas leves de la enfermedad, Tanto la mortalidad como la frecuencia de ingresos hospitalarios se mantiene en cifras relativamente bajas. Prevalencia es elevada y da origen a una gran demanda de atención sanitaria Ha aumentado la prevalencia de asma se ha pasado de una prevalencia de asma acumulado del 6,5% (IC 95%:5,3-7,6) en 1993 al 9,4% (8,3-10,6) en el ; el asma actual ha variado del 2,6% (2,0-3,2) al 4,8% (4,0-5,7); y haber tenido crisis en el último año del 1,7% (1,3-2,1) al 2,9% (2,3-3,6). Sin embargo, la evolución de la prevalencia de diversos síntomas fuertemente predictores de asma (opresión en el pecho, falta de aire con sibilancias, sibilancias sin estar resfriado, y despertarse por falta de aire) no se observa un aumento de éstos (ni de forma aislada ni combinaciones de ellos) Podría interpretarse como que la mayor parte de la dimensión del incremento de la prevalencia puede estar asociada a la mejora diagnóstica de la enfermedad. El asma es muy frecuente, especialmente en la población infantil y adolescente. El asma en la infancia y adolescencia es más frecuente en niños que en niñas A partir de los 30 años se invierte. 2

3 Demanda de asistencia Menores de 15 años: 3,4 casos por cada 100 habitantes año. Mayores de 15 años: 0,4 por cada 100 habitantes año. Se observa un patrón estacional bien definido, con un gran incremento de las crisis en el mes de mayo, para disminuir profundamente durante los meses de verano, y volver a incrementarse en septiembre, aumento que se mantiene durante los meses de invierno 300 episodios de asma en urgencias por cada habitantes Demanda sanitaria por asma en Atención Primaria, Madrid Demanda sanitaria por asma en Urgencias, Madrid Morbilidad Altas hospitalarias por asma Se observa un fuerte incremento de la hospitalización por esta enfermedad La media de estancia es de 6,2 días, tiempo que se va incrementando de forma lineal a medida que aumenta la edad. 3

4 Mortalidad por asma Mortalidad por asma, Madrid En población masculina de 0,5 por habitantes, y de 3/ en la femenina. Los datos de a lo largo del tiempo son muy irregulares (producto de la inestabilidad de las tasas dada su baja frecuencia) no apreciando un patrón en la serie a excepción de la mayor mortalidad en la mujeres desde la década de los ochenta Factores implicados en el desarrollo del Asma 1) ATOPÍA Predisposición hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas inmediatas frente a Ag, mediadas por IgE La prevalencia en la población es del 20-35% Evidente asociación entre atopía y asma Relacionada con la hiperreactividad bronquial HB y atopía determinadas genéticamente 2) NEUMOALERGENOS a) Ácaros - Frecuentes en España (litoral: humedad, 20-25º) - Colchones, camas, mantas, silos de harina, trigo. - Producen asma perenne b) Alergenos animales - Gatos, perros, roedores, pájaros. - Ganaderos y granjeros: Asma ocupacional a cabras, vacas, caballos, conejos. c) Pólenes - Hierbas: gramíneas, plantago - Árboles: olivo, encinas, pino. d) Hongos - En viviendas y lugares húmedos - Del exterior a través del viento Alergia Se estimó que el 74,9% de los asmáticos (diagnosticados clínicamente) tenían un prick test positivo a alguno de los 10 neumoalérgenos que se estudiaron, y un 62% era positivo a polen de gramíneas de plantago o de olivo (el más frecuente es el de gramíneas con un 57,3%) En 1993 se puso en marcha la Red Palinocam, un proyecto de vigilancia de las concentraciones atmosféricas de polen en la Comunidad de Madrid mediante la instalación de diez medidores. Herramienta de gran valor en la prevención de los efectos de la alergia 4

5 Contaminación atmosférica puede incrementar el riesgo de desarrollar o precipitar crisis de asma a partir de diferentes mecanismos: por un efecto irritante directo sobre las vías aéreas sensibles; por un efecto tóxico sobre el epitelio respiratorio; Generando hiperreactividad bronquial tanto alergeno específica como no específica; o bien modificando la respuesta inmune, incrementando la susceptibilidad a un precipitante inmunológico. Asociación entre contaminación y demanda crisis asmáticas Tabaquismo pasivo El tabaquismo pasivo pre y posnatal ha sido asociado consistentemente con síntomas relacionados con asma (fundamentalmente sibilancias) y esta sociación parece que es superior en niños no atópicos. Asimismo los riesgos de mayor magnitud se establecen con el consumo de tabaco materno durante el embarazo. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES En la Encuesta de Prevalencia se preguntó a las madres de niños menores de 15 años por el consumo de tabaco durante la gestación, y se observó que el 31,1% de los niños con asma la madre había fumado durante el embarazo frente al 19,6% de los niños sin asma, obteniendo un Odds Ratio de 1,86 (IC 95%: 1,23-2,80) después de controlar las principales variables de confusión. Responsables del 5% del asma en adultos 200 compuestos descritos Proteínas animales Veterinarios, Aves Granjeros Insectos Manipuladores de grano Lúpulo Cerveceros Algodón Industria textil 5

6 AAS, AINE 5-9% de los asmáticos tienen intolerancia a ellos. Usar como analgésico, paracetamol Otros fármacos desencadenantes de crisis asmáticas pueden ser los antibióticos, las vacunas, etc INFECCIONES VÍRICAS Virus respiratorio sincitial: causante de la bronquiolitis en el primer año de vida. Puede dejar mayor sensibilidad alérgica a infecciones del mismo virus de forma recurrente. METEOROLOGÍA Condiciones meteorológicas como la humedad favorecen el crecimiento y dispersión de los agentes causales del asma Nueva York: Aumento de urgencias hospitalarias por asma y la llegada de un frente de aire frío. PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA Dificultad en las medidas preventivas al no existir un modelo etiológico definido para el asma. Prevenir la sensibilización en grupos de alto riesgo. Actuación intraútero,en la infancia, en la adolescencia y en el medio laboral. Favorecer la lactancia materna o fórmulas hipoalergénicas hasta los 3 años. Prevención relacionada con el tabaquismo pasivo. Equipos de protección individuales. El asma no se cura: Diagnóstico y tratamiento precoz. 57,5% de infradiagnóstico en nuestro país. Evitar la exposición a aquellos alérgenos a los que el paciente esté sensibilizado: - ÁCAROS DEL POLVO - ANIMALES DOMÉSTICOS - PÓLENES Y ESPORAS DE HONGOS PREVENCIÓN TERCIARIA Control de la sintomatología y evitar las reagudizaciones. - Infradiagnósticotico. - Prescripción incorrecta del tratamiento. - Incumplimiento terapéutico. Un tratamiento adecuado implica las siguientes recomendaciones Educación sanitaria del paciente y el cuidador. Monitorizar la gravedad del asma. Controlar los factores desencadenantes de la crisis asmática. Establecer planes terapéuticos individualizados. Pasos a seguir en casos de exarcebación de los síntomas. Buen seguimiento clínico del paciente 6

7 Educación sanitaria frente al Asma Seguimiento de las recomendaciones terapéuticas. Utilización correcta de los sistemas de inhalación administrados. Prevenir y actuar tempranamente ante una crisis. Evitar en lo posible los alergenos Racionalizar los sistemas sanitarios. Fomentar el autocontrol. Disminuir la ansiedad originada por la enfermedad. Llevar una vida social y laboral con normalidad. EPOC proceso caracterizado por la reducción del flujo espiratorio máximo y por un enlentecimiento del vaciado del pulmón debido a bronquitis o enfisema. Estas características se mantienen con pocos cambios durante varios meses. El deterioro suele ser lento, pero progresivo e irreversible Epidemiología Mortalidad por EPOC Tasa bruta de mortalidad : 27,2/ ,4% causas de muerte de Aparato respiratorio (40,3% en hombres, en mujeres más frecuente la neumonía 25,7%) 5 veces más frecuentes en hombres que en mujeres Prevalencia España: 6% en mayores de 14 años 5% en mujeres 9% en varones Aumenta con la edad alcanzando valores del 13% a partir de 65 años Prevalencia Los enfermos presentan un nº elevado de reagudizaciones La mortalidad en España es baja 15,5 por personas-año Mortalidad mayor en hombres que en mujeres Es el 8,42% del total de defunciones en el país. 7

8 Factores de Riesgo en la EPOC 1) HÁBITO TABÁQUICO FR más importante en la etiología de la EPOC Influye la edad de inicio en el consumo, el nº de paquetes al año y el hábito actual. Prevalencia y mortalidad de EPOC se incrementan en función de la dosis. Fumadores: de 3 a 17 veces más alta la mortalidad Solamente el 15% de los fumadores tienen limitado el flujo aéreo, pero no podemos por ahora detectar a fumadores susceptibles Tabaco FR más importante en la etiología de la EPOC Influye la edad de inicio en el consumo, el nº de paquetes al año y el hábito actual. Prevalencia y mortalidad de EPOC se incrementan en función de la dosis. Fumadores: de 3 a 17 veces más alta la mortalidad Solamente el 15% de los fumadores tienen limitado el flujo aéreo, pero no podemos por ahora detectar a fumadores susceptibles Otros Tabaquismo pasivo Contaminación atmosférica Hiperreactividad bronquial Factores ocupacionales Nivel socioeconómico Déficit de alfa 1 antitripsina Prevención primaria La prevención primaria de la EPOC se consigue evitando la dependencia del tabaco. Sin el abandono del tabaco, el resto de medidas resultan ineficientes. Mejora de las condiciones higiénicas y de los lugares de trabajo. Prevención secundaria Diagnóstico precoz: Detectar enfermedad en sus estadíos iniciales. Se aplican a sujetos con mayor probabilidad de riesgo (varones de 40 años, fumadores, con trabajos de riesgo). La espirometría es la prueba de cribaje más adecuada. Evitar exposición a agentes exógenos Clima preferentemente seco y cálido Proteger de la infecciones Dieta adecuada Ejercicio físico Prevención terciaria Detener la enfermedad antes de la aparición de la insuficiencia respiratoria. Terapéutica adecuada Educación para la respiración diafragmática Mejora del estado general, sobre todo el nutritivo. 8