Taller de Gonalgia. Herrera, Ana Riganti, Paula Segalini, Agustín Teste, María. XII Congreso de Medicina Familiar y General

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1 Herrera, Ana Riganti, Paula Segalini, Agustín Teste, María XII Congreso de Medicina Familiar y General

2 Título Objetivos Sistematizar evaluación y manejo de la gonalgia en la atención primaria Conocer criterios de pedidos de estudios complementarios Conocer criterios de derivación o interconsulta a otra especialidad Conocer criterios de derivación de urgencia

3 Porqué la rodilla?

4 Por qué la rodilla? Es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas y susceptible La gonalgia es una afección muy prevalente en la atención primaria. Involucra 1/3 de las consultas por problemas musculoesqueléticos. Más frecuente en personas que realizan actividad física. 54% tendrán algún tipo de problema de rodilla al año.

5 Por qué la rodilla? Puede ser una fuente importante de discapacidad, que restringe la capacidad de trabajar o realizar actividades de la vida diaria. La mayoría de las afecciones pueden diagnosticarse con una historia clínica detallada y un examen físico completo. La mayoría de las mismas pueden ser tratadas por MAPs.

6 Vamos a los casos! A trabajar.

7 Casos Clínicos Caso N 1 Paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que consulta por dolor en cara anterior de la rodilla. Realiza actividad física regular. Refiere que el dolor se exacerba al correr o saltar. Niega traumatismo desencadenante.

8 Casos Clínicos Caso N 2 Paciente de 68 años de edad, obeso, hipertenso y dislipémico, refiere gonalgia izquierda que se exacerba al levantarse de la sillas o subir escaleras, de meses de evolución.

9 Casos Clínicos Caso N 3 Paciente de 77 años de edad, que consulta por edema y dolor en rodilla derecha. Desconoce traumatismo asociado.

10 Casos Clínicos Caso N 4 Paciente de 32 años de edad, que consulta por dolor en cara medial de rodilla izquierda. Refiere que inicio durante partido de fútbol. Luego evolucionó con edema y dolor a la deambulación.

11 Qué más le interesa saber? Qué evalúan? Sospecha clínica? Solicitan exámenes complementarios? Cuáles?

12 Me gustaría insertar un reloj Compartamos los casos

13 Repasando la anatomía

14 Repasando la anatomía y la inspección

15 Repasando la anatomía y la inspección

16 Repasando la anatomía y la inspección

17 Repasando la anatomía y la inspección Texto Texto

18 Repasando el examen físico

19 Repasando la anatomía y la inspección En bipedestación: Actitud: escoliosis, lordosis lumbar. Dismetrías. Eje global del MI Plano frontal:(genu varo, genu valgo) Plano sagital (genu recurvatum, genu flexo) Anomalías de rotación del eje de las piernas y rotación rotuliana Alteraciones de la marcha Aumento del volumen de la rodilla (global o local) Eritema de la piel, várices, cicatrices, tofos, nódulos En decúbito supino: Pulsos distales Trofismo del cuádriceps Movilidad de las caderas (posible dolor referido)

20 Repasando el examen físico

21 Repasando el examen físico Texto Texto

22 Repasando el examen físico

23 Repasando las maniobras

24 Repasando las maniobras Maniobra de Lachmann: Es la prueba más S y E. Un desplazamiento de la tibia superior a 5 mm y con un final suave (tope blando) de este movimiento traduce una lesión del LCA. Maniobra del cajón anterior: La cadera flexionada 45º, la rodilla a 90º y nos sentamos sobre el pie del paciente. Con ambas manos colocadas en la tibia traccionamos hacia delante y observamos si existe desplazamiento de la tibia sobre el fémur.

25 Qué preguntar y qué tener en cuenta?

26 Qué preguntar y qué tener en cuenta? Dónde duele? Cara interna: 1. Ligamento lateral interno 2. Pata de ganso 3. Menisco Cara anterior: 1. Artrosis Patelofemoral 2. Tendinosis rotuliana 3. Tendinosis cuadricipital Cara externa: 1. Ligamento lateral externo 2. Menisco 3. Banda ileotibial Cara posterior: 1. Síndrome miofascial de gemelo o isquiotibiales referido 2. Quiste de Baker

27 Qué preguntar y qué tener en cuenta? Cuándo duele? En reposo 1. Lo despierta por la noche, duele al estar recostado: pensar inflamatorio 2. En posiciones estáticas : pensar estructuras ligamentarias En actividad 1. Al caminar: Artrosis tibiofemoral Meniscos 2. Al subir o bajar escaleras: Artrosis patelofemoral

28 Revisemos los casos

29 Casos Clínicos Caso N 1 Paciente de 13 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que consulta por dolor en cara anterior de la rodilla. Realiza actividad física regular. Refiere que el dolor se exacerba al correr o saltar. Niega traumatismo desencadenante.

30 ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER Caso N 1 Apofisitis de tracción en tuberosidad anterior de la tibial en niños (10-14 años). Secundaria a sobrecarga o tensión repetitiva. Clínica: Dolor a nivel de la tuberosidad tibial anterior que irradia a rótula. Aparece a la flexión pasiva y a la extensión contra resistencia. Se alivia en reposo. Rx: Núcleo tuberositario fragmentado, irregular y condensado o solo engrosamiento de partes blandas. Tratamiento: Reposo deportivo por 1 a 3 meses + AINES. Autolimitado.

31 Casos Clínicos Caso N 2 Paciente de 68 años de edad, obeso, hipertenso y dislipémico, refiere gonalgia izquierda que se exacerba al levantarse de la sillas o subir escaleras, de meses de evolución.

32 ARTROSIS PATELOFEMORAL Caso N 2 Clínica: Dolor predominantemente durante flexión de rodilla. Rx: Solicitar: ambas rodillas en bipedestación frente y perfil en flexión de 30º. Tratamiento: Rehabilitación para integrar la dinámica rotuliana. MUY IMPORTANTE FORTALECIMIENTO DE CUADRICEPS Ante ausencia de resultados tras 6 meses de rehabilitación interconsulta para evaluar tratamiento quirúrgico.

33 Casos Clínicos Caso N 3 Paciente de 77 años de edad, que consulta por edema y dolor en rodilla derecha. Desconoce traumatismo asociado.

34 Caso N 3 QUISTE DE BAKER Clínica: Tumefacción fluctuante en fosa poplítea fija al plano profundo más visible en extensión. Diagnósticos diferenciales: Aneurisma poplíteo Trombosis venosa profunda Artritis séptica Tumores musculares Osteocondromas Gangliones Tratamiento: Aspiración +/- infiltración de corticoides.

35 Casos Clínicos Caso N 4 Paciente de 32 años de edad, que consulta por dolor en cara medial de rodilla izquierda. Refiere que inicio durante partido de fútbol. Luego evolucionó con edema y dolor a la deambulación.

36 Caso N 4 LESIONES LIGAMENTOSAS LLI (más frecuente) y LLE: Esguince grado I: Vendaje 1 semana + reposo deportivo 2 semanas + crio + Aines. Esguince grado II: Férula posterior en 30 flexión rodilla. DERIVAR Trauma Prioritario Esguince grado III: DERIVAR Trauma urgente. LCA y LCP: Enfriar y DERIVAR Trauma.

37 Tte. Gral. J. D. Perón Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) Muchas Gracias.

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