Klgo. Mg. Nelson Sepúlveda M. Instituto de Rehabilitación, Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago.

Transcripción

1 Klgo. Mg. Nelson Sepúlveda M. Instituto de Rehabilitación, Hospital Clínico Mutual de Seguridad CChC, Santiago.

2 Distención o rotura parcial o total de uno o mas ligamentos de tobillo, asociado o no a inestabilidad articular.

3 Un esguince de tobillo se produce por personas cada día 16%-21% de todas las lesiones deportivas son relacionadas con esguinces de tobillo Entre el 77-99% de los casos se someten a estudios radiológicos Solo entre un 9-15% de las RX muestran un rasgo de fractura 85% de las torceduras de tobillo implican el complejo ligamentoso lateral (65% LTFA) Esguinces del ligamento deltoideose asocian generalmente con una fractura de Fíbula

4 LCL LCM

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6 Inversión Eversión Hiperdorsiflexión Fibulotalar Anterior Complejo Ligamentoso Deltoídeo Ligamentos Sindesmotico

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9 Historial Médico Mecanismo de Lesión Hallazgos Clínicos (Signos de Lesión) Estudio Imagenologico A-P en Rot. Interna, para poder observar anormalidades de espacio articular. Reglas Ottawa Pruebas Ortopédicas Especiales Prueba del Cajón Anterior (LTFA) Prueba de TiltTalar (LFTA y LCF) P. Rot. Ext., P. Pierna Cruzada, P. Compresión

10 Reglas de Ottawa para Tobillo Reglas de Ottawa para Pie Un meta-análisis de pacientes que investigan estas reglas de decisión, mostró una sensibilidad de 98% y una especificidad del 32%. Cuando se aplica durante las primeras 48 horas después del traumatismo, la sensibilidad podría ser aumentado a 99,6% y una especificidad reducida a 27,9%.

11 Imposibilidad de apoyo del pie al momento de la lesión o evaluación, no logra dar 4 pasos.

12 Prueba Cajón Anterior Prueba de Tilt Talar Pruebas Sindesmosis

13 Radiografía Útil para la confirmación de lesión de carácter óseo. A-P Lateral Oblicua con rotación interna para verificar anormalidades de espacio articular ECO Fiabilidad variable según la estructura dañada Depende de la espertizdel profesional que toma la prueba RNM Necesaria en caso de daño en la Sindesmosis Alto costo

14 Lesión Estable (G I) P.R.I.C.E.

15 Tratamiento Funcional Lesión Inestable Cirugía Inmovilización

16 Protección Reposo Hielo Compresión Elevación Medicación Movilidad Fortalecimiento

17 Kerkhoff et al.publicaron un meta-análisis que comparó la inmovilización y el tratamiento funcional. -Aumento del número de pacientes que regresaron al deporte y trabajo, el tiempo para regresar fue menor, disminución de hinchazón persistente, y mayor satisfacción del paciente, a favor del tratamiento funcional, además existe una mayor estabilidad objetiva frente a la inmovilización Kannuset al., Joneset al.,y Tiling et al.,quienes encontraron que el tiempo para volver al deporte / trabajo fue significativamente menor para el tratamiento funcional. Algunas desventajas de la inmovilización es que la profilaxis de la trombosis es obligatoria, mientras que esto no es obligatorio en el tratamiento funcional. La inmovilización provoca atrofia de la musculatura que es de especial preocupación para el retorno a la actividad deportiva,y los costos directos e indirectos del tratamiento funcional son inferiores a los de la inmovilización.

18 Kerhoffset al. Realizaron una comparación entre el tratamiento quirúrgico y el conservador. -Cirugía mejor para la estabilidad objetiva - No hay diferencias frente a la inestabilidad subjetiva - La cirugía reduce las amplitudes de movimiento en comparación con el tratamiento conservador -Tratamiento conservador provee un menor tiempo para la reincorporación a las actividades Tilinget al.revisaron sistemáticamente 24 ensayos y no encontró ninguna diferencia significativa entre el tratamiento conservador y la cirugía. Llegaron a la conclusión de que no había necesidad de tratamiento quirúrgico inicial. Kannuset al. informaron un tiempo más corto para volver al deporte y el trabajo, y un mejor rango de movimiento en el seguimiento temprano del tratamiento conservador

19 Lesión Tobillo Luxación? Reducción Radiografias Reglas de Ottawa para Pie Reglas de Ottawa para Tobillo SDMS: Crossed leg test, Squeezetest, External rotation stress test LTFA: Cajon Anterior LCF: Talar Tilt Test Examen Restringido P.R.I.C.E. 3-5 días Realizar Examen Físico Rx. Tobillo Fractura Incongruente Fractura Maisonneuve

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21 Test de Cajón Anterior Positivo Talar TiltTest Positivo Esguince Tobillo G3 Esguince Tobillo G1 Esguince Tobillo G2 BraceTobillo por 6 semanas Vendaje Elástico P.R.I.C.E. Fisioterapia Supervisada

22 Inflamación Reparación Remodelación Inicio Inmediato Días Semanas Duración 3 días Semanas Meses (hasta 1 año) Célula predominante Inflamatorias (leucocitos, monocitos, linfocitos, mastocitos Fibroblastos, Miofibroblastos, Células endoteliales Fibroblastos Hallazgos Hemorragia, edema, retracción extremos, clínica inflamatoria Síntesis Colágeno, orientación aleatoria de las fibras Remodelación cicatricial, reorganización fibras de colágeno (paralelas) Efecto de la movilización Contraproducente Beneficiosa (después de las 3 semanas) Beneficiosa

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