PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA

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2 PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA DR. JAIME PONCE LA TORRE MASTÓLOGO CMP RNE

3 INDICE 1. Epidemiologia 2. Detección precoz 3. Procedimientos diagnósticos 4. Tratamiento quirúrgico

4 El cáncer más frecuente entre las mujeres de América Latina y el mundo. La mayor causa de muerte entre mujeres por cáncer entre las mujeres de 40 a 69 años. Repercusión sobre la feminidad y sexualidad, aterroriza mas que otras enfermedades

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6 Incidencia Mortalidad Prevalencia

7 GLOBOCAN: Incidencia Estimada de Mortalidad y Prevalencia de Cáncer a nivel mundial en el 2012 Otros: 35.3 % Pulmón 13 % Mama 11.9 % Colon 9.7 % Próstata7.9 % Estómago 6.8 % Higado 5.6 % Cérvix 3.7 % Esófago 3.2 % Vejiga 3.2 % ,100 casos nuevos de cáncer el 2012: ambos sexos

8 GLOBOCAN: Incidencia Estimada de Mortalidad y Prevalencia de Cáncer a nivel mundial en el ro 2do 3ro 4to 5to

9 GLOBOCAN: Incidencia Estimada de Mortalidad y Prevalencia de Cáncer a nivel mundial en el Incidencia: 12,7 millones casos -Mortalidad: 7,6 millones - -Incidencia:14,1 millones casos -Mortalidad: 8,2 millones -Prevalencia: 32,6 millones vivos

10 GLOBOCAN: Incidencia Estimada de Mortalidad y Prevalencia de Cáncer a nivel mundial en el 2012 Cáncer de mama

11 GLOBOCAN: Incidencia Estimada de Mortalidad y Prevalencia de Cáncer a nivel mundial en el , Primario Mama 25.2 % Colon 9.2 % Pulmón 8.8 % Cérvix 7.5 % Estómago 4.8 % Útero 4.8 % Ovario 3.6 % Tiroides 3.5% Hígado 3.4 % 6 663,001 casos nuevos de cáncer en mujeres el 2012

12 Mujeres 1 677(25.2 %) 522, (14.7 %) 6 255,(36.4 %)

13 52.67 % % 37.93% %

14 Estimado mundial de la Incidencia en Cáncer de mama: 2012 Estimado mundial de la Mortalidad en Cáncer de mama: 2012

15 PREVENCIÓN EN CÁNCER DE MAMA Perú

16 Tendencia de la Incidencia y mortalidad de cáncer de mama

17 2013

18 40,7% CÁNCER DE MAMA TEMPRANO EC O (In situ) EC I EC IIA 48,9% CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO EC II B EC III A EC IIIC 7,6% CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO EC IV Retrospective Survey of Breast Cancer A Study (Situational Analysis) of the INCTR Breast Cancer Strategy Group-INEN

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20 82 % CÁNCER DE MAMA TEMPRANO EC O (In situ) EC I EC IIA 12 % CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO EC II B EC III A EC IIIC 6 % CÁNCER DE MAMA METASTASICO EC IV Serie de casos de la Unidad de Mama de Oncosalud

21 Resultados necesarios para que un examen tenga resultados beneficiosos en el tamizaje DIAGNOSTICO PRECOZ MORTALIDAD COMPLICACIONES MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA.

22 DETECCIÓN PRECOZ El cáncer de mama, no aparece de manera súbita. Tarda años en desarrollarse, lenta y progresivamente, después de una serie de múltiples cambios bioquímicos que hacen que las células normales se transformen en células cancerosas. El largo tiempo que transcurre para el crecimiento de un tumor maligno en la mama nos ofrece una ventana de oportunidad para detectar precozmente el cáncer de mama.

23 DETECCIÓN PRECOZ La prevención de la muerte por cáncer de mama es el objetivo principal de todos los médicos. Encontrar un cáncer de mama avanzado significa una mayor probabilidad de enfermedad sistémica y de muerte. La detección temprana cambia la historia natural de la enfermedad. Para lograr el beneficio de la detección temprana se requiere de tecnología capaz de encontrar cánceres pequeños, en una población asintomática, años antes de ser palpables.

24 Historia Natural del Cáncer de Mama 100 m 1 cm años Fase preclínica Fase clínica Tiempo de duplicación aproximada: 100 días Diagnóstico precoz

25 Autoexamen Requisitos Dx. precoz Mortalidad Complicaciones Mejora calidad vida AE NO NO NO NO Recomendación: varias entidades médicas promueven el uso de AE mensual

26 Examen clínico Requisitos AE EC Dx. precoz NO NO Mortalidad NO NO Complicaciones NO NO Mejora calidad vida NO NO Recomendación: varias entidades médicas la promueven, aunque solo tiene beneficios como método aislado en lugares sin acceso a otros métodos

27 Mamografía convencional Requisitos AE EC MG Dx. precoz NO NO SI Mortalidad NO NO SI Complicaciones NO NO SI Mejora calidad vida NO NO SI Recomendación: Se recomienda mamografía a todas las mujeres, como pesquiza de lesiones no palpables

28 Mamografía digital Requisitos AE EC MG conv. MG dig Dx. precoz NO NO SI SI Mortalidad NO NO SI NO Complicaciones NO NO SI NO Mejora calidad vida NO NO SI SI Recomendación: NO existe recomendación especifica para el uso de sistema digital, aunque algunas instituciones están migrando de sistema

29 Ultrasonografía Requisitos AE EC MG conv. US Dx. Precoz NO NO SI SI Mortalidad NO NO SI NO Complicaciones NO NO SI NO Mejora calidad vida NO NO SI NO Recomendación: Puede ser considerado en algunas situaciones: 1.Pctes. Alto riesgo que no puedan realizarse RM. 2.Pctes riesgo intermedio (historia personal de ca. de mama, bp. previa con CLIS, hiperplasias atípicas, riesgo cáncer 15-20%. 3.Pctes.con mamas densas.

30 Resonancia Magnética AE EC MG conv. US RMN Dx. Precoz NO NO SI SI SI Mortalidad NO NO SI NO NO Complicaciones NO NO SI NO NO Mejora calidad vida NO NO SI NO NO Recomendación: 1. Método de selección para pacientes de alto riesgo. 2. No existen datos para recomendar a la población en general.

31 SOBREDIAGNÓSTICO EN % REDUCCIÓN MORTALIDAD EN 20 %

32 ESTIMACIÓN. 10,000 MUJERES TAMIZADAS (> 50 AÑOS / 20 AÑOS) 681 TUMORES DETECTADOS (CDI y CDIS) 74 TUMORES SOBREDIAGNOSTICADOS (11 %) 136 MUERTES EVITADAS (20 %) The independent UK panel on Breast Cancer Screening, 2012

33 Tamizaje Mamográfico: Cuándo comenzar y cuándo detenernos? Menores de 40 años? NO Frecuencia menor de cáncer (1/1000) Reducción de sensibilidad MG Mayor rellamada Pequeño riesgo de carcinogénesis(1/10, 000) Entre años? SI Metanálisis de 2 estudios poblacionales, muestran % de reducción de la mortalidad. Los efectos adversos son menores en estas mujeres, falso positivo, radiosensibilidad y sobrediagnóstico. Menor número de mujeres que necesitan ser tamizadas para evitar 1 muerte por la enfermedad. Después de los 70 años? INDIVIDUALIZADO Argumentos a favor: Aumento incidencia cáncer de mama Aumento sensibilidad de MG en este grupo Datos demuestran que reduce mortalidad 32 % entre años Argumentos en contra: Mayor frecuencia de comorbilidades Poca adherencia de las pacientes Menor expectativa de vida

34 No podemos evitar el cáncer de mama Detección Precoz Prevención secundaria

35 Localización de las lesiones no palpables La lesión no palpable estaba localizada en: -Mama derecha: % -Mama izquierda: 48.6% y -Bilateral: 1.9% 13.9% 11.1% 51%, 7.7% 5.8%

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38 Biopsia core Biopsia esterotaxia Marca piel x US Arpón x US Arpón x MG Sub total % Benigna Pre Maligno CIS o 4 Ca. Invasor Sub total % Biopsias diagnóstica mínimamente invasiva 101 (47.2 %) 18 (8.41 %) Biopsias diagnóstica invasivas 59 (28.45 %) 12 (5.65 %) 23 (10.25 %) 161 (75.23 %) 8 (3.74 %) 13 (6.08 %) 31 (14.95 %) 213 (100 %) 119 (55.6 %) 94 (46.4 %)

39 Halstead Mastectomy

40 Cirugía de conservación de la mama 1. Cada día se ha hecho más trascendente la conservación de la mama en el tratamiento del cáncer de mama. 2. La cirugía conservadora, seguida de radioterapia, ha reemplazado a los tratamientos radicales con sobrevida a 20 años sin diferencias estadísticas significativas.

41 Mastectomía bilateral con preservación del pezón con reconstrucción con implantes a través de incisión lateral del complejo areola-pezón.

42 De la vieja escuela hacia la nueva escuela

43 Varios estudios de la NSABP Breast Cancer Clinical Trials han sido instrumentos en establecer y cambiar el estándar del cuidado de los pacientes con cáncer de mama temprano: Manejo locoregional Terapia adyuvante hormonal Terapia adyuvante sistémica: Quimioterapia Terapia adyuvante dirigida con biológicos Quimoterapia Neoadyuvante

44 Cambio filosófico en el tratamiento local y regional Desde el tratamiento máximo tolerado Al tratamiento mínimo personalizado

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46

47

48 Marcando los bordes quirúrgicos Tumorectomía

49 Espécimen radiografiado, entintado y seccionado

50 CÁNCER DE MAMA Qué ha cambiado? Se ha avanzado poco en la supervivencia independiente de la extirpación local. Hemos aprendido que las metástasis subclínicas PUEDEN estar presentes en las pacientes, desde el momento de la 1ª consulta.

51 CÁNCER DE MAMA Qué ha cambiado? El avance más grande en la supervivencia, lo ha aportado la imagenologia actual. La mamografía, nos ha enseñado que para vivir más, hay que tratar tumores más pequeños. Un tercio de las muertes se podrían evitar, si se hiciera el diagnóstico preclínico.

52 CÁNCER DE MAMA Qué ha cambiado? La relación entre ca. no invasores e invasores (lesiones no palpables) es prueba evidente de que, estamos descubriéndolos antes. Estamos adelantándonos en su proceso biológico. Y, nos adelantamos más, cuando extirpamos: hiperplasias atípicas.

53 LAS ACTIVIDADES QUE VALEN LA PENA PUEDEN SER ARDUAS A CORTO PLAZO, PERO GRATIFICANTES A LARGO PLAZO

54 Puedes decir que soy un soñador, pero no soy el único Espero que algún día te unas a nosotros, Y el mundo será uno John Lennon: Imagine

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