Programa de deteccion precoz del cáncer colorrectal en Euskadi

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1 Programa de deteccion precoz del cáncer colorrectal en Euskadi 1

2 El cáncer colorrectal es un problema de salud importante Es el tumor más frecuente en la población general, el segundo en las mujeres tras el de mama y el tercero en hombres tras los de pulmón y próstata. El nº de casos nuevos de cáncer colorrectal (C18-C21) registrados en Euskadi el año 2004 es de (1.015 en hombres y 619 en mujeres). La mortalidad por cáncer colorrectal no desciende en hombres ni en mujeres. En 2006 las tasas de mortalidad para Euskadi han sido 32/ en hombres y 13/ en mujeres. (tasas ajustadas a pobl. europea stand.) 2

3 Distribución de las tasa específica por grupos de edad y sexo del cáncer colorrectal (C18-C21) en Euskadi (2003) EDAD MUJER 13,82 21,33 34,12 63,83 103,40 126,22 185,17 210,49 275,50 272,17 HOMBRE 15,28 39,47 67,17 133,87 203,14 253,00 358,67 534,60 605,25 555,29 Tasa específica: nº de casos nuevos / población que hay en ese grupo de edad x

4 Características del cáncer colorrectal En el 80% de los casos se origina en un pólipo intestinal que sufre transformación maligna tras un periodo prolongado (hasta diez años). Es poco sintomático; para cuando produce síntomas evidentes ya se encuentra en una etapa avanzada. La supervivencia depende del diagnóstico precoz:» a los cinco años: 15% diagnosticados en fase IV 75-90% diagnosticados en fase I-II La edad constituye uno de los factores de riesgo principales, en personas mayores de cincuenta años, cada década duplica la incidencia de cáncer colorrectal. La mayoría, (70% de los casos) son esporádicos, no tienen antecedentes familiares. 4

5 Puede disminuirse la mortalidad y la incidencia del CCR Actuando sobre los factores de riesgo modificables: ejercicio físico y dieta. Estudios recientes indican aumento de la incidencia por obesidad, por el consumo elevado de alcohol y por el consumo elevado de carnes rojas (Informe 2007 WCRF). Gracias al diagnóstico precoz, mediante cribado de personas sin síntomas, lo que permite un tratamiento en fases precoces de la enfermedad. 5

6 Condiciones para recomendar una prueba de cribado en población asintomática Conocimiento suficiente de la historia natural de la enfermedad. Que el tratamiento de un cáncer detectado precozmente mejore su pronóstico. Que la enfermedad sea un problema de salud relevante. Que dispongamos de una prueba de cribado aceptable, válida y razonablemente segura. Que la eficacia del cribado se haya demostrado en un ensayo clínico aleatorizado. 6

7 Efectos del cribado FAVORABLES Mejor pronóstico en algunos casos (cánceres evitados, muertes evitadas, años de vida ganados). Tratamientos menos agresivos en algunos casos (calidad de vida y ahorro de costes). Tranquilidad por resultado negativo. DESFAVORABLES Exámenes innecesarios Ansiedad en falsos positivos Biopsias negativas Más años de vida con enfermedad Falsa tranquilidad falsos negativos 7

8 La evidencia científica concluye: El cáncer de colon y recto es un problema de salud pública. Es eficaz su prevención basada en el cribado de la población mayor de cincuenta años para identificar y tratar precozmente a personas con pólipos (carcinomatosos o no). La opción de intervenir es más eficiente que la no intervención. 8

9 La evidencia científica concluye: La prueba de cribado de elección es la determinación de sangre oculta en heces. La colonoscopia es la prueba de confirmación diagnóstica de elección, siempre que no haya contraindicación y técnicamente sea posible. Hay evidencia de la efectividad del Test de Sangre Oculta en Heces (TSOH) en reducir la mortalidad del Cáncer Colorrectal (CCR) entre el %. 9

10 Por las razones anteriormente expuestas, el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco ha decidido implantar Un programa de Cribado Poblacional de Cáncer Colorrectal en Euskadi. 10

11 Distribución del screening poblacional colorrectal en Países de la zona Schengen incluidos Noruega y Suiza Países con screening colorrectal nacional Países sin screening colorrectal nacional 11

12 Características de los programas de cribado europeos Francia Inglaterra Alemania Austria Periodicidad Cada 2 años Cada 2 años cada años cada años Periodo > 50 años > 50 años Tecnica SOH SOH SOH SOH (no hidrat) (no hidrat) sigmoido coloscopia sigmoido coloscopia Factores de riesgo no no no no cobertura pública pública Reembolso 100% Reembolso 100% 12

13 Programas pilotos en España resultados preliminares Cataluña Cataluña Valencia Murcia Ronda 1 Ronda 2 SOH SOH SOH SOH Nº invitaciones T. participación 17% 22% 37% 38% Tasa (+) test 3.4% 0.8% 2% 9% Aceptación colonosc. VPP cáncer invasivo 90% 88% 92% 97% VPP AAR

14 Características del Programa de Cáncer Colorrectal para Euskadi Programa poblacional a mujeres y hombres de cincuenta a sesenta y nueve años. Test de Sangre Oculta Heces, técnica no invasiva, de cumplimentación en el domicilio. En los casos (+) se realizará colonoscopia diagnóstica con sedación. Pivotado sobre un centro coordinador, atención especializada y atención primaria. Con sistema de información-seguimiento y evaluación del programa. 14

15 Implantación del programa de Cáncer Colorrectal en Euskadi Fase I: Selección de municipios de inicio por comarca en los tres Territorios Históricos (municipios que representan adecuadamente las características poblacionales de la Comunidad cuyos resultados permitan realizar estimaciones para la extensión del programa). Fase II: extensión al resto de municipios de la Comarca. Fase III: conjunto de la C.A.P.V. 15

16 Implantación del Programa en Fase I Se invitará a participar en el programa a veintiocho mil trescientos cuatro mujeres y hombres de años de los tres Territorios Históricos. Bizkaia Gipuzkoa Araba

17 Implantación en Bizkaia Area seleccionada: Comarca Uribe Fase I: Municipios de Mungia, Erandio, Leioa Fase II: resto de municipios de la Comarca Fase III: conjunto de la C.A.P.V. 17

18 Implantación en Gipuzkoa Area seleccionada: Comarca Ekialde Fase I: Municipios de Pasaia y Zarautz Fase II: Extensión paulatina a municipios de la Comarca Fase III: conjunto de la C.A.P.V. 18

19 Implantación en Álava Área seleccionada: Comarca Araba Fase I: U.A.P. Zaramaga Fase II: Extensión paulatina a resto U.A.P. de Vitoria-Gasteiz Fase III: conjunto C.A.P.V. 19

20 Estructura organizativa Apoyada en un triple pivote: Coordinación del programa. Atención primaria Atención especializada. 20

21 Estructura organizativa Coordinación del programa: Campaña de difusión. Diseño de material informativo común. Envío de cartas y tests de cribado. Información de resultados. Evaluación y seguimiento del programa. 21

22 Estructura organizativa Atención Primaria: Recogida de muestras en urnas en horario completo del C. de S. Información por el médico de los casos positivos y su significado. Entrega del Consentimiento informado y del material para la preparación de las colonoscopias. 22

23 Estructura organizativa Atención Especializada: Procesamiento de las muestras. Realización de colonoscopias en el plazo establecido y gestión de citas. Remisión de información al coordinador. 23

24 Estimación de resultados del programa por ciclo bienal (estimación según escenarios y participación 50%) Población Fase I Fase III CAPV Población total años Participación 50% Tasa de Positivos ( test +) Estimación colonoscopias Total de personas con canceres y lesiones precancerosas

25 Evaluación del programa Tasa de Participación Tasa de detección de cáncer / personas cribadas Resultados del TSOH (+, -, errores) Resultados de las colonoscopias: normales, pólipos, adenomas, cánceres Valor predictivo positivo por cada 1000 TSH positivas con investigación colon recto realizada Costes/ modelo organizativo 25

26 En conclusión: Se diagnosticarán de manera precoz mil doscientos cánceres y lesiones precancerosas al año, lo que incrementará la supervivencia y la curación del Cáncer Colorrectal en Euskadi. 26

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