Impacto del cribado de cáncer c en España

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1 Impacto del cribado de cáncer c en España Dolores Salas Trejo Jefa Servicio Plan Oncológico. Conselleria de Sanitat. Valencia. Red de cribado de cáncer en España

2 Recomendación del Consejo sobre el cribado de cáncer de la Comisión de las Comunidades Europeas (2003 ) Cribado de citología cérvico-vaginal para las anomalías del cuello del útero, que debe empezar, a más tardar, a la edad de 30 años y, definitivamente, no antes de los 20 años de edad. Cribado de mamografía para el cáncer de mama en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las «Guías europeas de garantía de calidad del cribado mamográfico» Cribado de sangre oculta en heces para el cáncer colorrectal en hombres y mujeres de 50 a 74 años

3 Estrategias del cáncer del SNS 2.2. Detección precoz Objetivo 7: Detección precoz de cáncer de mama a) Continuar con programas poblacionales Impulsar y consolidar sistemas de vigilancia y evaluación de calidad de estos Programas Objetivo 8: Se promoverá la evaluación del riesgo familiar de cáncer, incluyendo la indicación de realización de estudio y consejo genético de aquellas personas que cumplan criterios de riesgo de cáncer hereditario Objetivo 9: Detección precoz de cáncer de cuello de útero a)optimizar la realización de citologías en mujeres de riesgo medio-bajo para que se efectúen según criterios. Se establece como objetivo que un 70% de las mujeres entre 30 y 60 años se hayan realizado una citología de cribado en los 5 años anteriores Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto. a)implantar programas de cribado de cáncer de colon y recto para población de riesgo medio-bajo organizados con carácter poblacional b)para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional para este grupo de edad del 50 %.

4 Datos epidemiológicos

5

6 El cáncer de mama y el colorrectal son los mas frecuentes y los que producen mayor mortalidad en las mujeres España El cáncer de pulmón, colorrectal y próstata en los hombres.

7 Tendencias de mortalidad por cáncer

8 La mortalidad por cáncer de mama en España ha disminuido en las últimas dos décadas, y ha aumentado la de cáncer de pulmón. La mortalidad en los hombres por cáncer de próstata ha disminuido. No ha ocurrido lo mismo con el cáncer de colon

9 Tendencias de mortalidad e incidencia por cáncer de colon y de mama

10 Supervivencia distintos tipos de cáncer

11 SITUACIÓN DE LOS PROGRAMAS de CÁNCER de MAMA en ESPAÑA.

12 Presentado en la reunión red de cribado. Pamplona Elaborado por Nieves Ascunce

13 Impacto de los programas de cribado de cáncer de mama: mortalidad e incidencia

14 Presentado en la reunión red de cribado. Pamplona Elaborado por Nieves Ascunce

15 Presentado en la reunión red de cribado. Pamplona Elaborado por Nieves Ascunce

16 Estudios sobre disminución mortalidad en España por cáncer de mama en mujeres de cribado

17 Cambios en la incidencia de cáncer de mama en mujeres de 25 o más años Incidencia mujeres de años Incidencia mujeres de años Incidencia mujeres de 64 o más años Marina Pollán JNCI-2009

18 La tendencia de la incidencia disminuye en el grupo de edad del cribado. La incidencia del cáncer de mama varía según los periodos de implantación de los programas. Al principio de la implantación del cribado se incrementa después disminuye la incidencia para estabilizarse o incrementarse.

19

20 Estudios para el control de efectos adversos

21

22

23 Conclusión Los programas de cribado de cáncer de mama comenzaron en España en los años 90, alcanzan una cobertura completa, tienen metodología similar y pequeñas diferencias en la población diana. Los programas comparten información y realizan una evaluación sistemática de sus resultados, tanto de indicadores predictores de beneficio como de control de efectos adversos. Los indicadores de los programas de España se encuentran dentro de estándares de calidad. Se han realizado estudios en los que se observa una relación entre la implantación de los programas y la disminución de la mortalidad y de la incidencia por cáncer de mama en España.

24 Probablemente, estos programas han contribuido a mejorar los procesos de confirmación diagnóstica y de tratamientos: disminución de tratamientos agresivos, mejora de la calidad e asistencia, introducción rápida en la práctica clínica de las innovaciones diagnósticas y terapéuticas. Los programas también han investigado y trasladado los resultados de los proyectos de investigación a la mejora de la calidad y a la mejora de la información para las mujeres, sobre los beneficios y posibles riesgos con el objetivo de favorecer la participación informada. Desde los años 90 que empezó la implantación de los programas de cribado de cáncer se ha producido un cambio en la percepción social del cáncer de mama considerándose hoy como una enfermedad curable.

25 Programas de cribado de cáncer de cervix Información de la red de cribado de cáncer y del informe sobre la situación del cribado en España

26 Cobertura de la citología en España Realización de citología vaginal alguna vez ENS 2006 EES-2009 De 25 a 34 años De 35 a 44 años De 45 a 54 años De 55 a 64 años 71,66% 84,75% 86,31% 79,27% 76,74% 86,74% 88,55% 83,01% Grupo de edad < 1 año 2 años 3 años 5 años > 5 años Nunca 20 a 24 40,8 8,6 2,4 1,3 0,5 46,4 25 a 34 50,6 14,6 4,5 3,1 1,1 26,2 35 a 44 54,2 19,0 5,5 2,7 1,9 16,7 45 a 54 52,5 24,3 5,0 3,3 3,1 11,8 55 a 64 45,4 25,9 6,3 3,7 3,5 15,3 65 a 74 29,7 23,1 6,3 6,3 7,2 27,6 75 y más 17,0 16,6 6,3 5,4 10,4 44,4 TOTAL 47,4 20,0 5,2 3,4 3,0 21,0 Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006.

27 TIPO DE PROGRAMAS: Programas Oportunistas Dos CCAA realizan un recordatorio o invitación activa a parte de la población diana. POBLACIÓN DIANA: 25 a 65 años: 10 CCAA, años: 5 CCAA, 35 años: 1 CCAA y 1 CA. TIPO DE PRUEBA: PAP convencional: 17 de los programas,citología en medio líquido y VPH en casos seleccionados (cribado previo inadecuado y/o edad >35 ó 40 años: 7 CCAA. PERIODICIDAD: Cada 3 años: 8 CCAA, cada 3 años y en función del riesgo o de la edad (>35 años) cada 5 años 6 CCAA, las demás otros periodos

28 Resumen Baja incidencia y mortalidad por cáncer cervical. Teórica alta cobertura en el cribado oportunista. Bolsas de baja cobertura: mujeres mayores, zonas rurales y mujeres con bajo nivel socio-económico Sobreutilización del cribado en otros grupos: sobrediagnóstico y sobretratamiento Falta de datos sobre evaluación programas oportunistas existentes Diversidad en la metodología, población diana

29 Cuestiones planteadas Tipo de programas: programas más organizados o poblacionales. Evaluación: Integrar información en los SI existentes ó diseñar sistemas específicos como en otros programas Metodología, pendiente Guía Europea: Programas poblacionales. Test VPH en mujeres a partir de una edad en el contexto de protocolo de confirmación diagnóstica adecuado. Citología en otros grupos de edad. Cambio en la periodicidad entre pruebas

30 Programas de cribado colon en España

31 Comunidades Autónomas con Programas de Prevención de Cáncer Colorrectal 2012 Año 2000 Año Año Año 2010 Año Año 2013 Programa piloto

32 Cobertura 2012 por Comunidades Autónomas C. Valenciana País Vasco Cataluña Canarias Cantabria R. Murcia Galicia Aragón La Rioja Castilla-León Extremadura Navarra 46% 71% 21% 39% 72% 28% 7% 14% 50% 3% 2% 1% 17% Población diana Población diana total (INE 50-69) personas años (INE) personas incluidas

33 Metodología CCAA P. Diana Edad Interv. TSOH i ARAGÓN C. VALENCIANA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LEÓN CATALUNYA LA RIOJA PAIS VASCO R. MURCIA GALICIA EXTREMADURA NAVARRA (14%) (47%) (39%) (72%) ( 3%) (21%) (50%) (71%) (28%) ( 7%) ( 2%) ( 1%) 50-59, , Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100) Cualitativo Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (2m:100) Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100) Cuantitativo (1m:100)

34 INICIALES SISTEMA DE INVITACIÓN ARAGÓ N C. VALENCIANA No asist. ó 1ªinvit. CATALUNYA CANARIA S CANTABRIA (*) CASTILLA-LEÓN LA RIOJA R. MURCIA (*) Anamnesis PAIS VASCO SUCESIVAS Si asistieron 1R

35 Confirmación Diagnóstica CCAA ARAGÓN C. VALENCIANA CANARIAS CANTABRIA CASTILLA-LEÓN CATALUNYA LA RIOJA PAIS VASCO R. MURCIA Recursos Específicos * Circuito Específico

36 Evaluación 2010 Programas que aportan datos

37 Tasa de Participación TASA DE PARTICIPACIÓN (%). Por EDAD, SEXO años 48,19 45,76 50,45 TASA DE PARTICIPACIÓN (%). TSOH > de 69 años 33,68 33,56 33, ,80 82,79 79,73 52,09 51,23 42,09 42,53 48,97 48,19 24,64 24,64 0,00 Cuantitativo Cualitativo Guayaco TSOH Global Iniciales Sucesivas Totales años años años <= años 47,54 45,59 47,17 48,79 44,94 50,12 46,22 42,00 48,38 47,09 42,68 49, Mujeres Hombres Total

38 Tasa de Test Positivos TASA DE TEST POSITIVO (%). Por EDAD, SEXO años 4,50 5,82 7,90 > de 69 años 6,51 9,55 10,87 TASA DE TEST POSITIVO (%). TSOH años 5,93 7,73 9, ,97 7,06 6,97 5,10 5,10 6,03 5,82 3, años años 6,76 5,12 5,65 7,24 4,41 8, ,96 0,80 0,92 0,00 Cuantitativo Cualitativo Guayaco TSOH Global <= años 4,95 6,04 4, Iniciales Sucesivas Totales Mujeres Hombres Total

39 34,18 Tasa Adenomas y C Invasivo LESIONES DETECTADAS (x 1000) 31,21 9,65 2,97 Tasa C.Invasivo Tasa Adenomas Tasa ABR 20,55 Tasa A. Avanzados Tasa de Lesiones Mujeres Hombres Total

40 Conclusiones 7 CCAA con programas en fase de ampliación: una ronda o más y en extensión a toda la población. 4 CCAA han iniciado programas piloto o lo van a iniciar en este año. Tipo de test: TSOHi (la mayoría cuantitativo, una muestra y mismo punto de corte). Tasa de positivos: alrededor de un 6%. Se han habilitado recursos específicos o incrementado recursos para colonoscopias. Se ha consensuado indicadores comunes de evaluación según Guía Europea. Se evalúan cada año. Los resultados obtenidos están dentro de los estándares y por tanto en los beneficios esperables.

41 Las administraciones sanitarias, los profesionales, las asociaciones de pacientes, asociaciones ciudadanas, sociedades científicas y los/as ciudadanos/as, han contribuido desde sus diferentes perspectivas al desarrollo de programas de cribado de alta calidad. Con ello se ha conseguido mejorar la salud de la población, especialmente en el cáncer c de mama. Queda todavía a un camino por recorrer, en el que es necesario la cooperación n de todos, para poder alcanzar los mismos resultados en todos los tumores en los que hay evidencia que el diagnóstico precoz es efectivo. Muchas gracias

42 Agradecimiento a la red de programas de cribado de cáncer en España

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