Prevención del cáncer colorrectal

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1 Prevención del cáncer colorrectal Juan Diego Morillas Unidad de prevención y alto riesgo de cáncer colorrectal Servicio de Aparato Digestivo Hospital Clínico de San Carlos 15 de Junio de 2010

2 Incidencia del cáncer en España Colorrectal Pulmón Mama Vejiga jg Próstata Centro Nacional de Epidemiología. Ministerio de Sanidad y Consumo

3 Mortalidad por cáncer colorrectal en España Total Hombres Mujeres EUROCARE 4

4 2-Marzo-2010 Defunciones por cáncer colorrectal 2008 Número de fallecimientos

5 Fallecimientos en España INE SIDA Accidentes Cáncer de tráfico colorrectal

6 Se puede prevenir el cáncer colorrectal? Prevención primaria: evitar los factores que aumentan el riesgo Prevención secundaria: identificar a las personas con mayor probablidad de padecer el tumor: cribado (screening) Prevención terciaria: medidas de vigilancia

7 Factores que favorecen el desarrollo del cáncer colorrectal Dieta Tabaco Obesidad

8 Encuesta Nacional de Salud 2006 Obesidad adultos (Población 18 y + años) Hombres Mujeres E PORC CENTAJ ,9 7,9 13,0 11,4 11,8 9,2 9,3 10,5 14,0 13,9 13,3 12,3 15,6 15, AÑO

9 Factores protectores Prevención primaria

10 Prevención secundaria: Identificar a las personas con mayor probabilidad de padecer un cáncer colorrectal: cribado (screening)

11 Clasificación del riesgo de padecer CCR Riesgo bajo: 50 años, sin factores de riesgo personal ni familiar Riesgo medio: 50 años, sin factores de riesgo personal ni familiar Riesgo alto: historia i familiar de cáncer colorrectal l historia personal de adenoma/cáncer colorrectal síndromes hereditarios i de cáncer colorrectal l

12 Prevención del CCR. Población de riesgo medio 50 años Tas sa por Edad (años) Tasas de CCR por habitantes en relación con la edad del individuo

13 Población de riesgo medio: Personas mayores de 50 años, asintomáticas, y sin ningún factor personal ni familiar predisponente Programas de cribado poblacional

14 The Council of the European Union, 2003 L 327/ 34 Official Journal of the European Union COUNCIL RECOMMENDATION of 2 December 2003 on cancer colorrectal screening (2003/878/EC)

15 Condiciones necesarias para aplicar cribados poblacionales Problema de salud importante Etapa inicial asintomática. Historia natural bien establecida La detección precoz disminuye la morbi-mortalidad Tratamiento t eficaz y aceptado Prueba de cribado adecuada Buena relación coste-efectividad Frame y Carlson, 1975

16 Hemorragias ocultas en heces Cribado del CCR Reducción de la mortalidad: % Evidencia de la eficacia: nivel I Reducción de mortalidad por cáncer de colon Minnesota (1) Nottingham (2) Funen (3) 0% -5% -10% -15% -15% -20% -18% -25% -30% -30% -35% Mandel, NEJM 2000, Pignone, Ann Intern Med 2002 Hewitson, Am J Gastroenterol 2008 Mandel, NEJM 1993 Hardcastle, Lancet 1996 Kronborg, Lancet 1996

17 La polipectomía reduce el riesgo de CCR (75-90%) CRC incidencia acumul ada (%) Mayo Clinic (n=226) St. Mark (n=1618) SEER Polipectomy 4 6 years 8 Winawer et al. NEJM Citarda et al. GUT 2001

18 Estrategia de cribado del CCR 2009 Edad NO Factores de riesgo 50 años SOH i anual/ bienal ó Sigmoidoscopia/ 5 años ó Colonoscopia/ 10 años Castells, 2009

19 Prueba de detección inmunológica de sangre oculta en heces

20 Coste-eficacia eficacia de la detección precoz de cáncer Coste/AVAC SOH-I anual SIGMOID. cada 5a COLONOSC. cada 10a Colon Próstata Mama Cérvix López-Bastida. Servicio Canario de Salud

21 28 de Abril de 2010 Moción por la que se insta al Gobierno a adoptar determinadas medidas en relación con el cáncer colorrectal. Dicha moción ha sido aprobada por asentimiento, tras presentarse una enmienda transaccional firmada por todos los Grupos.

22 Estrategias de cribado en población de riesgo alto Población de riesgo alto: Síndromes hereditarios CCR familiar Adenomas colorrectales Colonoscopia Técnicas avanzadas Colonoscopia. Técnicas avanzadas Consultas de alto riesgo

23 Grupos de alto riesgo de padecer CCR Riesgo de CCR (%) Síndromes hereditarios > 60% CCR Familiar 20% Historia personal de CRC o adenoma 15 20% Colitis ulcerosa 10 20% Número estimado de personas de alto riesgo de CCR España Italia a Francia Reino Unido Alemania M.Class sen 2008

24 Riesgo de cáncer de colon familiar Riesgo cáncer de colo on (%) Población 1 FPG (>60 a) 1 FPG (<60 a) 2 FPG general FPG, familiar de primer grado (padres, hermanos e hijos)

25 Servicio de Aparato Digestivo Consulta de prevención y alto riesgo Unidad multidisciplinaria dirigida a atender a personas o pacientes con riesgo aumentado de padecer neoplasias colorrectales Objetivo: Evitar la aparición de CCR o, si no es posible, minimizar el impacto que ello puede comportar en el pronóstico y la calidad de vida

26 Servicio de Aparato Digestivo Consulta de prevención y alto riesgo. Historia familiar. Evaluación del riesgo Jose Ana Antonio Luisa Protocolos de actuación compartidos Técnicas endoscópicas y radiológicas Análisis moleculares Implicación de otros especialistas Medidas preventivas de seguimiento i

27 1º: 1: Atención Primaria 2º Aparato Digestivo. Área sanitaria. 3º Consulta de alto riesgo. Endoscopias Estructura organizativa 1º 1º 2º 1º 2º 1º 1º 3º 1º 1º 1º 1º 2º 1º Salud laboral-empresa Medicina Interna Cirugía Radiología Unidad de consejo genético. Oncología Médica A. Patológica

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