Oncologo Britanico: Rupert Willis.

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1 Dra. Kelly San Martin D. HGGB. Neoplasia: masa anormal de tejido, cuyo crecimiento excede al del tejido normal y no esta coordinado con el, y que persiste de la misma forma excesiva tras finalizar el estimulo que suscito la alteración Oncologo Britanico: Rupert Willis.

2 ! Células parenquimatosas se parecen a las células normales, tanto morfológicamente como funcionalmente.! La tasa de crecimiento de los tumores guarda relación con el grado de diferenciación.

3 ! El crecimiento de Neo, se acompaña de infiltración, invasión y destrucción de tejido alrededor.! Solo tumores malignos.! Existen excepciones que no dan metástasis. Vías diseminación: -Siembra directa de cavidades o superficies corporales. -Diseminación linfática. -Diseminación hematogena.

4 ! Geograficos y ambientales.! Edad.! Herencia.! Trastornos neoplasicos adquiridos.! Historia natural de las neoplasias se dividen en: "#Alteración maligna de célula madre (transformación). $#Crecimiento de células transformadas. %#Invasión local. &#Metástasis a distancia.

5 ! Efectos del tumor sobre el portador: - Localizacion y compresion de estructuras vecinas. - Actividad funcional, como la sintesis de hormonas. - Hemorragias e infecciones cuando se ulceran. - Iniciacion sintomas agudos. - Accion de citoquinas producidas por el tumor o por el portador en respuesta al tumor. FNT - Obstrucción mecánica. - Alteración del gusto. - Control central del apetito. - Alteraciones metabólicas( disminución de síntesis y almacenamiento graso)

6 ! Complejos sintomaticos que aparecen en pacientes portadores de neoplasia, que no se explican por invasion local o a distancia.! Ocurre en el 10%.! Imporatncia en el reconocimiento a veces el la primera señal. SINDROME CLINICO CANCER MECANISMO Sd cushing Pulmón, páncreas. hormonal. SSIADH Pulmón, cerebral Hormona antidiuretica Hipercalcemia Pulmón, mama, renal, leucemia, ovario, mtts óseas FNT, IL Hipoglicemia. Fibrosarcoma, hepático insulina policitemia Renal, hepatico, cerebral Eritropoyetina miastenia pulmon inmunologico? Acantosis nigricans Gastrico, pulmon, utero secrecion factor crecimiento dermico? toxico?

7 SINDROME CLINICO CANCER MECANISMO Oteoartropatia, pulmon Desconocido acropaquias TVP Pancreas, pulmon,otros Productos tumorales (mucinas) que activan coagulacion. Endocarditis trombotica no bacteriana Ca avanzados Hipercoagulabilidad anemia timicas Desconocidos Sd nefrotico Varios ca Ag tumorales, inmunocomplejos.! TUMOR MALIGNO CONFIRMADO HISTOLOGICAMENTE, CUYO PRIMARIO NO ES EVIDENTE TRAS REALIZACION DE HISTORIA CLINICA, EXAMENEN FISICO Y ESTUDIOS.! 3-7%

8 !"#$!%&$#%"'()**+#%(*,-. /,* ,8 9:;256<=>,? DC<=B7E,- F#>#< G G#"H F IC5;= F 8(27J>K7 D,-L;E>= F M"M$!,--N- Se prestará atención a los síntomas que pudieran orientar a la localización del tumor primario. Debe incluir antecedentes personales y familiares y hábitos tóxicos. La exploración física debe ser completa, e incluir exploración de cabeza y cuello, tiroides, tacto rectal, exploración de próstata y testículos en hombres y de mamas y pelvis en mujeres.

9 ! Pacientes con adenopatías cervicales superiores. Debe sospecharse un cáncer oculto de cabeza y cuello.! Pacientes con adenopatías cervicales inferiores y/o supraclaviculares La localización más frecuente del tumor primario es el pulmón.! ganglios axilares. Debe sospecharse un carcinoma de mama.! Pacientes con adenopatías inguinales El tumor primario probablemente se encuentre en el área perineal o anorrectal. Es muy importante localizar el tumor primario, ya que hay tratamiento potencialmente curativo para los carcinomas escamosos de vulva, cérvix, vagina, pene y ano aunque exista diseminación ganglionar.

10 ! carcinomatosis peritoneal Suelen tener hallazgos histológicos típicos del carcinoma de ovario. GASTRICO, HEPATICO! metástasis óseas. Se debe sospechar un cáncer de próstata metastásico, fundamentalmente en ancianos. -PULMON, MAMA

11 ! Debe realizarse hemograma, bioquímica de sangre, electroforesis sérica, test de sangre oculta en heces y de orina.! Es muy recomendable determinar la concentración sérica de PSA, VHS! RX TORAX.! ECOGRAFIA ABDOMINAL.! MAMOGRAFIA.! ECO TESTICULAR.

12 ! TAC T A P C/C! Adenocarcinoma bien o moderadamente bien diferenciado. Constituye un 60% de los casos de COD. Suele tratarse de pacientes de edad media o avanzada con enfermedad ampliamente diseminada y mal estado general al diagnóstico.

13 ! Globalmente su pronóstico es malo, aunque es importante reconocer aquellos casos con presentación característica que son potencialmente tratables. Se considera que las localizaciones más frecuentes del tumor primario son el aparato digestivo (especialmente páncreas y árbol biliar) y el pulmón. Las metástasis se localizan con mayor frecuencia en hígado, pulmón, ganglios y hueso.! Neoplasia maligna, carcinoma o adenocarcinoma pobremente diferenciado. Constituye el 35% de los casos de COD. Suelen ser pacientes más jóvenes, con crecimiento tumoral rápido. Las metástasis se localizan predominantemente en ganglios linfáticos periféricos, mediastino y retroperitoneo. La evaluación clínica y patológica debe ser extremadamente cuidadosa porque en este grupo se encuentran neoplasias altamente sensibles a la quimioterapia y potencialmente curables con tratamiento adecuado.

14 MARCADORES Hormona: Gonadotrofina corionica calcitonina catecolamina Alfa feto proteina Ag carcinoembrionario PSA Inmonoglobulinas CA 125 CA 19-9 CA 15-3 NEOPLASIAS testiculares tiroide feocromocitoma Hepatico, testiculo Colon, pancreas, pulmon, gastrico, mama Prostata Mieloma multiple Ovario Colon, pancreas. mama! Todo depende del performance status PS SIGNIFICADO 0 ASINTOMATICO 1 SINTOMATICO, AYUDA OCASIONAL. 2 > 50% LEVANTADO 3 >50% CAMA 4 AGONICO

15 ! PS 0, 1,2, 3? Evaluación caso clínico dependiendo síntomas, órganos comprometidos. MANEJO: Sintomático, Cuidados Paliativos. QT paliativa, RT paliativa.

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