Estudios hormonales en la Hipertensión Endocrina

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Francisco Segura Hernández
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1 Estudios hormonales en la Hipertensión Endocrina Dra. Olga Martínez Colete. Especialista 2do. Grado en Endocrinología Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras

2 Hipertensión arterial en Cuba

3 Tasas de Mortalidad relacionadas con HTA en Cuba Enfermedades de corazón: 187,3 (1ra) Enfermedades cerebrovasculares: 75,4 (3ra) Enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares: 25,0(7ma) Fuente: Anuario Estadístico 2007

cerebrovasculares: 75,4 (3ra) Enfermedades de las

4 Causas de hipertensión arterial HTA PRIMARIA O ESENCIAL: 90-95% HTA SECUNDARIA: 5-10% Hipertensión renal Hipertensión endocrina Hipertensión por afección aórtica Toxemia del embarazo Afecciones del sistema nervioso Hipertensión por drogas

Hipertensión endocrina Hipertensión por afección aórtica

5 Exámenes indispensables en HTA Hemoglobina, hematócrito Conteo de Addis 2h Ionograma Creatinina y ácido úrico Colesterol total y triglicéridos Glicemia Electrocardiograma Ultrasonido renal y suprarrenal

6 Síndrome de Cushing Iatrogénico Hipercortisolismo endógeno Dependiente de ACTH 1. Adenoma hipofisario productor de ACTH 2.Síndrome de secreción ectópica de ACTH Independiente de ACTH 1. Adenoma cortical funcionante 2.Cracinoma adrenal 3.Displasia micronodular bilateral 4.Hiperplasia macronodular

Síndrome de secreción ectópica de ACTH Independiente de ACTH 1.

7 LABORATORIO GENERAL EN EL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO Hemograma: poliglobulia, hematócrito elevado, leucocitosis con neutrofilia Hemoquímica: hiperglicemia, dislipidemia Ionograma: hipopotasemia, hipercalcemia

elevado, leucocitosis con neutrofilia Hemoquímica:

8 HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO: DIAGNOSTICO HORMONAL CONFIRMACION DE HIPERCORTISOLISMO CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H ELEVADO (VN: < 220nmol/L 24H) CORTISOL PLASMATICO 8am ELEVADO (VN: nmol/L) RITMO CIRCADIANO DE CORTISOL PLASMA ROTO (N: VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am) CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg >140 nmol/l DETERMINACION DE LA CAUSA CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 8MG DETERMINACION DE ACTH PLASMATICA

DE CORTISOL PLASMA ROTO (N: VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am) CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg

9 DIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO ACTH PLASMA (VN: 2-12pmol/L) INHIBICION DXM 8mg (NEGATIVO: < 50% CORTISOL BASAL) ACTH SUPRIMIDA + INHIBICION 8MG POSITIVA: ADENOMA CORTICAL CARCINOMA ADRENAL DISPLASIA MICRONODULAR ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG NEGATIVA : ENFERMEDAD DE CUSHING ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG POSITIVA : SINDROME DE SECRECION ECTOPICA DE ACTH

ADENOMA CORTICAL CARCINOMA ADRENAL DISPLASIA MICRONODULAR ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG NEGATIVA

10 Hipercortisolismo endógeno. Otras determinaciones hormonales Testosterona, DHEA, DHEA-S Determinación de ACTH post-estimulación con: CRH, Desmopresina, Arginina-vasopresina en plasma y en senos petrosos inferiores

11 Feocromocitoma 1% de HTA secundaria Se asocia a Adenomatosis endocrina múltiple tipo IIA y IIB Se asocia a enfermedad de Von-Hipple-Lindau y a enfermedad de Von Recklinghaussen 10% extrasuprarrenales 10% familiar 10% multicéntrico 10% en niños

Von-Hipple-Lindau y a enfermedad de Von Recklinghaussen 10%

12 Feocromocitoma. Determinaciones hormonales basales Catecolaminas urinarias y sus metabolitos Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: nmol/d) Metanefrinas totales urinarias en orina de 24h (VN: <7µmol/d) Acido vanililmandélico (VN: <40µmol/d) Catecolaminas plasmáticas: (VN:<3nmol/L)

metabolitos Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: 590-850nmol/d)

13 Feocromocitoma. Pruebas dinámicas Supresión: test de clonidina y test de fentolamina Estimulación: no recomendadas

14 FEOCROMOCITOMA

15 ESTADOS DE HIPERMINERALOCORTICOIDISMO Hiperaldosteronismo primario 1.Adenoma productor de aldosterona 2.Hiperaldosteronismo idiopático 3.Aldosteronismo remediable con gluocorticoides Hiperplasia adrenal congénita Síndrome de Liddle

16 Hiperaldosteronismo primario Menos del 1% de HTA HTA refractaria Manifestaciones de hipopotasemia dominando el cuadro clínico Causa de HTA con renina baja Diagnóstico hormonal laborioso y difícil: Aldosterona elevada (<240pmol/L) Renina baja (VN: 3,2± 1µg/L/h)

Causa de HTA con renina baja Diagnóstico hormonal laborioso y

17 ç

18 Determinaciones hormonales en otras enfermedades endocrinas Disfunción tiroidea: TSH, T 3, T 4, T 4 libre, test de estimulación con TRH Acromegalia: Determinación de GH en PTG 2horas, secreción de GH en orina de 24horas, somatomedina C, IGF1 Hiperparatiroidismo: PTH plasmática, determinaciones seriadas de calcio y fosfato en plasma y orina, determinación de fracciones de aclaramiento y reabsorción de fosfato en orina de 24horas

$fosfato en plasma y orina, determinación de fracciones de aclaramiento y reabsorción de fosfato en orina de$

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