HEPATOCARCINOMA: CORRELACIÓN DE LA ARTERIOPORTOGRAFÍA CON TAC PRETRASPLANTE Y EL ESTUDIO DEL EXPLANTE
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- María Concepción de la Fuente Valverde
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1 HEPATOCARCINOMA: CORRELACIÓN DE LA ARTERIOPORTOGRAFÍA CON TAC PRETRASPLANTE Y EL ESTUDIO DEL EXPLANTE Dácil Díaz Bethencourt, Santiago Otero López-Cubero, Marta Soler Rodríguez, Pilar Borque Barrera, Elisa Borja Gutiérrez, Francisco Pérez Hernández, Antonio González, Juan Francisco Avilés Ruiz Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria
2 INTRODUCCIÓN El Carcinoma Hepatocelular (CHC) es el tumor primario hepático más frecuente, constituyendo el 90% de los mismos, y su incidencia está aumentando. Supone una indicación frecuente de trasplante hepático (THO) en nuestro país. Los criterios de inclusión en lista de trasplante dependen del número y tamaño de lesiones. Los factores pronóstico se establecen en el estudio anatomopatológico del explante.
3 INTRODUCCIÓN El diagnóstico del CHC está basado en técnicas de imagen, por lo que es necesario conocer la sensibilidad y especificidad de las mismas. Desde el 2002 se realiza en nuestro centro un TAC con reconstrucción vascular a todos los pacientes que se incluyen en lista activa (mapa vascular de cara a la cirugía).
4 MATERIAL Y MÉTODO Revisión retrospectiva de las historias de protocolos de los últimos 100 pacientes trasplantados en nuestra unidad, desde marzo 2003 hasta octubre de Se excluyeron 12 pacientes: - 4 Fallo hepático fulminante - 4 Retrasplantes - 1 Hemangioendotelioma epitelioide - 1 CEP en estadio no cirrótico - 1 Enfermedad de Caroli - 1 Colestasis biliar extrahepática
5 MATERIAL Y MÉTODO De los 88 pacientes valorados: - 86 Primer trasplante - 2 Retrasplante Se identificaron 22 pacientes diagnosticados de Hepatocarcinoma en el estudio anatomopatológico del explante: - 20 pacientes con presencia de CHC en el TAC pre- THO - 2 pacientes sin LOEs en el estudio pre-tho
6 PROTOCOLO de REALIZACIÓN del TAC con RECONSTRUCCIÓN Philips MX 8000 Contraste endovenoso: 150 cc a 4 ml/seg FASE SIMPLE (1): Grosor de corte: 6.5 mm Incremento: 6.5 mm Área a cubrir: Hígado FASE ARTERIAL (2): Grosor de corte: 1.6 mm Incremento: 0.6 mm Retraso: 30 min Área a cubrir: Hígado FASE PORTAL (3): Grosor de corte: 1.6 mm Incremento: 0.6 mm Retraso: 65 min Área a cubrir: Hígado
7 PROTOCOLO DEL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO Se fija el hígado explantado en formol y, posteriormente, se realizan secciones a intervalos menores de 10 mm en un plano transversal paralelo al hilio hepático. Las secciones corresponden en lo posible con los planos vistos en scanner. Todas las lesiones focales identificadas en el explante en términos de tamaño, color o textura respecto al tejido circundante, se examinaron microscópicamente y fueron detalladas en el informe.
8 OBJETIVOS Valorar la correlación retrospectiva del TAC con reconstrucción vascular realizado pre-tho, con los hallazgos encontrados en el estudio anatomopatológico del hígado explantado, en términos de número, tamaño, localización y estadiaje de las lesiones.
9 PACIENTES Pacientes sin HCC (66) Pacientes con HCC (22) Edad media 53.6 (23-68) (36-68) Sexo (V/H) Etiología (VHC/OH/VHC+OH/ VHB/Criptogenética/ Otras) 48 / 18 (71.6% / 26.9%) 13 / 29 / 8 / 3 / 3 / / 3 (86.4% / 13.6%) 9 / 3 / 3 / 2 / 3 / 2
10 PACIENTES Pacientes sin HCC (66) Pacientes con HCC (22) Diagnóstico TAC 0 / / 22 S = 92% E = 100%
11 PACIENTES Pacientes AFP (ng/ml) media Indicación de THO Tiempo entre TAC y THO (días) Tiempo en lista de espera (días) ( ) HCC:15 Cirrosis: (7-203) (1-168)
12 RESULTADOS Número de lesiones 14% 9% 5% 5% 0% TAC % AP 77% 76%
13 RESULTADOS Tamaño de las lesiones (mm) 120 T a m a ñ o TAC AP 0 Pacientes
14 RESULTADOS Estadiaje del Hepatoma P a c i e n t e s Estadios TAC AP
15 RESULTADOS TRATAMIENTO PERCUTÁNEO PRETRASPLANTE De los 20 pacientes diagnosticados de Hepatoma pretrasplante, 6 recibieron tratamiento percutáneo, obteniéndose respuesta sólo en 1 de ellos: Nº Lesiones Tamaño (mm) AFP (ng/ml) Tratados (6) 1 (5 pac) / 2 (1 pac) 29.6 (9-45) ( ) No Tratados (14) 1 (12 pac) / 2 (2 pac) 28.8 (10-40) ( )
16 RESULTADOS DISPLASIA HEPATOCITARIA Displasia hepatocitaria (multifocal) sin formación de nódulos macroscópicos en 8/88 pacientes valorados, repartidos en distintas etiologías: - Alcohólica: 5 - VHC: 1 -VHB: 1 - Criptogenética: 1 Ninguno experimentó recidiva tumoral
17 RESULTADOS OTRAS LESIONES EN EL ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO Otras lesiones diagnosticadas en el explante: Quistes peribiliares en hilio hepático, en dos pacientes:» 7 x 6 x 2.5 cm»2 cm Ninguna de estas lesiones fueron diagnosticadas en el estudio escanográfico.
18 RESULTADOS EVOLUCIÓN POSTRASPLANTE: Supervivencia PROPORCION DE SUPERVIVENCIA 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50 0,45 0,40 0,35 0,30 CURVA DE SUPERVIVENCIA Complete Censored TIEMPO EN DIAS
19 RESULTADOS EVOLUCIÓN POSTRASPLANTE Recidiva tumoral: 1 / 22 Éxitus: 9 / 22 (40.9%) - 3 Complicaciones postquirúrgicas - 2 Recidiva de la enfermedad de base - 1 Neoplasia de novo - 1 Enfermedad cardiovascular - 1 Yatrogenia - 1 Desconocido
20 CONCLUSIONES La mayor parte de los pacientes que se trasplantan con Hepatoma se encuentran en estadios tempranos de la enfermedad, lo que explica la baja tasa de recidiva tumoral. El tratamiento percutáneo es de escasa utilidad. Existe una buena correlación entre el TAC con reconstrucción vascular y el estudio anatomopatológico del explante, si bien existen pacientes mal estadiados pretrasplante.
21 CONCLUSIONES Con estos resultados sería planteable expandir los criterios pretrasplante para el Hepatoma si mantenemos la misma estancia en lista activa de trasplante.
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