Santiago Tome, MD* Jennifer T Wells, MD**, Adnan Said, MD**, Michael R Lucey, MD**

Transcripción

1 Calidad de Vida en Trasplante Hepático: Resultados de una revisión sistemática y datos agregados de los estudios que utilizan SF-36 como instrumento de medida Santiago Tome, MD* Jennifer T Wells, MD**, Adnan Said, MD**, Michael R Lucey, MD** (*) Unidad de Hepatologia. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. (**) Section of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. Madison. Wisconsin. USA

2 Introducion El exito /fracaso del trasplante ha sido medido tradicionalmente por supervivencia (90% y 70% a 1 y 5 anos) Actualmente principales preocupaciones : Recurrencia de la enfermedad de base Complicaciones de inmunosupresion Enfermedades de novo Cantidad y Calidad de Vida

3 Introducion Razones para medir Calidad de Vida Muchos enfermos piensan mas en calidad de vida que en longevidad Algunos sintomas tienen correpondencia con organicidad especifica pero otras no y son mal evaluados con las exploraciones clinicas convencionales La evaluacion de la calidad de vida puede ayudar a los profesionales a recomendar o desaconsejar el trasplante

4 Objetivos del estudio Revision sistematica de los estudios que se ocupan de calidad de vida en Trasplante hepatico Analisis especifico de los estudios que utilizan SF-36 como instrumento de medida

5 Metodos Bases de datos : Pub Med, Embase, Cochrane y busqueda manual. Palabras coordenada: liver transplantation, quality of life, employment, sexuality, gender and health status. Articulos escritos en Ingles Publicados entre 1963 y enero 2007 Receptores adultos y Donantes cadavericos Uso de un instrumento de medida validado o un instrumento no validado pero informativo o evaluacion apropiada de un dominio especifico (funcion sexual o empleo)

6 Bases de datos y busqueda manual n: 613 Estudios potencialmente informativos n: 93 estudios longitudinales n: 54 Estudios Trasversales n: 39 Excluidos n:10 (Instrumentos no validados) Estudios incluidos n: 44 Estudios Longitudinales que usan SF-36 n: 4 Estudios incluidos n: 21 Estudios trasversales que usan SF-36 n: 16 Excluidos n :18 ( Donante vivo 13; falta de datos 5) Evaluacion especifica de estudios con SF- 36

7 Estudios longitudinales que comparan dominios pre y postrasplante ( diferentes instrumentos de medida) N= 44 Deterioro Mejoria Valor de p: Sign Test Salud psicologica p= Funcion fisica p< Funcionamiento sexual p= 0.58 Adaptacion psicosocial adaptation p= Calidad de vida general p<0.0001

8 Estudios trasversales ( n:16) con SF Receptores de trasplante. Edad media: 49 anos, Seguimiento medio : 43 meses (6-120) Grupo control : Poblacion general Puntuaciones significativamente mas altas para los controles en los siguientes dominios: physical functioning: p: role physical: p< role emotional: p: social functioning: p< energy: p:0.02 general health: p< En dos dominios ( dolor corporal y salud mental ) no se encontraron diferencias significativas

9 Estudios longitudinales. Cambios en QOL pre y postrasplante con SF pacientes. Edad media 50. Seguimiento medio: 24 y 12 meses Dominio Funcion fisica Rol de funcion fisica Rol Emocional Salud General Diferencia de medias (CI 95%) ( to -5.12) ( to-9.02) ( to -7.67) ( to P p=0.19 p=0.25 p=0.26 p=0.02

10 Resultados de estudios con datos no agregados Influencia de la etiologia: THO por VHC exhibe peores indices Genero: Mujeres tienden a presentar peor adaptacion psicosocial Funcion sexual : No mejoria global Empleo : cifras dispares segun paises. Trabajan mas :jovenes, personal mas cualificado salarios altos bajas laborales cortas (< de 6 m. antes del trasplante)

11 Conclusiones La calidad de vida relacionada con la salud mejora despues del trasplante comparado a la situacion pretrasplante. Cuando se compara a controles sanos, los pacientes trasplantados presentan considerables deficits en muchos dominios Acorde con esta revision el beneficio previamente publicado ha sido exagerado La calidad de vida posttrasplante se encuentra en franca necesidad de ser mejorada

12 Reconocimiento : Este trabajo ha sido realizado con el soporte de una Beca instituto Carlos III-Ministerio de Sanidad (BAE 06/90040)