IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE CALIDAD ISO 9001:2008 EN EL PROGRAMA DE TRASPLANTE HEPÁTICO DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA

Transcripción

1 IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE CALIDAD ISO 9001:2008 EN EL PROGRAMA DE TRASPLANTE HEPÁTICO DEL HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA J Colmenero 1, R García 2, E López 2, I Pérez 1, M Sanz 1, A Durá 2, A Rimola 1, JC García- Valdecasas 3, J Fuster 3, M Navasa 1. (1) Unidad de Trasplante Hepático, (2) Oficina de Trasplante Hepático, (3) Cirugía Hepática y Trasplante, Hospital Clínic de Barcelona. Congreso SETH 2011, Bilbao

2 CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA SANITARIO DE CALIDAD Asistencia científico-técnica excelente. Máxima seguridad para el paciente. Uso racional y eficiente de los recursos. CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Revisión permanente de lo que hacemos. Detección de problemas. Introducción de continua de medidas de mejora. Satisfacción de los usuarios.

3 MODELOS DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SANIDAD European Foundation for Quality Management (EFQM) - EU. Joint Commission International Accreditation (JCI) - USA. International Organization for Standardization (ISO) EU/USA. Joint Accreditation Committee-ISCT (Europe) & EBMT (JACIE).

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5 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD EN TRASPLANTE HEPÁTICO? La ISO 9001 es válida para cualquier organización, independientemente de su tamaño o sector, y es un modelo de gestión de la calidad en el diseño, el desarrollo, la producción, las instalaciones y los servicios. Enfoque basado en procesos Evaluación Pre-trasplante Lista de Espera de Trasplante Acto quirúrgico Seguimiento Postrasplante

6 Objetivo y método:implementar un sistema de gestión de calidad en el programa de trasplante hepático de nuestro centro aplicando la norma ISO 9001:2008. Marzo -2009: Soporte externo consultoría gestión de calidad. Alcance del proyecto:la prestación de los servicios desde la evaluación, gestión de la lista de espera, cirugía y seguimiento postoperatorio hospitalizado y ambulatorio del paciente. Definición de misión, visión, valores y objetivos. Manual de calidad, organigrama y mapa de procesos.

7 MAPA DE PROCESOS DEL PROGRAMA DE TRANSPLANTE HEPÁTICO Planificación Estratégica Docencia Formación continuada Investigación Gestión datos paciente Calidad Registro de datos Relaciones externas Transferencia a la industria Pacientes / Donantes CONSULTAS EXTERNAS / HOSPITALIZACION Primera visita Estudio pretrasplante Decisión BÚSQUEDA DONANTE CADÁVER Gestión lista espera Coordinación Trasplante OCATT QUIRÓFANO Aviso y evaluación inmediata Quirófano Intervención programada UNIDAD CURAS INTENSIVAS Postoperatorio inmediato Tratamiento complicaciones REINGRESADOS SALA Tratamiento complicaciones Curas CONSULTAS EXTERNAS Seguimiento posttrasplante Seguimiento largo plazo Pacientes / Donantes BÚSQUEDA DONANTE VIVO Estudio y evaluación Aprobación C.E.A. y Juez Postoperatorio Curas Seguimiento Otras especialidades Anestesia CDB Endoscopia Hemoterapia Enfermed. infecciosas OCATT Psiquiatría Radiología Rehabilitación Sistemas Informáticos Trabajo Social Archivo Control ambiental Facturación Gestión residuos Gestión RR.HH. Limpieza Mantenimiento Preven. Riesgos Laborales Sistema Información Unidad de calidad Procesos estratégicos Procesos clave Procesos clave externo Procesos de soporte

8 Creación y actualización de documentos. 23 Procedimientos generales 31 Protocolos asistenciales (20 Médicos, 11 Enfermería) 33 PNT (6 médicos, 21 enfermería, 6 administrativos) 71 Impresos

9 Creación y actualización de documentos. Creación de 4 check-listsen puntos clave de los procesos y creación de libretas de incidencias. Creación de encuesta de calidad. Definición de 30 indicadores de calidad (1 satisfacción, 9 preth, 5 post TH, y 15 de proceso/resultado). Definición de 20 puestos de trabajo, normalización de impresos y curriculums, establecimiento de formación continuada, circuitos con procesos de soporte, etc.

10 IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE CALIDAD ISO 9001 EN EL PROGRAMA Octubre de 2010: inicio de aplicación de la ISO Enero de 2011: Auditoría interna por empresa externa. Junio 2011: Auditoría Externa AENOR. Certificación ER-0817/2011 concedida en Agosto de 2011 Auditorías anuales y re-certificación en 2014.

11 IMPLEMENTACIÓN DE UN SISTEMA DE CALIDAD ISO 9001 EN EL PROGRAMA Agradecimientos Dr. M Navasa Dr. A Rimola Dr. A Sánchez Fueyo Dr. Mas Dr. Fernández Dra. Escorsell Eva López Ana Durá Raquel Sánchez Dr. JC García Valdecasas Dr. J Fuster Dr. C Fondevila Dr. S Sánchez Anestesiologia I Pérez M Sans I Pérez Enfermeras Auxiliares