Variantes fisiológicas y procesos patológicos. Dra. Daniela Ferrari INSTITUTO RADIOLOGICO DE MAR DEL PLATA 2007

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María del Pilar Piñeiro Aguilar
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1 Ecografía del Endometrio Variantes fisiológicas y procesos patológicos Dra. Daniela Ferrari INSTITUTO RADIOLOGICO DE MAR DEL PLATA 2007

2 Ecografía Transvaginal Histerosonografía Doppler Resonancia Magnética sagital

3 Espesor Ecogenicidad o Textura Regularidad

4 Espesor endometrial Fase del ciclo Espesor Textura Menstrual 2-3 mm Fina línea ecogénica Proliferativa 4-6 mm Ecogénico Periovulatoria 6-8 mm Trilaminar Secretoria 8-15 mm Homogéneoecogénico Postmenopausia Sin THR <5 mm Lineal- atrófico THR <8 mm Discreto hidrometrio

5 Menstrual

6 Proliferativo

7 Trilaminar- fase ovulatoria

8 Secretor

9 Atróficopostmenopausia

11 Pólipos Hiperplasia Cáncer de endometrio Tratamiento con Tamoxifeno

12 Crecimiento localizado de tejido endometrial, cubierto de epitelio, conteniendo glándulas, estroma y vasos sanguíneos. Eco: Estructura ecogénica Áreas quísticas

13 Pólipos

14 Pólipos

15 Pólipos

16 Localización subendometrial % protrusion epicentro

17 Mioma submucoso

18 Proliferación glandular con aumento del cociente glándula / estroma. Estímulo estrogénico Exógeno Endógeno Eco: engrosamiento endometrial focal o difuso sin masa focal; hiperecogénico.

19 Hiperplasia

20 > 55 años. Eco: engrosamiento irregular Ecoestructura heterogénea SHG, pobre distensibilidad!!! Evaluación del halo subendometrial

22 IA tumor limitado al endometrio IB invasión < 50% miometrio IC invasión > 50% miometrio IIA solo compromiso glandular endocervical IIB compromiso cervical estromal IIIA serosa y/o anexos y/o citología peritoneal positiva IIIB metástasis vaginal IIIC metástasis a ganglios pélvicos o lumboaórticos IVA compromiso de vejiga o mucosa de intestino IVB metástasis a distancia, intra abdominal o ganglios inguinales.

23 RNM

24 Extensión miometrial y cervical. Secuencias T2 = ECO T1 con gadolinio Sagital T2 ZU Anatomía zonal Mucosa endometrial hiperintensa Tercio interno del miometrio (ZU) hipointensa Miometrio externo intensidad intermedia

25 Pacientes premenopáusicas: RNM T2 Pacientes postmenopáusicas: RNM T1 con gadolinio Sagital T1 Sagital T2

26 Ecografía Coronal con supresión grasa Axial con supresión grasa Axial en T2

27 Antiestrógeno no esteroideo. Modulador selectivo de receptores estrogénicos usado en el tto del cáncer de mama. Efectos estrogénicos sobre el útero. Lesiones asociadas: Pólipos Hiperplasia Quistes subendometriales por cambios adenomióticos Carcinoma

28 Hiperplasia por TMX Pólipo por TMX

29 TMX TMX

30 TMX TMX

31 El espesor endometrial inferior a 5 mm se asocia significativamente a inactividad endometrial. Alto valor predictivo negativo para cáncer de endometrio. ENDOMETRIO PATOLOGICO >15 mm premenopáusicas >8 mm postmenopáusicas con THR >5 mm postmenopáusicas sin THR

32 Hemorragia de la postmenopausia ETV >5-8 mm < 5 mm Lesión orgánica individualizada Engrosamiento endometrial inespecífico Atrofia endometrial SHG <3 mm regular Hallazgo patológico focalizado Engrosamiento difuso Atrofia endometrial Histeroscopía Biopsia

33 SHG: el cáncer de endometrio se asocia con rigidez y pobre distensibilidad de la cavidad endometrial. La RNM tiene su indicación principal en el balance de la extensión del cáncer de endometrio.

34 Sonohysterography: the next step in the evaluation of the abnormal endometrium. RadioGraphics 1999; 19: s117-s130 Sonohysterographic findings of endometrial and subendometrial conditions. RadioGraphics 2002; 22: Tamoxifen- induced uterine abnormalities: the role of imaging. Radiology 2000; 214:29-38 Sonohysterography for evaluation of the endometrium in women treated with tamoxifen. AJR 2001; 177: Transvaginal saline hysterosonography: characteristics distinguishing malignant and various bening conditions. AJR 1999; 172: Staging of early endometrial carcinoma: assessment with T2- weighted and gadoliniumenhanced T1- weighted MR imaging. RadioGraphics 1999; 19: Radiologic staging in patients with endometrial cancer: a meta- analysis. Radiology 1999; 212: Imágenes del endometrio. Sintesis en imagenología médica 2004; vol. XIV Sistematización del examen pélvico y los informes ultrasonográficos ginecológicos. Ultrasonografía en ginecología y obstetricia.

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