APARATO GENITAL FEMENINO 2da parte. DRA. MAURIN HMCM 2014 (actualizado 2014 y completo, V.A.)

Transcripción

1 APARATO GENITAL FEMENINO 2da parte DRA. MAURIN HMCM 2014 (actualizado 2014 y completo, V.A.)

2 CUERPO UTERINO

3 CUERPO UTERINO 1. PROCESOS INFLAMATORIOS: ENDOMETRITIS INESPECÍFICA: ES LA INFECCIÓN SÉPTICA CON VÍA DE ENTRADA A PARTIR DE UN PARTO O ABORTO, CON RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS CON NECROSIS E INFECCIÓN. ES AGUDA OTRA ENDOM. INESPEC. ES LA POSMENOPÁUSICA, CUANDO HAY ESTENOSIS DEL OCE, ACANTONÁNDOSE LA INFECCIÓN EN LA CAVIDAD, QUE PUEDE SER PURULENTA Y CONSTITUIR UNA PIÓMETRA. DESCARTAR UN CA DE ENDOMETRIO CAUSAS DE ENDOMETRITIS CRÓNICA: CLAMIDIAS, MICOPLASMAS, ACTINOMICETALES (DIU) ESPECÍFICA: ENDOM. TUBERCULOSA 2. HIPERPLASIAS DE ENDOMETRIO: PROLIFERACIÓN DE GLÁNDULAS DE TAMAÑO Y FORMA IRREGULAR CON UN AUMENTO EN LA RELACIÓN GLÁNDULA/ESTROMA COMPARADAS CON UN ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERA- TIVA NORMAL. SIMPLE SIN ATIPÍAS CON ATIPÍAS PROLIFERAN ARMÓNICAMENTE LAS GLÁNDULAS Y LA ESTROMA COMPLEJA SIN ATIPÍAS CON ATIPÍAS O HIPERPLASIA ADENOMATOSA CON FOCOS DE MARCADA PROLIFERACIÓN GLANDULAR, CON ADOSAMIENTO DE LAS LUCES TUBULARES Y ESTRATIFICACIÓN DEL EPITELIO QUE FORMA PROYECCIONES PAPILARES HACIA LA LUZ SIN ATIPÍAS O CON ATIPÍAS *** PROGRESIÓN A CARCINOMA: 2-3% LAS HIPERPLASIAS SIN ATIPÍAS 23% LAS HIPERPLASIAS CON ATIPÍAS

4 *** PROGRESIÓN A CARCINOMA: 2-3% LAS HIPERPLASIAS SIN ATIPÍAS 23% LAS HIPERPLASIAS CON ATIPÍAS

5 3 1. TUMORES BENIGNOS DEL ENDOMETRIO: ADENOMA TUMOR MÁS FRECUENTE SU FORMACIÓN COMIENZA CON UNA HIPERPLASIA FOCAL DEL ESTRATO BASAL MICROSCOPICAMENTE: PROLIFERACIÓN ADENOMATOSA DE LAS GLÁNDULAS ENDOMETRIALES RAMIFICADAS Y QUÍSTICAS EN UNA ESTROMA ABUNDANTE Y DENSA CON VASOS GRUESOS QUE SE RAMIFICAN A PARTIR DEL PEDÍCULO PRE Y POSMENOPAUSIA. SE ASOCIAN A MENUDO A HIPERPLASIAS DE ENDOMETRIO Y AL HIPERESTROGENISMO SU TRANSFORMACIÓN CARCINOMATOSA ES MUY RARA, PERO LOS CA. DE ENDOMETRIO SE OBSERVAN CON MÁS FRECUENCIA EN PACIENTES QUE HAN TENIDO ADENOMAS. CONTROL! SÍNTOMA: METRORRAGIA

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7 4 1. TUMORES BENIGNOS DEL MIOMETRIO: LEIOMIOMA ORIGINADO DEL MIOMETRIO MACRO: NÓDULOS BIEN DELIMITADOS, SEPARADOS POR UN PLANO DE CLIVAJE DEL MIOMETRIO ADYACENTE, CON UNA SUPERFICIE DE CORTE BLANCO ROSADA, DE CONSISTENCIA FIRME, ELÁSTICA Y UN CARACTERÍSTICO ASPECTO ARREMOLINADO SEGÚN LOCALIZACIÓN: SUBMUCOSOS (A/V PUEDEN PEDICULIZARSE Y APARECER POR EL OCE: MIOMA NASCENS, Y EN RAROS CASOS SE PRODUCE LA EXPULSIÓN DEL MIOMA NECRÓTICO CON DOLORES CÓLICOS: PARTO DEL MIOMA) SUBSEROSOS O INTRAMURALES SÍNTOMAS: METRORRAGIA O COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LOS ÓRGANOS VECINOS. PUEDEN SUFRIR TRASTORNOS DEGENERATIVOS: HIALINIZACIÓN, CALCIFICACIÓN, NECROSIS, DEGENERACIÓN ROJA, MUCOIDOSIS. SU TRANSFORMACIÓN SARCOMATOSA ES DISCUTIDA. A VECES ES POSIBLE ENCONTRAR ZONAS SARCOMA- TOSAS DENTRO DE UN LEIOMIOMA HISTOLÓGICAMENTE BENIGNO, PERO SE CONSIDERAN QUE SON TUMORES MALIGNOS DE ENTRADA Y EN SU TOTALIDAD Y QUE LAS ZONAS APARENTEMENTE BENIGNAS, SON ÁREAS AL- TAMENTE DIFERENCIADAS DEL LEIOMIOSARCOMA

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10 TUMORES MALIGNOS EPITELIALES DEL CUERPO UTERINO

11 5 1. TUMORES MALIGNOS EPITELIALES DEL CUERPO UTERINO: ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO EPIDEMIOLOGIA: MUJERES PERIMENOPÁUSICAS O MENOPÁUSICAS NIVELES SOCIOECONÓMICOS-CULTURALES MEDIOS Y ALTOS MUJERES QUE NO HAN TENIDO HIJOS O POCOS HIJOS TRÍADA: OBESIDAD, DBT, HTA VINCULADO CON EL HIPERESTROGENISMO Y LAS HIPERPLASIAS (COMPLEJAS CON ATIPÍAS) CRECE DURANTE UN TIEMPO DENTRO DEL ÚTERO (EL CA. CERVICAL TIENDE A DISEMINARSE MÁS PRECOZMENTE HACIA LOS PARAMETRIOS Y POR VÍA LINFÁTICA) MACROSCOPÍA: TEJIDO BLANCOGRISÁCEO, BLANDO Y FRIABLE, CON ZONAS DE HEMORRAGIA Y NECROSIS EXOFÍTICO ENDOFÍTICO EXOENDOFÍTICO SUPERFICIAL MICROSCOPÍA: ADENOCARCINOMA (G1-G2-G3) ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE (VELLOGLANDULAR, SECRETORIO, CLS. CILIADAS, CON DIFERENCIACIÓN PAVIMENTOSA) ADENOCARCINOMA MUCOSECRETANTE ADENOCARCINOMA PAPILAR ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS CARCINOMA MESONÉFRICO CARCINOMA NEUROENDÓCRINO CARCINOMA INDIFERENCIADO MIXTO CARCINOMA PAVIMENTOSO O EPIDERMOIDE PURO (MENOS DEL 1%) ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO CON DIFERENCIACIÓN PAVIMENTOSA (ES DISCUTIDA LA NOMENCLATURA DE ESTAS LESIONES: ADENOACANTOMA, CUANDO EL COMPONENTE PAVIMENTOSO ES TÍPICO; CARCINOMA ADENOESCAMOSO, CUANDO TANTO EL COMPONENTE GLANDULAR Y EL PAVIMENTOSO PRESENTAN ATIPÍAS, SON DE PEOR PRONÓSTICO FACTORES PRONÓSTICOS: TIPO HISTOLÓGICO- EXTENSIÓN- GRADO HISTOLÓGICO Y GRADO NUCLEAR- INVASIÓN DEL MIOMETRIO- EMBOLIZACIONES VASCULARES TUMORALES- ESTADO DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL- RECEPTORES HORMONALES (PRG)- MARCADORES TUMORALES- ADN- ONCOGENES- *** CARCINOMA DE ENDOMETRIO TIPI I: R/ HIPERESTROGENISMO, PRE Y PERIMENOPÁUSICAS, HIPERPLASIAS +, GRADO HISTOLÓGICO BAJO, INVASIÓN MÍNIMA DEL MIOMETRIO, TIPO HISTOLÓGICO: ENDOMETROIDE, MEJOR PRONÓSTICO CARCINOMA DE ENDOMETRIO TIPI II: R/ HIPERESTROGENISMO AUSENTE, POSMENOPÁUSICAS, HIPERPLASIAS AUSENTE, GRADO HISTOLÓGICO ALTO, INVASIÓN PROFUNDA DEL MIOMETRIO, TIPO HISTOLÓGICO: SEROSO/CÉL. CLARAS, PEOR PRONÓSTICO

12 CÁNCER DE ENDOMETRIO: ADENOCARCINOMA ENDOMETROIDE

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14 TUMORES MALIGNOS MESENQUIMÁTICOS DEL CUERPO UTERINO: LEIOMIOSARCOMA

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17 7 1. ENDOMETROSIS: PRESENCIA DE ISLOTES DE TEJIDO ENDOMETRAL FUERA DE LOS LÍMITES QUE NORMALMENTE OCUPA EL ENDOMETRIO. ESTE TEJIDO ABERRANTE, HETEROTÓPICO, MANTIENE UNA ÍNTIMA RELACIÓN DE DEPENDENCIA CON LA FUNCIÓN OVÁRICA; RESPONDE A ESTÍMULOS HORMONALES DEL OVARIO. FOCOS HETEROTÓPICOS DE MUCOSA ENDOMETRIAL FUNCIONANTE CON GLÁNDULAS Y ESTROMA CITÓGENA MÁS DEPÓSITOS HEMOSIDERÍNICOS E HISTIOCITOS SIDEROFÁGICOS. SU MAYOR FRECUENCIA SE REGISTRA ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS. ENDOMETROSIS INTERNA: ÚTERO (ADENOMIOSIS) TROMPA ENDOMETROSIS EXTERNA: OVARIO (SUPERFICIAL O QUÍSTICA) INTRAPERITONEAL (FONDO DE SACO DE DOUGLAS- LIGAMENTOS) EXTRAPERITONEAL (OMBLIGO- CICATRICES- VULVA)

18 ENDOMETROSIS

19 ADENOMIOSIS O ENDOMETROSIS INTERNA