CONSENSO EN HISTEROSONOGRAFIA

Transcripción

1 EsSalud dpi DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL PERU CONSENSO EN HISTEROSONOGRAFIA Dr. HUBERTINO DIAZ LAZO LIMA - PERU 2011

2 HISTEROSONOGRAFIA HISTORIA: Deicer en Alemania en 1987 fue el pionero. Mitri en Sudáfrica en 1991 usando sonda Foley Nº 8. Bonilla Musoles en España en 1992 encontró que la HSG, especificidad(97%) y VPP de 96%. Parson, anormalidades endometriales en 1993

3 HISTEROSONOGRAFIA Autor Año N Sensibilidad(%) Especificidad(%) Bonilla Musoles Syrop Widrich Parsons Wolman Kelfz Bernard Willians Dijkuizen Méd Mund Jul 2001

4 Introducción Los aspectos clínicos de este estudio (Indicaciones, contraindicaciones especificaciones del examen y del equipo) fueron desarrollados por : American Institute of Ultrasound in Medicine, the American College of radiology(acr) y la American College of Obstetricias and Ginecologist (ACOG)(*). (*) AIUM GUIDALINES 2007

5 HISTEROSONOGRAFIA DEFINICION: Sonohisterografia(SHG),es un procedimiento que estudia la cavidad uterina, mediante la infusión de solución salina transcervical. Puede evaluarse pasaje de solución salina a las trompas.

6 Objetivo Es la visualización con mayor detalle de la cavidad endometrial.

7 HISTEROSONOGRAFIA: INDICACIONES(*) Hemorragia uterina anormal, pre y post menopáusica Otras indicaciones incluyen: Infertilidad y aborto recurrente Anormalidades congénitas de la cavidad del útero Cavidad uterina especialmente, especialmente considerar miomas uterinos, pólipos y sinequias Anormalidades detectados por ecografía endovaginal; incluyendo anormalidades locales o difusas del endometrio o intracavitaria Alteración del endometrio por ecografía endovaginal (*) AIUM GUIDALINES 2007

8 CONTRAINDICACIONES Mujeres gestantes o sospecha de embarazo. Evitar en la fase Secretora Pacientes con infección pélvica Técnicamente difícil: estenosis cervical, sinequia uterina extensa No se debe de realizar después del 10º día de ciclo El sangrado activo no es contraindicación, dificulta la interpretación.

9 CARACTERISTICAS DEL CATETER: Catéter con balón distal Dos vías de inyección Catéter flexible 5-7 F PREPARACION DEL PACIENTE: Premenopáusica: SHG: TECNICA Proliferativo temprano ( día 4 8) Evitar fase secretora Postmenopáusica: Evitar sangrado

10 HSG: TECNICA TECNICA DEL EXAMEN: Paciente en posición de litotomía Ecografía endovaginal preliminar Limpiar, localizar cérvix Introducir el balón a través de canal cervical e inflar con 1cc Retirar espéculo Insertar transductor endovaginal Inyectar solución salina en forma lenta 5 20 CC

11 EQUIPO DE HSG

12 SONOHISTEROGRAFIA

13 Catéter Balón de SHG

14 SHG: NORMAL CARACTERISTICAS: ENDOMETRIO: Delgado Regular Homogéneo Ecogénico MIOMETRIO: Hipoecogénico No efecto de masa Interfase entre endometrio y miometrio

15 Consenso: International Endometrial Tumor Analisis(IETA)

16 Consenso: International Endometrial Tumor Analisis(IETA) Grupo de expertos en US, con varios estudios. Chicago 2008 Acordaron: términos y definiciones para describir características ecográficas del endometrio y cavidad uterina, Doppler color y Sonohisterografía.

17 Cavidad Uterina(*) (*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:

18 Lesiones intracavitarias : focal y difusa(*) Lesión focal < 25% de la cavidad Lesión difusa > 25% de la cavidad (*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:

19 Lesiones intracavitarias : focal y difusa(*) Lesión focal < 25% de la cavidad Lesión difusa > 25% de la cavidad

20 Cavidad uterina: Tipo de la lesión Depende de la relación entre el diámetro de la base (a) a nivel del endometrio y el diámetro transverso máximo(b) de la lesión Pedunculado si a/b < 1 Sésil si a/b > 1 (*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:

21 Lesión: Cavidad uterina Pedunculado Sésil

22 Cavidad uterina: Tipo de la lesión Sésil si a/b 1

23 Cavidad uterina: Tipo de la lesión Lesión regular Lesión irregular Lesión homogéneo Lesión heterogénea

24 Cavidad uterina: Tipo de la lesión del miometrio Grado O: (GO): fibroma completamente dentro de la cavidad, pedunculado y sin extensión intramural(*) Grado 1 (G1): Fibroma sésil, con protrusión > 50% dentro de la cavidad(*) Grado 2 (G2): Fibroma que menos del 50% protruye a cavidad(*) (*) Leone FPy Colb Ultrasound Obstetric Gynecol 2007;29:

25 Proporción de mioma que protruye a cavidad uterina G0 G1 G2

26 Cavidad uterina: Tipo de la lesión del miometrio

27 PATOLOGIA DE CAVIDAD UTERINA Pólipos endometriales Miomas submucosos Hiperplasia endometrial Cáncer endometrial Sinequias Malformación uterina

28 SHG: POLIPO ENDOMETRIAL CARACTERISTICAS: Lesión polipoidea, isoecogénica en relación al endometrio Contornos bien definidos, homogéneo Preservación de la interfase endometrio miometrio Doppler: pedículo vascular en 90% Sensibilidad 92.1% y especificidad 97.9 %(*) (*) Perez-Medina et al. J Ultrasound Med 2002;21:

29 POLIPO

30 POLIPOS

31 POLIPO

32 POLIPOS

33 MIOMA POLIPO ENDOMETRIAL

34 POLIPOS

35 POLIPO ENDOMETRIAL

36 POLIPO

37 POLIPO ENDOMETRIAL

38 SHG: POLIPO ENDOMETRIAL ATIPICO CARACTERISTICAS: Componente quístico Múltiples Base ancha Hipoecogénico o heterogéneo (*) Davis P. et al. Radiographics 2002;22:

39 POLIPO ENDOMETRIAL ATIPICO

40 POLIPOS ENDOMETRIALES

41 POLIPO ENDOMETRIAL

42 POLIPO ENDOMETRIAL

43 SHG: MIOMA SUBMUCOSO CARACTERISTICAS: Implantación de base ancha, hipoecogénica, bien definido. Masa sólida con sombra posterior. Distorsión de la interfase endometrio-miometrio Clasificación del mioma de acuerdo a su volumen proyectado a cavidad ( > 50% recección histeroscópica) (*) (*) Davis et al Radiographics 2002;22:

44 MIOMAS SUBMUCOSOS < 50%: G1 G0

45 MIOMA SUBMUCOSO G1 > 50%

46 MIOMA SUBMUCOSO G2 < 50%

47 MIOMA SUBMUCOSO G2: <50%.

48 MIOMA SUBMUCOSO: G0

49 MIOMA SUBMUCOSO : G0

50 GRADO: GO MIOMA SUB MUCOSO

51 GO Mioma

52 SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CARACTERISTICAS: Engrosamiento difuso del endometrio, ecogénico y homogéneo. Raras hiperplasia endometrial focal Doppler: vascularización en 65%.

53 SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL FOCAL

54 SHG: CANCER ENDOMETRIAL CARACTERISTICAS: Engrosamiento endometrial de contornos irregulares Ruptura de la interfase endometrio-miometrio Hiperecogenicidad y heterogéneo. Falta de distensibilidad de la cavidad uterina. Doppler: vascularización central

55 SHG: SINEQUIA CARACTERISTICAS: Bandas o tabiques hipoecogénicas en sinequias recientes. Bandas o tabiques hiperecogénicos calcificados en sinequia antigua. Falta de distensibilidad de cavidad uterina. Sensibilidad 75% y Especificidad 93%(**) (**)Soares et al Fertil Steril 2000;73:

56 SINEQUIA (S. Asherman)

57 SINEQUIA CALCIFICAIONES

58 SINEQUIA ENDOMETRIAL

59 SHG: 3D Obtiene Volumen Reconstrucción en plano coronal Util para anomalías uterinas Rápido, se evalúa después del examen.

60 Sonohisterografía: 4D

61 3 D útero

62 Pólipo: 3D

63 3D

64 SONOHISTEROGRAFIA EN PACIENTES CON SANGRADO POST MENOPAUSICO(*) 98 pacientes Nº Porcentaje Pólipos endometriales 46 47% Miomas sub mucosos 11 11% Hiperplasia endometrial 8 8% Cáncer endometrial 4 4% Sinequias 0 0% Malformación uterina 0 0% Normal 29 30% (*) Bree Et al Radiología 2000, 216:

65 SONOHISTEROGRAFIA EN PACIENTES PRE MENOPAUSICA HNERM 43 pacientes Nº Porcentaje Pólipos endometriales 16 37% Miomas sub mucosos 11 26% Sinequias 6 14% Hiperplasia endometrial 0 0% Cáncer endometrial 0 0% Malformación uterina 0 0% Normal 10 23% (*)Huerto, Díaz, Rev. Per Rad. Vol. 10, Nº: 23. Pág

66 SHG: LIMITACIONES INCONVENIENTES Riesgo de diseminación bacteriana, Enf. Inflamatoria pélvica Estenosis del canal cervical No valora patología adherencial Es limitada la valoración de permeabilidad de trompas uterinas.

67 SONOHISTEROGRAFIA Permite una adecuada diferenciación de lesiones focales o difusas de la cavidad uterina La mayor ventaja de SHG definir el porcentaje de proyección del mioma submucoso a cavidad uterina. Determina el procedimiento a seguir: biopsia, guía de biopsia por histeroscopía o guía para tratamiento por histeroscopía(*) (*)Radiographics. 2005;22:

68 SONOHISTEROGRAFIA CONCLUSIONES: Es un excelente método de estudio para evaluación de patología endouterina Permite diferenciar patología difusa y focal. Sirve de guía para conductas terapeúticas futuras.

69 !GRACIAS