ABLACIÓN ENDOMETRIAL. Autora: María Flor Pérez Alonso. Colaboradora: Julia Martín Laguna

Transcripción

1 ABLACIÓN ENDOMETRIAL Autora: María Flor Pérez Alonso Colaboradora: Julia Martín Laguna Puertollano, Julio 2009

2 ABLACION ENDOMETRIAL La ablación endometrial es la remoción o destrucción del endometrio (capa interna del útero). Se realiza con un histeroscopio o resectoscopio. El resectoscopio también se puede usar para remover miomas y pólipos del interior de la cavidad uterina. La ablación endometrial se desarrolló para el tratamiento de las menstruaciones con mucho sangrado ( hipermenorrea ). La mayoría de las pacientes no tendrán más el periodo o tendrán poco sangrado después de este procedimiento. Se debería considerar una ablación endometrial en la mayoría de las mujeres que presentan hipermenorrea que no puede controlarse con tratamiento médico y no tienen ningún otro inconveniente que indique una histerectomía, serían buenas candidatas a la ablación. Un bajo porcentaje de mujeres bien seleccionadas requerirá una histerectomía pero la gran mayoría no. Recomendaciones La ablación endometrial no debe hacerse en las mujeres después de la menopausia. No se recomienda para las mujeres con ciertos problemas médicos incluyendo: Trastornos del útero o endometrio (ej: endometrio demasiado delgado) Hiperplasia endometrial Cáncer de útero Embarazo reciente Infección actual o reciente del útero Las mujeres que todavía desean un embarazo, no deben someterse a este procedimiento. Es poco probable que ocurra un embarazo después de una ablación, aunque puede suceder. El riesgo de aborto natural y de otros problemas aumenta en gran medida.

3 Las mujeres que han sido sometidas a una ablación deben usar anticonceptivos hasta después de la menopausia. La esterilización puede ser una buena opción para evitar embarazos después de una ablación. La mujer conserva todos us órganos reproductores así como sus niveles hormonales. Por lo tanto siempre es necesario hacerse las pruebas de Papanicolaou y los exámenes pélvicos. El raspado uterino tiene la misma efectividad? El raspado uterino es un procedimiento donde se raspa el endometrio a ciegas. Además, con un raspado se remueve la capa superficial solamente; salvo que se remueva el suelo, el efecto no va a ser a largo plazo. Antes del procedimiento Durante la consulta, el médico le explicará los riegos y beneficios del procedimiento. Se tomará también una muestra del revestimiento del útero ( biopsia endometrial ) para asegurarse de que no sufre de cáncer. También se pueden hacer los siguientes estudios para determinar si el tamaño y la forma del útero son adecuados para el procedimiento: Histeroscopia ( para ver el interior del útero ) Ecografía ( para ver los órganos pélvicos ) Metodos de ablación endometrial La ablación es un procedimiento breve. Antes del procedimiento el cuello uterino puede ser dilatado mediante medicamentos o con tallos. Los siguientes métodos se emplean con más frecuencia: Radiofrecuencia : se introduce una sonda en el útero a través del cuello uterino.la punta de la sonda se expande hasta formar un dispositivo en forma de malla que envía energía de radiofrecuencia al revestimiento. La energía y el calor destruyen el tejido endometrial, que se extrae por medio de aspiración. Congelamiento: Se introduce una sonda delgada en el útero.la punta congela el revestimiento del útero.

4 Liquido térmico: Se introduce un líquido en el útero por medio de un histeroscopio. El líquido se calienta y permanece en el útero durante unos 10 minutos. El calor destruye el revestimiento. Balón térmico: Se coloca un balón en el útero por medio de un histeroscopio. Se introduce un líquido caliente en el balón. El balón se expande hasta que toca los bordes del revestimiento. El calor destruye el endometrio. Energía de microondas: Se introduce una sonda especial en el útero. La sonda aplica energía de microondas al revestimiento del útero y lo destruye. Electrocirugía:Es el método utilizado en nuestro hospital. Se realiza con un resectoscopio, que dispone de una varilla eléctrica con una punta de asa de alambre, de bola rodante o de bola con picos, que destruye el revestimiento uterino. Medios de distensión La electrocirugía debe realizarse con medios de distensión líquidos para evitar embolias gaseosas.si no se utiliza electrocirugía o ésta es bipolar, se pueden utilizar medios de distensión líquidos (suero salino, solución de glicina al 3%, dextrano). Si la electrocirugía es de tipo monopolar el procedimiento debe realizarse siempre con glicina o dextrano. Preparación En ocasiones es conveniente suspender las reglas durante 2 a 4 meses como preparación del endometrio. En otros casos no hace falta preparar el endometrio sino que simplemente se esté en la primera fase del ciclo. Anestesia Con frecuencia este procedimiento quirúrgico se realiza con anestesia epidural, raquídea o general. Se puede hacer de forma ambulatoria si la lesión es especialmente pequeña con poco riesgo de complicaciones y la anestesia no

5 supone un inconveniente para el alta o con un ingreso mínimo de 24 a 48 horas. Complicaciones El procedimiento de ablación conlleva ciertos riesgos: Creación de falsa vía Perforación uterina Perforación intestinal Quemadura de la vagina Quemadura de la vulva Infección Hemorragia Intravasación de glicina al torrente sanguíneo, produciéndose una hiperhidratación, aumentando el líquido en sangre, disminuyendo el sodio. Si es mucha la cantidad de glicina que pasa a la sangre, la complicación puede ser seria y puede conllevar edema cerebral. Para evitar este problema, la cantidad de líquido que se emplea se controla cuidadosamente durante el procedimiento. Efectos secundarios Es normal que ocurran efectos secundarios menores después de una ablación endometrial: Cólicos, como dolores menstruales, durante 1 ó 2 días. Secreción acuosa y poco espesa mezclada con sangre durante varias semanas.esta secreción puede ser intensa durante 2 ó 3 días después del procedimiento. Necesidad de orinar con frecuencia durante 24 horas. Náuseas.

6 Material Paquete de RTU. Instrumental de Resectoscopio. Instrumental de histeroscopia o Legrado Sistema de irrigación de histeroscopia. Goma aspirador fina. Vaso. Salino de 3l. Lubricante. Electrodo de asa Versapoint (rojo). Electrodo de rodillo Versapoint (azul). Columna de Gine/Uro. Posición de la paciente: ginecológica. Columna colocada al lado dcho de la paciente, junto a la pierna. Cámara. Cable Fuente de luz. Resectoscopio

7 Cable Versapoint - Electrodo asa Electrodo rodillo Resectoscopio montado

8 Resectoscopio montado Monitor Cámara Hidroaspirador Versapoint Fuente de luz Columna

9 Bibliografía ACOG Education Pamphlet La ablación endometrial Doctoralia steroscopia-1383 Ablación endometrial. Doctor Paul Indman (traducido por Dra. Marisa Geller)