Dr. Manuel Ortiz Mercado Médico Radiólogo

Transcripción

1 Dr. Manuel Ortiz Mercado Médico Radiólogo Todos los derechos reservados.

2 Trombosis Venosa Profunda de los Miembros Inferiores Dr. Manuel Ortiz Mercado Departamento de Radiología Hospital Nacional Rosales

3 Trendelemburg invertido Muslo en ligera rotación externa Rodilla en ligera flexión Paciente bien hidratado Pantorrilla: pierna colgando RadioGraphics 1990; 10:

4 PASO 1: Venas Ilíacas PASO 2: 1. Union safeno femoral 2. Bifurcación de la VFC 3. Vena medial y profunda a la arteria 4. Longitudinal y transversal Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, Capítulo 22

5 PASO 3: Vena Safena Mayor. PASO 4: Vena poplítea Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, Capítulo 22

6 PASO 5: El estudio sistemático de las venas de la pantoriila conlleva la mitad del tiempo del estudio. Su sensibilidad y especificidad aunque menor alcanza el 90 % Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, Capítulo 22

7 PASO 5: El protocolo es variable según el radiólogo y hospital Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, Capítulo 22

8 PASO 5: El flujo en la pantorrilla no suele ser espontáneo y requiere la ayuda de un asistente al momento de comprimirla y visualizar el aumento de flujo venoso. Zwiebel. Ultrasonografía Vascular, Capítulo 22

9 Formas Clínicas 1. La trombosis venosa profunda (TVP) que hace referencia a la formación de trombos en las venas de las piernas o de la pelvis. 2. El síndrome post-trombótico trombótico (Insuficiencia Venosa Crónica), la complicación más frecuente. 3. La embolia pulmonar (EP). 4. El tromboembolismo venoso crónico, infrecuente pero con alta morbi-mortalidad. mortalidad.

10 Factores Predisponentes Debidos a estasis de sangre venosa: Insuficiencia venosa de miembros inferiores (80%). Reposo prolongado (en cama, con la computadora o durante viajes largos). Condiciones médicas debilitantes (accidentes cerebrovasculares, infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca, post- -operatorio, fracturas). Fibrilación auricular. Obesidad. Edad mayor de 65 años

11 Factores Predisponentes Debidos a lesión endotelial: Cirugías (ortopédica, cáncer ginecológico y cirugía abdominal mayor). Traumas vasculares.tvp y EP previos. Sépsis. Tabaquismo.

12 Factores Predisponentes Debidos a estados de hipercoagulabilidad: Congénitos (deficiencias de Antitrombina III, Proteína C, Proteína S, mutación Leyden del factor V, disfibrinogenemia). Otros trastornos hematológicos (policitemia, drepanocitosis, trombocitosis). Síndrome antifosfolípido y otras enfermedades del colágeno. Enfermedades malignas (páncreas, pulmón, digestivo, urinario, seno) Niveles altos de estrógenos, anovulatorios (anticonceptivos), embarazo. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Obesidad. Enfermedad inflamatoria intestinal.

13 Guazapa

14 Correlación clínica vrs flebografía ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5):

15 Predicción clínica de Wells ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5): El menor signo clínico obliga a realizar exploraciones que lo confirmen

16 ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3):

17 ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3): Ancianos, hospitalizados, cáncer, trombos distales, postoperados recientes..

18 ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3):

19 ANGIOLOGÍA 2005; 57 (3):

20 Diagnóstico diferencial ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5):

21 Algoritmo ANGIOLOGÍA 2003; 55 (5):

22 Miramundo

23 Criterios de Positividad de TVP Ausencia de fasicidad del flujo con la respiración (92%) Incompresibilidad de la vena al ejercer presión (79%) Ausencia de flujo espontáneo (76%) Visualización de trombo (53%) Circulation Vol 79, N 4, April 1989

24 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena ilíaca externa trombosada

25 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial

26 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Femoral Superficial

27 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Pérdida del flujo espontáneo

28 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombo en Vena Tibial Posterior

29 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Trombosis Poplítea

30 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Vena peroneal trombosada

31 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Ausencia parcial de flujo

32 Signos Cardinales: Ausencia de flujo Sin flujo y dilatadas

33 Signos Cardinales: Paredes no colapsables Técnica de Compresión Venosa

34 Signos Cardinales: Paredes no colapsables Vena no compresible y dilatada

35 No se comprimen

36 Signos Cardinales: Presencia del trombo Eco intraluminal

37 Signos Cardinales: Presencia del trombo Senal ecogenica en la luz venosa

38 Signos Cardinales: Presencia del trombo Trombo ecogénico: crónico

39 Signo de cronicidad engrosamiento focal o lineal difuso

40 Signo de cronicidad Sinequias postrombóticas

41 Signo de cronicidad Signo ecográfico de la doble luz

42 Signo de cronicidad Recanalización irregular de la vena con flujo alrededor del trombo

43 Lipodermatoesclerosis

44 Muchas gracias