Síndrome del atrapamiento de la arteria poplítea.

Transcripción

1 Síndrome del atrapamiento de la arteria poplítea. Poster no.: S-0270 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: P. Esteve Krauel, A. Pinar Ruiz, M. L. Rozas Rodríguez, M. Y. Torres Sousa, R. M. Quintana de la Cruz, M. E. Banegas Illescas; Ciudad Real/ES Palabras clave: Intervencionista vascular, Músculo esquelético tejidos blandos, Arterias / Aorta, Ultrasonidos-Doppler color, TC-Angiografía, RMAngiografía, Cirugía, Embolismo / Trombosis DOI: /seram2012/S-0270 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

2 Objetivo docente El síndrome de atrapamiento de la arteria polítea produce claudicación e isquemia en adultos jóvenes. Existe una forma congénita, asociada a una alteración del desarrollo de la arteria poplítea y del compartimiento músculo-tendinoso de la fosa poplítea, y una forma funcional, por la hipertrofia de los músculos gemelos. La compresión crónica de la arteria poplítea puede lesionar la pared vascular, pudiendo producir lesión intimal, trombosis y formación de aneurismas. El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno son de gran importancia para evitar complicaciones graves en estos pacientes. Revisión del tema ANATOMIA NORMAL (Fig1.) ETIOPATOGENIA Dos orígenes: -Congénito/anatómico/clásico: alteración en el desarrollo de la arteria poplítea (AP) y del compartimento musculotendinoso de la fosa poplítea # desviación y compresión de la AP. -Adquirido/funcional: hipertrofia de los músculos gemelos # atrapamiento. Prevalencia: 0.16% de la población. 3,5% en estudios post-mortem. Bilat: 26-65%. La compresión crónica produce daño intimal con riesgo de aterotrombosis y aneurismas. CLINICA - Afecta a adultos jóvenes. Página 2 de 22

3 - Frialdad y parestesias # claudicación intermitente. Mayor con la dorsiflexión. CLASIFICACION LOVE-WHELAN (Fig. 2 y 3) - Tipo I: AP aberrante de disposición medial con m. gemelo interno normal. - Tipo II: M. gemelo interno en localización lateral. - Tipo III: Banda accesoria del m. gemelo interno - Tipo IV: AP atrapada y localizada profunda al m. poplíteo o banda fibrosa. - Tipo V: Cualquiera de los anteriores que englobe también a la vena poplítea. - Tipo VI: Hipertrofia de gemelos sin alteración anatómica. HEIDELBERG - Tipo I: la AP presenta un curso atípico. - Tipo II: la inserción muscular es atípica. - Tipo III: ambos tipos están presentes. ESTUDIO RADIOLOGICO Hay que realizarlo en reposo y con maniobras de estrés: dorsiflexión y flexión plantar. - ASD: * Técnica de elección hasta hace unos años. * No proporciona información de la causa. * AP y lat. * Siempre cuando sospecha de aneurisma, trombosis y en la planificación quirúrgica. * Hallazgos: Página 3 de 22

4 Desplazamiento medial del segmento proximal (tipo I y II), lateral (tipo VI), oclusión del segmento medial o dilatación postestenótica. Flujo presente en relajación y ausente con la flexión plantar o dorsiflexión (fig. 4 y 5). - ECO-DOPPLER: * 1ª exploración a realizar si hay sospecha: se exploran los 3 segmentos de la AP, presencia o ausencia de flujo, disminución del pico sistólico con las maniobras de provocación, también en la pedia y la tibial posterior (TP) en reposo y maniobras de estrés (Fig. 6, 7 y 8). * Problemas: Flexión plantar: en individuos con buenos gemelos es normal que disminuya el flujo por debajo de la trifurcación con el estrés. Poca información anatómica. - ANGIO-TC: * Técnica: Vol: ml a 3-4 ml/s. Bolus-tracking con ROI en aorta con un umbral de 150 UH. Dos adquisiciones: Una arterial con maniobras de estrés Otra inmediatamente después, en relajación, solo de MMII. Las reconstrucciones MPR y VR pueden reconocer prácticamente los mismos hallazgos que la ASD + la : PAES, enfermedad quística de la adventicia, masas... (Fig. 9 ). * Estudios recientes lo avalan como alternativa a la ASD como estudio prequirúrgico. - RM (Fig. 10, 11, 12y 13): * Técnica: T1 SE axial y coronal. T2 FFE axial, coronal y sagital. Secuencias de angio-rm si precisa. * Mejor definición anatómica que la angio-tc. Página 4 de 22

5 * La precisión de la ARM es comparable con la ASD (95%). * Muy útil para la comprobación de la recanalización de una arteria previamente ocluida. * Muy útil para el dx diferencial con la enfermedad quística de la adventicia: imagen quística hiper en T2 e hipo o hiper en T1 dependiendo del grado de material mucoide. TRATAMIENTO - Quirúrgico: De la alteración muscular. De las complicaciones arteriales: by-pass... No está indicada la angioplastia o la colocación de stents. Images for this section: Página 5 de 22

6 Fig. 1: Anatomía normal. RM axial y arteriografía AP. Página 6 de 22

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8 Fig. 2: Esquema de los tipos de sindrome de atrapamiento de la arteria polítea(saap) (tipos I y II). Página 8 de 22

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10 Fig. 3: Esquema de los tipos de síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (tipos III y IV). Página 10 de 22

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12 Fig. 4: Oclusión segmentaria de muy corta longitud (entre 1 y 2 cm) situada en el segundo segmento de la arteria poplitea. Página 12 de 22

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14 Fig. 5: Oclusión segmentaria de muy corta longitud (entre 1 y 2 cm) situada en el segundo segmento de la arteria poplitea. Segmento distal de la arteria poplítea permeable y de calibre normal. Fig. 6: Eco-doppler: Trombosis en el segmento medio de arteria poplítea, asociada a una dilatación del segmento arterial trombosado. Imagen longitudinal al vaso. Página 14 de 22

15 Fig. 7: Eco-doppler: Trombosis situada en el segmento medio de poplitea, asociada a una dilatación del segmento arterial trombosado. Visión longitudinal. Página 15 de 22

16 Fig. 8: Eco-doppler: Trombosis y dilatación de segmento intermedio de la AP. Imagen axial. Página 16 de 22

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18 Fig. 9: Angio-TC: Reconstrucción 3D en la que se aprecia obstrucción del segmento intermedio de la AP izquierda con revascularización distal al mismo. Fig. 10: T1 sagital. Ocupación del segmento intermedio de la AP por trombo con dilatación aneurismática del mismo. Página 18 de 22

19 Fig. 11: T2-FFE sagital. Página 19 de 22

20 Fig. 12: Angio-RM axial con ocupación de la luz del segmento intermedio de la AP. Página 20 de 22

21 Fig. 13: Angio-RM. MIP. Obstrucción AP en su segmento medial con repermeabilización distal. Página 21 de 22

22 Conclusiones Pensar en ella cuando veamos pacientes jóvenes con claudicación. La ARM y el ATC han desplazado a la ASD como técnica de elección en el diagnóstico. En la RM realizar secuencias anatómicas. Página 22 de 22