Aportación de Angio TC de Troncos supaórticos al manejo de los pacientes con estenosis carotídea valorada con ecodoppler TSA

Transcripción

1 Aportación de Angio TC de Troncos supaórticos al manejo de los pacientes con estenosis carotídea valorada con ecodoppler TSA Poster no.: S-0887 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 L. M. CASADO MORAGON Luis Martín, M. D. Casado Mansilla, 1 1 F. Mansilla Legorburo, M. N. López Ramírez, A. Hernandez Castro, M. D. Mansilla Legorburo ; Albacete/ES, Murcia/ES Palabras clave: Arterioesclerosis, Procedimiento diagnóstico, Ultrasonidos-Doppler color, TC-Angiografía, RM-Angiografía, Vascular DOI: /seram2012/S-0887 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivo docente Mostrar mediante imágenes con reconstrucciones 2D,3D y análisis vascular, la aportación del estudio de ANGIO-TC carotídeo a aquellos casos en los que el estudio con ecodoppler TSA identifica áreas de estenosis cuantificable por encima del 70%. Tambien se realiza una revisión de la anatomía radiológica con las distintas técnicas de imagen y se revisan suis indicaciones en el manejo de estos pacientes. Revisión del tema La estenosis carotídea es reponsable de gran parte de los infartos isquémicos cerebrales y de los accidentes isquémicos transitorios. El grado de estenosis arterial, está relacionado con el riesgo de infarto cerebral, la morfología y la composición de la placa ateromatosa tambien influyen en la aparición de los síntomas. Clásicamente dichos pacientes se estudiaban con ecografía doppler y angiografía por sustracción digital (ASD). El estudio básico de ecodoppler TSA comienza con la visualización en modo bidimensional, doppler color y registro espectral del árbol carotídeo, valorando arteria carótida común y arterias carótidas interna y externa, Figuras (1-6), considerando el espesor del complejo íntima media, Fig (2) y si existen placas, ateromatosas y estas son homogéneas o heterogéneas o calcificadas Fig (8). Valoramos también las arterias vertebrales, Fig (7). En condiciones normales la exploración no suele presentar dificultad. Los criterios para valorar el grado de estenosis han variado, pero a nosotros nos resultan de gran utilidad los propuestos por la Conferencia de Consenso de la Society of Radiologist in Ultrasound, y que valora la velocidad picosistólica Vps en en la zona de mayor estenosis. La utilización de la relación Vps ACI/ACC o de la velocidad telediastólica pueden utilizarse cuando sea necesario. Página 2 de 24

3 En cuanto a la cuantificación con estudio de AngioTC, nos apoyamos en los dos métodos clásicos ya conocidos de NASCET "North American Symtomatic Carotid Endarterectomy Trial" y el método europeo de ECST "European Surgery Carotyd Trial" En la práctica diaria, realizamos estudios con AngioTC a aquellos pacientes que presentan estenosis hemodinámicamente significativa en estudio Ecodoppler TSA y son candidatos a endarterectomía. Figs (9-15)También completamos con AngioTC en aquellos casos en que con ecodoppler resulta difícil diferenciar la pseudooclusión de la oclusión, Figs(16-21 ). Los estudios con TC nos permiten además valorar el calcio en las placas de ateroma Fig. (13 ) Los estudios de AngioTC los realizamos con equipos multicorte de 16 y 64 detectores abarcando la exploración desde cayado aórtico hasta polígono de Willis, con inyección de contraste intravenoso ( ml, con un flujo de 4 ml/seg, seguido de suero de lavado. Preferentemente realizamos la inyección de contraste en el brazo izquierdo para evitar artefactos. Posteriormente en la estación de trabajo se reconstruyen las imágenes en 3D, volumen rendering y VR y MIP máxima intensidad de proyección. Por tanto, en el momento actual con las nuevas técnicas de TC multidetector y con el perfeccionamiento de las secuencias 3D de resonancia magnética se ha incrementado el arsenal diagnóstico disponible en el manejo de estos pacientes. Si bien las técnicas de alta resolución de AngioRM serían las ideales para el estudio de estos pacientes con la ventaja adicional de no irradiación de los mismos, la mayor disponibilidad de equipos de TC y el tiempo mucho más rapido de estudio hace que las técnicas de angio TC sean las más frecuentemente empleadas en muchos centros. Images for this section: Página 3 de 24

4 Fig. 1: Inicio de la exploración de TSA con ecografía 2D a nivel de la bifurcación carotídea Página 4 de 24

5 Fig. 2: Visualización ecográfica 2D de la fbifurcación carótidea y y de arteria carótida común, con medida del espesor del complejo íntima-media. Página 5 de 24

6 Fig. 3: Estudio con ecodoppler color que muestra permeabilidad vascular carotídea Página 6 de 24

7 Fig. 4: Estudio triplex de arteria carótida común Página 7 de 24

8 Fig. 5: Estudio triplex de arteria carótida interna Página 8 de 24

9 Fig. 6: Estudio triplex de arteria carótida externa Página 9 de 24

10 Fig. 7: Estudio triplex de arteria vertebral Página 10 de 24

11 Fig. 8: Imagen ecográfica 2D y Doppler color evidenciando placas de ateroma heterogéneas y calcificadas en arteria carótida común. Página 11 de 24

12 Fig. 9: Imagen doppler color mostrando signos de estenosis en ACI derecha Página 12 de 24

13 Fig. 10: Estudio triplex que muestra marcada elevación de velocidades Picosistólica y Diastólica de ACI derecha, condicionando estenosis del 80% Página 13 de 24

14 Fig. 11: Cuantificación por estudio AngioTC de estenosis de ACI Derecha, en 82,9 % Página 14 de 24

15 Fig. 12: Reconstrucción "Volume Rendering" 3D del mismo paciente evidenciando la estenosis en ACI D. Página 15 de 24

16 Fig. 13: Angio TC con reconstrucción 2D, de otro paciente evidenciando placas calcificadas y estenosis en ACI izquierda. Página 16 de 24

17 Fig. 14: Medición del Volumen de estenosis en estudio de Angio TC del mismo paciente Fig. 15: Tabla con valoración de estenosis en torno al 90% Página 17 de 24

18 Fig. 16: Imagen ecográfica gemela en modo B y doppler color mostrando hallazgos sugestivos de oclusión de ACI izquierda. Página 18 de 24

19 Fig. 17: Estudio de AngioTC con reconstrucción sagital 2D del mismo caso, que confirma la sospecha ecográfica de oclusión de la ACI Página 19 de 24

20 Fig. 18: Estudio de Angio Tc con reconstrucción 3D con "Volume Rendering" del miso caso Página 20 de 24

21 Fig. 19: Imagen triplex de ACI izqierda con sospecha de pseudooclusión -olusión Página 21 de 24

22 Fig. 20: Estudio Angio Tc con reconstrucción 2D del mismo paciente, visualizando signos de oclusión Página 22 de 24

23 Fig. 21: Reconstrucción "volume Rendrind" 3D del mismo paciente Página 23 de 24

24 Conclusiones La ecografía doppler color es la técnica inicial en el estudio de las estenosis carotídeas; la ASD es considerada como la técnica "gold" estándar, no obstante, hoy día la angio TC muestra una alta resolución temporal y espacial siendo una técnica poco invasiva, rápida de realizar y que genera imágenes tridimensionales anatómicas, faciles de comprender para el médico clínico, por lo que se constituye en técnica de elección para completar casos de estenosis carotídeas superiores al 70 %, diferenciar los casos de oclusiónseudooclusión y en aquellos casos de ecografía no concluyente. Página 24 de 24