Anticoagulación y Gestación. Luis Malpartida del Carpio Médico Asistente Anestesiología a y Terapia Intensiva INCOR - ESSALUD

Transcripción

1 Anticoagulación y Gestación Luis Malpartida del Carpio Médico Asistente Anestesiología a y Terapia Intensiva INCOR - ESSALUD

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3 Vasoconstricción HEMOSTASIA PRIMARIA COAGULACION HEMOSTASIA SECUNDARIA FIBRINOLISIS

4 Vasoconstricción n inicial Se aleja flujo sanguíneo neo de sitio de lesión n vascular Estimulación n fibras simpáticas + ADP + TXA2 Estasis circulatoria

5 Hemostasia primaria Activación (adhesión + agregación) plaquetaria trombo plaquetario

6 Hemostasia secundaria ANTICOAGULANTES Fibrinógeno (soluble) a fibrina (insoluble) red de fibrina

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8 Fibrinolisis Plasmina degrada fibrina disolver coágulos, recanalizar vasos

9 WARFARINA ANTICOAGULANTES HEPARINA NO FRACCIONADA HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (fraccionadas)

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11 Warfarina Impide la carboxilación por vitamina K de factores II, VII, IX y X Efecto en hrs Prolonga TP Plasma Fresco Congelado neutraliza su efecto

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13 Heparina no fraccionada Potencia efecto de antitrombina III Se desactivan trombina y otros factores (Xa( Xa) Prolonga TTPa

14 Heparina no fraccionada Cadenas largas (> 18 monosacáridos) trombina EFECTO ANTICOAGULANTE

15 Heparina no fraccionada Cadenas cortas (< 18 monosacáridos) factor Xa efecto antitrombótico tico

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17 Heparinas de bajo peso molecular HBPM (cadenas cortas) unión n sólo s a factor Xa (mayor acción antitrombótica tica) HBPM menor efecto anticoagulante No altera TTPa Se mide acción n con monitoreo de factor Xa

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20 Situaciones en que se requiere anticoagulación en embarazo Válvula protésica mecánica Fibrilación n auricular crónica Episodio anterior de tromboembolismo venoso Síndrome de Eisenmenger SA Thorne. Pregnancy in heart disease

21 Warfarina Atraviesa placenta embriopatía warfarínica Mayor incidencia entre semanas 6 y 12 Riesgo embriopatía 6.4% Mortalidad materna por trombosis 1.8% Riesgo hemorragia intracraneal fetal a partir semana 36 Pijuan A, Gatzoulis M. Rev Esp Cardiol 2006

22 Heparina no fraccionada No atraviesa la placenta Riesgo embriopatía < 3% Mortalidad materna por trombosis 4.2% (1 trimestre) y 6.7% (2 y 3 3 trimestres) Pijuan A, Gatzoulis M. Rev Esp Cardiol 2006

23 Heparina bajo peso molecular No atraviesa la placenta Uso durante embarazo no aceptado Alta mortalidad materna por trombosis Requiere monitorización n de factor Xa Pijuan A, Gatzoulis M. Rev Esp Cardiol 2006

24 Cuál l anticoagulante? warfarina Más s segura para la madre Riesgo fetal reducido con dosis 5 mg/d /día ojo! Discutir régimen r de anticoagulación con la paciente SA Thorne. Pregnancy in heart disease

25 Tanto la warfarina como la heparina tienen importantes repercusiones sobre el feto y la gestación no existe pauta de anticoagulación libre de efectos indeseables Recasens y col. Tratado de Anestesia en Obstetricia. 1997

26 Manejo anticoagulación en 1 1 lugar warfarina Todo el embarazo hasta semana 36 Dosis según tarjeta TP cada 3 semanas INR preestablecido según n patología: a: * Fibrilación n auricular INR * Prótesis valvular mecánica INR Wilson C y col. Sociedad Chilena de Cardiología

27 Trombogenicidad tricuspídea > doble prótesis > mitral > aórticaa

28 Manejo anticoagulación en 2 2 lugar heparina NF Heparina NF IV bolo 80 UI/Kg infusión n 1000 UI/hr TTPa veces valor basal (control c/ 6 hrs) Suspenderla al inicio T de Parto o 4 hrs antes de cesárea Reiniciar heparina en 4 a 6 hrs Reiniciar warfarina a las 24 hrs Wilson C y col. Sociedad Chilena de Cardiología

29 Tratamiento anticoagulante debe ser discutido con antelación n por obstetra, cardiólogo, hematólogo y anestesiólogo! Hipercoagulabilidad trombosis valvular o tromboembolismo pulmonar Hipocoagulabilidad hemorragia periparto o hematoma epidural

30 MUCHAS GRACIAS