Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades hemorrágicas. Dra. Dunia Castillo González Lic. Yaneth Zamora González

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1 Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades hemorrágicas Dra. Dunia Castillo González Lic. Yaneth Zamora González

2 Hemostasia Complejo mecanismo de defensa del organismo, que impide las pérdidas de sangre así como las alteraciones del flujo sanguíneo, a la vez que contribuye a la reparación del daño tisular y vascular.

3 Componentes

4 HEMOSTASIA COAGULACIÓN FIBRINÓLISIS V

5 CONSECUENCIAS HEMORRAGIAS TROMBOSIS

6 DIAGNÓSTICO Antecedentes familiares y personales Examen físico Estudios de Laboratorio

7

8 No existen estudios de laboratorio que evalúen de manera integral todo el proceso de la hemostasia. Registra los cambios dinámicos de la formación, consolidación y destrucción del coágulo. Tromboelastografía Brinda información integral del proceso y de forma particular de sus principales componentes. Útil cuando se requiere de información y respuestas rápidas e integrales del sistema hemostático. No es útil para diagnosticar alteraciones vasculares y de factores específicos.

9 PRUEBAS DE ORIENTACION O DESPISTAJE Tiempo de sangramiento. Tiempo de coagulación. Retracción del coágulo. Prueba del lazo. Lámina periférica. Tiempo de protrombina. Tiempo parcial de tromboplastina activada. Tiempo de Trombina.

10 PRUEBAS ESPECIFICAS Determinación de factores plasmáticos. Inhibidores específicos de factores de la coagulación. Inhibidores fisiológicos del mecanismo de la coagulación. Marcadores de activación de la hemostasia. Inhibidores no específicos del mecanismo de la coagulación. Estudio del sistema fibrinolítico.. Estudio de función plaquetaria.

11 TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Mide el factor vascular y plaquetario. Prolongado en Trombocitopenais. Trombocitopatias. Enfermedad de von Willebrand. Tromboastenia de Glanzman Síndrome de Bernard Soulier

12 TIEMPO DE COGULACION: El tiempo de coagulación es el período de tiempo necesario para que una determinada cantidad de sangre forme un coágulo in vitro bajo condiciones estándar. Es una prueba poco sensible. Alterado en: Déficit severo de los factores plasmáticos de la coagulación. Coagulación n Intra-vascular Diseminada Fibrinolisis Primaria Hepatopatías as

13 TIEMPO DE PROTROMBINA: Se basa en la determinacion del tiempo de coagulación del plasma en presencia de un exceso de tromboplastina e iones de calcio y se ralaciona con los factores II, V, VII, X y I. Sensibilidad variada. Gran utilidad cuando existe una dismución de la actividad de los mismos. Hepatopatias, déficit de vitamina K, déficit congónito de alguno de estos factores, CID En el tratamiento de los anticoagulantes orales.

14 Mide el tiempo de coagulación del plasma en presencia de cefalina, un activador e iones de calcio. Esta afectada por las variacioenes de todos los factores del sistema intrinseco. Gran sensibilidad para el factor VIII. Poco sensible en las variaciones de la protrombina y el fibrinógeno. Se encuentra alterada en: Deficit congenito y adquirido de estos factores. trastornos moleculares como la disprotrombinemia y disfibrinogenemias. Inhibidores de factores especificos. Anticuerpos antifosfolipidos. Tratamientos con heparinas. TPT ACTIVADO

15 TIEMPO DE TROMBINA La adición de trombina a un plasma pobre en plaquetas mide la formación de fibrina añadiendole una cantidad determinada de trombina. Alterado en: Déficit cuantitativo y cualitativo de fibrinógeno congénito o adquirido. Aumento de los productos de la degradación del fibrinógeno (PDF). Tratamiento con heparina.

16 Determinación de factores plasmáticos de la coagulación Consecuencia lógica l de los resultados globales de la coagulación n y determina la actividad de cada una de las proteínas que forman parte del mecanismo de la coagulación n excepto el factor XIII el cual debe ser investigado cuando:. Existen antecedentes de hemorrágias tardías. as.. Sangramientos por el cordón n umbilical.. Cicatrización n defectuosa.

17 INHIBIDORES ESPECIFICOS DE FACTORES DE LA COAGULACION Son inmunoglobulinas específicas que actúan contra un solo factor de la coagulación. Se han observado en el déficit congénito como respuesta a tratamientos sustitutivos. Adquiridos: Enfermedades autoinmunes. Post parto. Enfermedades malignas Administracion d ealguna sdrogas.

18 ESTUDIO DE LA FUNCION PLAQUETARIA Indicado en: Pacientes con manifestasiones hemorragicas. Estudios de despistaje no concluyentes. PUEBAS QUE SE UTILIZAN HABITUALMENTE. Adhesividad plaquetaria. (Disminuye en EvW, y Bernard Soulier, estre otros trastornos adquiridos). Agregacion plquetaria con diferentes agonistas (ADP, Epinefrina, colageno, Ristocetina) Disponibilidad de los fosfolipidos de la membrana plaquetaria.

19 PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND Pruebas de pesquizaje Pruebas Especificas Pruebas Discriminatorias Tiempo de sangramiento Recuento plaquetario APTT FvW:Ag. E. Electroforéticos Radioinmnoensayo ELISA. vwf:rco. Factor von Willebrand collagen binding. (FvW:CBA). Actividad coagulante del factor VIII. (FVIII:C). RIPA. Análisis multimérico del FvW plasmático.

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