Manejo odontológico de los Trastornos de la Coagulación hereditarios y adquiridos. Prof. Guillermo Machuca Portillo

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María Nieves Quintana Carmona
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1 Manejo odontológico de los Trastornos de la Coagulación hereditarios y adquiridos Prof. Guillermo Machuca Portillo

2 Manejo odontológico de pacientes anticoagulados y antiagregados

3 INHIBIDORES DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO *ANTICOAGULANTES: - Potenciadores de antitrombina: heparina - Inhibidores V-K (II, VII, IX, X): acenocumarol (Sintrom), warfarina (Aldocumar). Medidos por el INR - Nuevos anticoagulantes orales: - Inhibidores directos de la trombina: dabigatran - Anti Factor Xa: rivaroxaban, apixaban * INDUCTORES DE LA LISIS DEL COÁGULO: - Fibrinolisis: Estreptocinasa, urocinasa, prourocinasa * ANTIAGREGANTES: Inhibidores de la síntesis de Tx Aspirina Triflusal Inhibidores síntesis ADP Tienopiridinas: Ticlopidina Incrementadores de concentración de AMPc Dipiridamol Antagonistas de receptores de membrana Abciximab (agioplastias coronarias)

8 VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS NACOS Dabigatrán (Pradaxa): No valen ni INR ni TP. El TTPa sólo tiene valor cualitativo ( cuidado por encima del 80%!) Rivarixaban (Xarelto): No vale el INR. Sí valen el TP y el TTPa, con curvas calibradas. O el Heptest (muy costoso). Apixaban (Eliquis): No vale el INR. Sí valen el TP y el TTPa, con curvas calibradas. O el Heptest (muy costoso).

9 SÓLO EL DABIGATRÁN TIENE ANTÍDOTO! IDARUCIZUMAB

10 INDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

11 CONTRAINDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

13 RIESGO DE ICTUS

16 Fig. 8 Fármacos que potencian la acción de los anticoagulantes orales de interés odontológico Analgésicos-antiinflamatorios Aspirina a dosis alta y salicilatos Fenilbutazona Indometacina Sulfinpirazona Naproxeno Piroxicam Antimicrobianos Tetraciclinas Trimetoprim-sulfametoxazol Eritromicina Ciprofloxacino Metronidazol, ketoconazol, ornidazol Isoniacida Clindamicina

17 MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ANTIAGREGADO Inhiben la agregación plaquetaria en la lesión (aspirina) Efecto irreversible sobre plaquetas: t 1/2 7 días En general no se deben retirar! El tiempo de hemorragia ha de ser menor a minutos Retiren si la dosis es de 300 mg/día (suele ser mg/día) Hagan hemostasia local con ácido tranexámico en gasa compresiva Pueden usar desmopresina en spray nasal En caso extremo pasen a pauta de heparina

18 Fig. 3 Principales fármacos con efecto antiagregante Antibióticos Amoxicilna Ampicilina Azitromicina Penicilina G Rifampicina Sulfonamidas Trimetropina AINES Aspirina Diclofenaco Diflunisal Ibuprofen A,. mefanamico Flurbiprofeno Indometacina Otros Halotano Algunos antihistamínicos Diazepam Antidepresivos tricíclicos Clorpromazina Haloperidol Valproato sódico Dipiridamol Triflusal Ticlopidina Fig. 4 Principales fármacos que potencian el efecto anticoagulante Antibióticos Cefalosporinas Claritromicina Eritromicina Metronidazol Otros Cimetidina

19 Manejo odontológico de pacientes con coagulopatías hereditarias

20 Asociación entre Endodoncia y trastornos hereditarios de la coagulación

21 TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓN Tipos: Hemofilias (ligadas al cromosoma X): A: Déficit del Factor VIII B: Déficit del Factor IX Otras Enfermedad de von Willebrand: Déficit del Factor de VW ( proagregante plaquetario ) Otras Gravedad según el nivel de ausencia del factor: Leve: Más del 50% Moderada: 50-5% Grave: menos del 1% No sangran más, sino durante más tiempo

Castellanos-Cosano et al. (2013) - 58 pacientes con CH y 58 sin CH (control) - Radiolucidez: - 67.2% CH - 48.

23 Castellanos-Cosano et al. (2013) - 58 pacientes con CH y 58 sin CH (control) - Radiolucidez: % CH % control - Endodoncias: % CH % control - Conclusiones: - Los pacientes con CH tiene más prevalencia de radiolucidez apical y menos endodoncias realizadas.

25 IMPLANTES Y HEMOFILIA - No hay datos. Riesgo parecido a ex. Cordal - Principal problema: Perforación tabla lingual - Contraindicados injertos óseos y elevaciones sinusales - Fundamental Scanner 3D - Discutir el protocolo con el hematólogo

26 HEMOFILIA Brewer AK, Roebuck EM, Donachie M, Hazard A, Gordon K, Fung D, Clarkson J. The dental management of adult patients with haemophilia and other congenital bleeding disorders.haemophilia. 2003;9:673-7.

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