RESUMEN enfermedades cardiológicas y tratamientos dentales

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1 RESUMEN enfermedades cardiológicas y tratamientos dentales 1. Hacer una buena anamnesis en la ficha de la historia clínica para conocer la situación clínica del paciente: diagnóstico, tratamiento, riesgo trombótico y las consecuencias potenciales de retirar el tratamiento. 2. Distinguir entre antiagregación y anticoagulación. 3. Coordinarse con el cardiólogo. Este resumen persigue tener más información, no que decidamos nosotros. 4. Valorar, aconsejados y bajo la supervisión del cardiólogo, el verdadero riesgo para el paciente si suspendemos su tratamiento. PACIENTES ANTIAGREGADOS Ácido acetil-salicílico (Adiro, Tromalyt, Aspirina ) Triflusal (Disgren ),Ticlopidina (Tiklid ) Clopidogrel (Plavix, Iscover ) Dipiridamol (Persantin ) INDICACIÓNES DE ANTIAGREGACION: - Cardiopatía Isquémica: angina de esfuerzo estable, angina inestable, infarto agudo de miocardio sin onda Q, infarto agudo de miocardio con onda Q, angioplastia coronaria con implantación de stent (convencional o fármacoactivo), y/o cirugía de revascularización coronaria. - Enfermedad Vascular Periférica: claudicación de extremidades inferiores y/o tratamiento quirúrgico o percutáneo de la enfermedad vascular periférica. - Enfermedad cerebrovascular: enfermedad arterial carotídea, accidente isquémico transitorio, infarto cerebral isquémico y/o tratamiento quirúrgico o percutáneo de la enfermedad cerebrovascular. - Fibrilación Auricular de bajo riesgo embolígeno. - Prevención primaria de las complicaciones aterotrombóticas de la aterosclerosis: diabetes mellitus, score de riesgo moderado/alto. RESUMEN SITUACIONES MAS COMUNES La antiagregación simple se ha de mantener siempre. Solo en dos casos se puede suspender transitoriamente: Fibrilación Auricular de bajo riesgo embolígeno, o la Prevención primaria de las complicaciones aterotrombóticas de la aterosclerosis: diabetes mellitus, score de riesgo moderado/alto. SITUACIONES EN LAS QUE SE PUEDE SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE (suspender 7 días antes y reanudar en las primeras 24 horas): - Fibrilación Auricular de bajo riesgo embolígeno. - Prevención primaria de las complicaciones aterotrombóticas de la aterosclerosis: diabetes mellitus, score de riesgo moderado/alto. SITUACIONES EN LAS QUE SE PUEDE PERO NO SE DEBE SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE: - Cardiopatía Isquémica: angina de esfuerzo estable, antecedente de síndrome coronario agudo (pero no en los 12 meses previos): angina inestable, infarto agudo de miocardio sin onda Q, infarto agudo de miocardio con onda Q. - Angioplastia coronaria con implantación de stent convencional (pero no en las 4 semanas previas) - Angioplastia coronaria con implantación de stent fármacoactivo (pero no en los 12 meses previos). - Cirugía de revascularización coronaria (pero no en los 12 meses previos). - Enfermedad Vascular Periférica: claudicación de extremidades inferiores y/o tratamiento quirúrgico o percutáneo de la enfermedad vascular periférica (pero no en los 3 meses previos). - Enfermedad cerebrovascular: enfermedad arterial carotídea, accidente isquémico transitorio, infarto cerebral isquémico y/o tratamiento quirúrgico o percutáneo de la enfermedad cerebrovascular (pero no en los 3 meses previos). SITUACIONES EN LAS QUE NUNCA SE HA DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE: - Síndrome coronario agudo en los 12 meses previos: angina inestable, infarto agudo de miocardio sin onda Q, infarto agudo de miocardio con onda Q.

2 - Angioplastia coronaria con implantación de stent convencional en las 4 semanas previas. - Angioplastia coronaria con implantación de stent fármacoactivo en las 12 meses previos. - Cirugía de revascularización coronaria en los 12 meses previos. - Tratamiento quirúrgico o percutáneo de la enfermedad vascular periférica en los 3 meses previos. - Tratamiento quirúrgico o percutáneo carotídeo en los 12 meses previos. EN CASO DE HABER MANTENIDO EL TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE: (por peligro tromboembólico) Valorar la posibilidad de utilizar medidas hemostáticas locales y evitar la prescripción de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), como tratamiento postoperatorio Tratamiento hemostático local: - Ácido tranexámico (Amchafibrin, 500 mg ampollas): hacer enjuagues con media-una ampolla desde 1 día antes hasta 2 días después de la intervención. - Esponjas de fibrina (Hemarcol, Surgicel, Spongostan, Gelatamp, etc..) y compresión local con gasa en la zona intervenida. - Sutura, si es posible. De forma general, el riesgo de sangrado es bajo si el tratamiento a realizar es tartrectomía, obturaciones o exodoncias en las que se entienda que no va a ser necesario un abordaje quirúrgico y no es preciso retirar el anticoagulante Un stent es un pequeño tubo de malla que actúa como soporte para mantener abiertas las arterias.algunos stents están cubiertos con un fármaco que se libera con el paso del tiempo (farmacoactivos). Los stents recubiertos de fármaco proporcionan el mismo soporte estructural que los stents estándar (sin recubrir), pero además están concebidos para que lentamente liberen una dosis exacta de fármaco y, de esta forma, contribuir a prevenir la estenosis. Los pacientes portadores de stent siguen tratamiento antiagregante plaquetario con clopidogrel, (Plavix, Iscover ) solo o en combinación con ácido acetilsalicílico. DE FORMA GENERAL EN EL PACIENTE PORTADOR DE STENT: Siempre es importante consultar al Cardiólogo 1.- Las extracciones dentales y la tartrectomía bucal se realizarán sin suspender el tratamiento antiagregante, ya que el riesgo de hemorragia es mínimo. 2.- La antigregación doble Aspirina+Clopidogrel se ha de mantener al menos 4 semanas en el caso de angioplastia coronaria con stent convencional. Continuar posteriormente con antiagregación simple. 3. La antigregación doble Aspirina+Clopidogrel se ha de mantener al menos 12 meses en el caso de angioplastia coronaria con stent fármacoactivo. Continuar posteriormente con antiagregación simple (normalmente a a salicílico ASPIRINA, ADIRO- de forma continuada y de por vida). 4. En caso de plantearse la necesidad de suspender la doble antiagregación dentro de esos periodos consultar con el Cardiólogo Por norma, en los pacientes en los que se deba realizar alguna intervención que obligue a discontinuar la antiagregación con clopidogrel, el tratamiento con ácido acetilsalicilico debe mantenerse.el clopidogrel debe restablecerse tan pronto como sea posible.

3 PACIENTES ANTICOAGULADOS ALTO RIESGO DE TROMBOSIS/EMBOLISMO: - FIBRILACION AURICULAR DE ALTO RIESGO - PROTESIS VALVULAR MECANICA CARDIACA - ESTENOSIS MITRAL - TROMBO INTRAVENTRICULAR - TROMBOEMBOLIA PULMONAR En España, el paciente anticoagulado sigue tratamiento con acenocumarol (Sintrom ) por peligro de tromboembolismo. En los países anglosajones se suele utilizar más la Warfarina (Aldocumar ). Ante este tipo de paciente hay siempre que tener en cuenta: 1. Consultar con el hematólogo que controla al paciente ante cualquier tratamiento quirúrgico odontológico que conlleve posibilidad de hemorragia. Normalmente NO SE RETIRA el tratamiento. 2. Conocer antes del procedimiento el INR. Evitar en la medida de lo posible realizar exodoncias o cirugía bucal/periodontal a pacientes con INR mayor de 3 (normal entre 2 y 3). Este análisis debe estar hecho en las 24 horas previas. PAUTA PARA EXTRACCION DENTARIA O CIRUGIA MENOR EN PACIENTES ANTICOAGULADOS CON SIMTROM (ACENOCUMAROL) DE BAJO RIESGO TROMBOEMBOLICO Habitualmente estas pautas van a ser dirigidas en el Hospital o Centro de Salud que atiende al paciente. SINTROM HBPM s.c. (1 inyección/24 horas) DIA -2 NO SI DIA -1 NO SI PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (+CONTROL INR) SI SI DIA +1 SI SI DIA +2 SI SI DIA +3 SI NO PAUTA PARA EXTRACCION DENTARIA O CIRUGIA MENOR EN PACIENTES ANTICOAGULADOS CON SIMTROM (ACENOCUMAROL) DE ALTO RIESGO

4 TROMBOEMBOLICO OPCION 1: MANTENER SINTROM INR (OPCION RECOMENDADA) MEDIDAS HEMOSTATICAS LOCALES OPCION 2: SINTROM HEPARINA NO FRACCIONADA SINTROM SINTROM INR<2 HEPARINA SODICA (perfusión) SINTROM SUSPENDER 4-6 HORAS ANTES REANUDAR 4-6 HORAS DESPUES 3. Medidas hemostáticas locales: - Taponamiento con gasa, cambiándola cada 30 minutos, hasta que cese el sangrado de la herida quirúrgica. - Impregnar la gasa en ácido tranexámico (Amchafibrin ). - Relleno del alveolo con sustancias procoagulantes (Gelatamp, Spongostan...). - Alveoloplastia y/o colgajo de deslizamiento y/o sutura del alveolo. 4. No utilizar fármacos que potencien el efecto anticoagulante: - Utilizar clindamicina como profilaxis de la infección, en estos pacientes. (Para algunos autores la ampicilina, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, eritromicina, claritromicina,metronidazol y quinolonas interfieren con los cumarínicos y aumentan el riesgo de hemorragia). - Analgesia con paracetamol y/o codeína. (Evitar en lo posible la utilización de ácido acetilsalicílico y AINEs, que potencian los efectos de los anticoagulantes).

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