Genitorragia severa postcoital por malformación de los conductos müllerianos (MCM)

Transcripción

1 Genitorragia severa postcoital por malformación de los conductos müllerianos (MCM) Trepat J., Algaraña A., Aguado MC., Albornoz A., Nuñez F., Baleani A. Hospital Escuela Eva Perón Granadero Baigorria, Santa Fe.

2 Introducción Las MCM son entidades que resultan de la falla en el desarrollo de los conductos paramesonéfricos, así como defectos en la fusión vertical o falta de reabsorción del tabique medio durante la semana 6-12 de la gestación. El 25% de las mujeres con MCM presenta trastornos reproductivos. Otra presentación poco frecuente es la genitorragia.

3 Objetivos Presentar el caso de paciente de 15 años con genitorragia postcoital. Se realizó US transvaginal, que evidenció presencia de dos estructuras uterinas simétricas, dos cavidades endometriales y dos cuellos. La RMI mostró dos cuerpos uterinos divergentes, dos cuellos independientes y la presencia de un tabique vaginal, que fueron compatibles con MCM tipo III. Considerar la posibilidad de MCM en el diagnóstico. Identificar y caracterizar estas entidades con los métodos de diagnóstico por imágenes disponibles.

4 Ecografía transvaginal 2 D Presencia de dos estructuras uterinas simétricas, dos cavidades endometriales y dos cuellos independientes. RMI coronal T2 Presencia de dos cuerpos uterinos divergentes, dos cuellos independientes y de un tabique vaginal.

5 Epidemiología La incidencia de MCM es difícil de estimar. Se han reportado en un rango de %. Prevalencia en población general: 1%. Prevalencia en mujeres con abortos a repetición: 3%.

6 Embriología Los órganos genitales internos y el tracto urinario inferior derivan de dos estructuras urogenitales pares que se desarrollan en ambos sexos,los conductos mesonefricos (de Wolf) y los conductos paramesonefricos (de Müller). Los conductos de Müller se fusionan para formar el canal uterovaginal (forman las trompas uterinas, útero y 2/3 superiores de la vagina). La falta de desarrollo o fusión de los segmentos pueden producir varios tipos de anomalías uterinas.

7 Clasificación de las anomalías Müllerianas

8 Útero Didelfo Tiene una frecuencia del 5%. Se produce por un fallo casi completo de la fusión de MCM: cada conducto desarrolla su propio hemiútero y su cérvix. Como resultado, existen dos cavidades uterinas y dos cérvix sin comunicación. En un 75% asocia un septo longitudinal vaginal que en ocasiones puede complicarse con un septo transversal obstruyendo una hemivagina y manifestándose clínicamente como un hematocolpos.

9 La HSG muestra dos canales endocervicales que se abren a dos cavidades endometriales fusiformes sin evidencia de comunicación entre ellas. En el caso que exista un septo transverso obstructivo, la HSG puede llevarnos a error: se identifica sólo un orificio cervical con lo que se repleciona únicamente una cavidad simulando un útero unicorne. HSG que muestra dos cavidades endometriales sin comunicación entre ellas, cada una con su propio cérvix. RadioGraphics 2009; 23:

10 En estos casos la RMI o la ECO permitirán el diagnóstico. RM corte axial potenciado en T2 que muestra dos úteros separados y dos cérvix. RadioGraphics 2009; 23:

11 HSG Es la técnica más utilizada. Útil para evaluar el estado de las trompas, septos intrauterinos, adherencias intrauterinas, miomas submucosos y pólipos endometriales. Sin embargo, la anatomía externa de la cavidad no puede ser bien visualizada, además de exposición a radiación, riesgo de alergias al contraste y riesgo de perforación para la paciente.

12 Ecografía Depende del operador. La ecografía transvaginal tiene la ventaja de mejorar la resolución espacial, aunque a expensas de una disminución del campo de visión. La ecografía tridimensional con reconstrucciones del útero ha reportado ventajas logrando una sensibilidad del 93% y una especificidad del 100%. La técnica permite una mejor delimitación del contorno uterino externo y el volumen uterino.

13 RMI Es un método caro. No invasivo. Proporciona una delimitación clara de la anatomía uterina interna y externa en múltiples planos de imagen y, lo más importante, la representación fiable del contorno uterino externo. Elevada sensibilidad y especificidad (100%) por su excelente caracterización tisular.

14 Conclusión Ante una genitorragia profusa postcoital en una mujer en edad temprana se debe sospechar la posibilidad de una MCM. Los métodos de imagen disponibles y en especial la RMI, permiten caracterizar estas anomalías y planificar la conducta ulterior.

15 Bibliografía Moawad NS, Mahajan ST, Moawad SA, Greenfield M. Uterus didelphys and longitudinal vaginal septum coincident with an obstructive transverse vaginal septum. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009;22:e Izumi Imaoka, MD, Akihiko Wada, MD, Michimasa Matsuo, MD, Masumi Yoshida, MD, Hajime Kitagaki, MD and Kazuro Sugimura, MD MR. Imaging of Disorders Associated with Female Infertility: Use in Diagnosis, Treatment, and Management. (Radiographics. 2003;23: ) Ashton D, Amin HK, Richart RM, Neuwirth RS. The incidence of asymptomatic uterine anomalies in women undergoing transcervical tubal sterilization. Obstet Gynecol 1988; 72: Byrne J, Nussbaum-Blask A, Taylor WS, et al. Prevalence of mullerian duct anomalies detected at ultrasound. Am J Med Genet 2000; 94:9-12 Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women with uterine anomalies: an evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand 1982; 61: Maneschi F, Zupi E, Marconi D, Valli E, Romanini C, Mancuso S. Hysteroscopically detected asymptomatic mullerian anomalies: prevalence and reproductive implications. J Reprod Med 1995; 40: Simon C, Martinez L, Pardo F, Tortajada M, Pellicer A. mullerian defects in women with normal reproductive outcome. Fertil Steril 1991; 56: Stray-Pedersen B, Stray-Pedersen S. Etiologic factors and subsequent reproductive performance in 195 couples with a prior history of habitual abortion. Am J Obstet Gynecol 1984; 148: