Nuevas aplicaciones de la histeroscopia diagnóstica. Drs. P.Sagaseta; Jimenez; Muñoz; Aznarez; Alvarez; G. Macho;Corredera y Guillen.

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1 Nuevas aplicaciones de la histeroscopia diagnóstica Drs. P.Sagaseta; Jimenez; Muñoz; Aznarez; Alvarez; G. Macho;Corredera y Guillen.

2 Nuevas aplicaciones de la histeroscopia en ginecología-oncológica. 1. Aportación de la histeroscopia al seguimiento del Cáncer de Endometrio. 2. Aportación de la histeroscopia al tratamiento del Cáncer de Cérvix.

3 Histeroscopia en el Cáncer de endometrio - Descartarlo - Confirmarlo junto con la biopsia - Valorar la extensión en el canal endocervical en el estadiaje prequirúrgico - Seguimiento de las pacientes con tratamiento conservador - Seguimiento de las pacientes con tratamiento RT - Control de las recidivas locales

4 Seguimiento de las pacientes con tratamiento conservador del cáncer de endometrio DIU liberador de Levonorgestrel 7 casos Estadios Ia Control cada 3-6 meses

5 Seguimiento de las pacientes con tratamiento RT Evaluación diagnóstica inicial Control postratamiento con RT

6 Control de las recidivas locales de Cáncer de Endometrio VAGINOSCOPIA: Indicaciones El examen colposcópico de la vagina esta especialmente indicado en las siguientes situaciones: 1. Citología anormal: Estudiar el origen de una citología anormal, especialmente en mujeres con cuello normal, y en pacientes histerectomizadas. 2. Paciente con CIN o VIN. Evaluar pacientes con Neoplasia Intraepitelial cervical o vulvar, por el riesgo de lesiones multicéntricas en el tracto genital inferior. 3. Paciente con HPV. Evaluar pacientes con infección por el virus del papiloma humano, por la frecuente multifocalidad. 4. Antecedente de exposición al DES. Detección y seguimiento en mujeres expuestas intraútero al Dietilestilbestrol (DES). 5. Postcirugía oncológica. Pacientes tratadas por lesiones preinvasivas o invasivas. Asentamiento más frecuente de recidivas locales del carcinoma de cérvix y de endometrio. 6. Hemorragia genital. Establecer el origen de la hemorragia.

7 Control de la recidiva local del Cáncer de endometrio Vaginoscopia en ca de endometrio

8 Control de la recidiva local del Cáncer de endometrio Recidiva en cúpula vaginal biopsia

9 Control de la recidiva local del Cáncer de endometrio Recidiva de adenoca. Seroso papilar

10 Control de la recidiva local del Cáncer de endometrio Metástasis vaginal

11 Control de la recidiva local de cáncer de endometrio.diagnóstico diferencial con el sangrado vesical Cistitis rádica

12 Aportación de la histeroscopia al tratamiento del cáncer de cérvix Canalización cervical en el cáncer cervical avanzado,para la administración de braquiterapia

13 Canalización cervical previa a braquiterapia Cáncer de cérvix avanzado

14 Radioterapia en el cáncer de cérvix INDICACIONES -Radioterapia radical: Estadios IIb,III,IVa. -Adyuvante a la cirugía: Estadios Ib,IIa -Paliativa (tratamiento de recidivas locales...) Planificación del CTV (volumen tumoral clínico) y OR en Radioterapia externa (Simulación Virtual y dosimetría 3D) - CTV: - Cérvix, ganglios pélvicos y paraórticos. - Órganos de riesgo (OR): riñones médula,vejiga,recto

15 Radioterapia en el cáncer de cérvix ADMINISTRACION Braquiterapia ± Rtp externa Cesio-137 LDR Aplicación mediante colpostatos y sondas uterinas

16 Radioterapia en el cáncer de cérvix Planificación del CTV (volumen tumoral clínico) y OR en Radioterapia externa (Simulación Virtual y dosimetría 3D) - CTV: - Cérvix, ganglios pélvicos y paraórticos. - Órganos de riesgo (OR): riñones médula,vejiga,recto

17 Complicaciones de la RT intracavitaria - Laceración vaginal - Hemorragia del tumor - Penetración del tandem en la pared uterina - Perforación (1,75 al 10%). - Lesión a largo plazo de los órganos pelvianos por la radiación

18 Tandem (foto).

19 Braquiterapia.Complicaciones Uterine perforation at the time of brachyterapy for carcinoma of the cervix. William Irvin MD. Gynecologic Oncologic. Sept Granai Kim Ecografia 50 pacientes 10% perforaciones Seguimiento retrospectivo 622 pacientes 2.2% perforaciones Makin y Hunter TAC 631 pacientes 2.9% perforaciones

20 Cuando utilizar la histeroscopia como herramienta de la RT endocavitaria 1 - Canalización del endocérvix dificultosa - Por perdida de la anatomía normal. - Por tumores con gran componente endocervical. 2 - Sospecha de extensión tumoral endouterina -Determinar con precisión el GTV (Volumen Tumoral Grosero) para poder seleccionar con seguridad la longitud de la fuente central.

21 Ventajas de la Histeroscopia - Colocación de la sonda endouterina en la casi totalidad de los casos difíciles. - Posible disminución del riesgo de perforación traumática. - Valoración de la progresión tumoral endouterina. - Valoración de la respuesta tumoral al tratamiento.

22 Resultados Canalización clásica Histeroscopica 130 pacientes 20 pacientes 10 fallos (9%) 1 fallo (5%) 2 perforaciones

23 Canalización cervical previa a braquiterapia Cancer de cérvix avanzado

24 Canalización cervical previa a braquiterapia Cáncer de cérvix avanzado

25 Conclusiones - La histeroscopia nos permite el seguimiento de las pacientes con cáncer de endometrio,no operables y nos ayuda en el diagnóstico de las recidivas locales. - Ayuda a que la administración de tratamiento braquiterápico en cáncer de cérvix sea más eficaz y segura.

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