Documento de consenso para la homogenización diagnó stica del carcinoma colorectal precoz Actitud terapéutica

Transcripción

1 Documento de consenso para la homogenización diagnó stica del carcinoma colorectal precoz Actitud terapéutica Míriam Cuatrecasas Hospital Clínic, Barcelona

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5 POLIPECTOMíA Checklist Endoscopia - Cada pólipo preservado por separaddo en un frasco con formol - Frascos numerados y etiquetados con nombre y apellidos, numero de historia clínica, fecha de la endoscopia - Petición de estudio anatomopatológico / informe colonoscopia que incluya: ü Datos del paciente: nombre y apellidos; numero de historia clínica; fecha ü Nombre del endoscopista ü Información del contenido de cada frasco pólipo: ü Características macroscópicas del pólipo (sésil pediculado- plano) ü Localización y tamaño en mm. ü Polipectomia / mucosectomia/disección submucosa: en bloque o fragmentada. ü Indicar si la recuperación es total o parcial - IDENTIFICACIÓN DEL MARGEN DE RESECCIÓN EN PÓLIPOS DE > 10MM (marcado con tinta o colocando una aguja en el margen o tallo)

6 POLIPECTOMÍA Checklist informe AP - DATOS DE FILIACIÓN: ü Nombre y apellidos ü N. de historia clínica ü Fecha de obtención de la muestra ü Fecha del informe ü N. de biopsia ü Nombre del endoscopista - LOCALIZACIÓN DEL PÓLIPO confirmada por colonoscopia ü Recto ü Recto-sigma ü Colon a...cm del margen anal (medido durante retirada colonoscopio) ü Vàlvula ileocecal ü No especificada - CONFIGURACIÓN DEL PÓLIPO: ü Sésil ü Pediculado ü Plano - DIAMETRO DEL PÓLIPO EN MM - INTEGRIDAD DEL PÓLIPO Y PROCEDIMIENTO: ü Polipectomìa en bloque // fragmentada ü Mucosectomìa/Disección submucosa en un solo fragmento/en bloque // fragmentada ü Indicar, si se conoce, si la recuperaciòn del polipo es parcial o completa

7 POLIPECTOMìA Checklist informe AP - TIPO HISTOLÓGICO DEL PÓLIPO: ü Adenoma tubular ü Adenoma velloso ü Adenoma túbulo-velloso ü Adenoma serrado tradicional ü Adenoma / pólipo serrado sésil ü Pólipo hamartomatoso ü Pólipo fibroide inflamatorio ü Pólipo juvenil ü Pólipo inflamatorio ü Indeterminado ü Otros (especificar) - DISPLASIA EPITELIAL (neoplasia intraepitelial)??? ü Bajo grado ü Alto grado (displasia de alto grado/carcinoma intraepitelial/in situ) - ESTADO DE LOS MÁRGENES (especificar márgenes laterales-mucosos y profundo): ü Ausencia de epitelio displàsico (especificar la distancia al margen en mm en caso de carcinoma intramucoso)??? ü En contacto con epitelio con displasia de bajo grado // alto grado ü No se identifica el margen de resección ü No valorable (pólipo recibido fragmentado / mala orientación del pólipo)

8 POLIPO MALIGNIZADO (pt1) Checklist informe AP Se deberàn anadir a la lista previa de verificación de los pólipos de colon la siguiente informacion: - TAMAÑO DEL PÓLIPO (MM) - TAMAÑO DEL CARCINOMA (MM) (dimensión en anchura) - TIPO HISTOLÓGICO: ü Adenocarcinoma ü Adenocarcinoma mucinoso o coloide (>50% componente mucinoso) ü Adenocarcinoma de células en anillo de sello (> 50% ) ü Carcinoma adenoescamoso ü Carcinoma escamoso ü Carcinoma medular ü Carcinoma indiferenciado ü Otros (especificar): -GRADO HISTOLOGICO: (G1/G4 segun nuevas guias CAP) - Bajo grado (incluye bien y moderadamente diferenciado; formaci.n 50% de glàndulas.) - Alto grado: (incluye células en anillo de sello, célula pequena, pobremente diferenciado o indiferenciado, formaciòn < 50% de glandulas) - No se puede determinar

9 - TIPO DE PÓLIPO EN EL QUE SE HA ORIGINADO EL CARCINOMA: ü ü ü ü ü ü ü Adenoma tubular Adenoma velloso Adenoma túbulo-velloso Adenoma serrado tradicional Adenoma / pólipo serrado sésil Pólipo hamartomatoso Indeterminado - MÁRGENES DE RESECCIÓN LATERALES-MUCOSOS Y PROFUNDO: ü No se identifica margen de resección (mala orientación) ü Pólipo fragmentado - no permite determinar el estado del margen de resección (excepto si TODO el carcinoma está representado en un solo fragmento y se puede evaluar el margen profundo, que sería el único que se podría informar) ü Distancia del tumor al margen de resección (especificar si lateral o profundo): a) <1mm (especificar:...mm) b) > 1mm (especificar: mm) ü Margen positivo (especificar si lateral o profundo) ü Margen de resección con displasia de bajo / alto grado

10 Criterios de mal pronóstico / alto riesgo de metástasis ganglionar de los pòlipos malingos (pt1) La probabilidad de metástasis ganglionar oscila entre un 2% y un 35%, según la presencia de uno o más criterios de alto riesgo, que confieren mal pronóstico: Alto grado histológico Presencia de invasión angiolinfática / perineural Tamaño del carcinoma (>20 mm) Tumor budding alto; Bd3 ( 10 buds) Grado de infiltración de la submucosa: Pólipos sesiles > μm en profundidad o > μm de ancho Pediculados, > μm o infiltracióon por debajo del cuello del pólipo (Classificación de Haggitt 4); μm profundidad y Haggitt 3 riesgo intermedio Márgenes positivos o a < 1mm

11 POLIPO MALIGNIZADO Checklist informe AP - NIVEL DE INFILTRACIÓN DEL ADENOCARCINOMA: PÓLIPOS SÉSILES Y PEDICULADOS: - No se puede determinar - Lámina propia, o con infiltración focal de muscularis mucosae sin sobrepasarla. Ausencia de invasión submucosa Carcinoma intramucoso (ptis) - Submucosa (pt1) (especificar la profundidad invasión submucosa en mm) - Muscularis propia (pt2) Epitelio superficie Criptas glandular es

12 Adenocarcinoma sobre pólipo sésil

13 especificar mm

14 Adenocarcinoma sobre pólipo pediculado

15 especificar mm pt1

16 Problemas - Haggitt Una correcta valoración depende de reconocer como tal a la submucosa y de la buena orientación del pólipo Es indispensable que el pólipo se remita entero y se identifique el margen de resección No es imprescindible aplicar la clasificación de Haggitt, y solo se aplicará si es posible. Se debe contar la invasión a partir de la línea entre la cabeza del pólipo y el tallo ( línea de Haggitt ). - INVASIÓN ANGIOLINFÁTICA: ü Ausente ü Presente ü Indeterminada -INVASIÓN PERINEURAL: ü Ausente ü Presente

17 células tumorales aisladas o nidos de <4 células tumorales en el margen infiltrante del tumor pt1 predictor Mets GL CCR estadio II - supervivencia Biopsias rectales ITB

18 European guidelines for quality assurance in CRC screening and diagnosis Summary of evidence Presence of an invasive cancer in a polypectomy specimen, the risk of residual disease is associated with distance from the resection margin, degree of differentiation and degree of lymphovascular invasion (III). The precise site of a polyp within the colon is difficult to define at colonoscopy (VI). Recommendations for management of pt1 cancers If there is clinical suspicion of a pt1 cancer a site of excision should be marked with sub-mucosal India ink (VI - C).Rec 8.16 Where a pt1 cancer is considered high-risk for residual disease, consideration should be given to completion colectomy along with radical lymphadenectomy, for both rectal cancer (II - A) and colon cancer (VI - A).Rec 8.17 If surgical resection is recommended, consideration should be given to obtaining an opinion from a second histopathologist as variation exists in evaluating high risk features (see also Ch. 7, Sect and Rec. 7.7) (III - A).Rec 8.17 After excision of a pt1 cancer, a standardised follow-up regime should be instituted (VI - A). The surveillance policy employed for high-risk adenomas is appropriate for follow-up after removal of a low-risk pt1 cancer (see Ch. 9, Sect , Rec. 9.16) (III - B).Rec 8.18

19 PÓLIPO RESECADO ENDOSCÓPICAMENTE CON ADENOCARCINOMA INFILTRANTE pt1 RESECCIÓN COMPLETA: resección en bloque RESECCIÓN INCOMPLETA: margen lateral o profundo afecto BAJO RIESGO DE LNM - Bajo Grado (Bien/moderadamente diferenciado) - Sesiles o planos: 1000µm (1mm) - Pediculados: Haggitt 1,2 para pediculados o 2000µm - No invasión linfática/vascular - Budding bajo (Bd1; 0-4 buds) - Margen profundo 1000µm (>1mm) RIESGO INTERMEDIO DE LNM - Bajo Grado (Bien/mod. dif.) - Sesiles o planos: infiltración sm µm - Pediculados: Hagitt 3 o infiltración sm >2000µm - Budding intermedio (Bd2) - Margen profundo no valorable - Tamaño CCR > 5000µm (5mm) ALTO RIESGO DE LNM - Alto grado (poco-pobremente diferenciado ) - Sesiles o planos: >2000µm (2mm) - Pediculados: Haggitt 4 - Invasión linfática/vascular - Budding alto (Bd3; 10 buds) - Margen profundo < 1000µm (1mm) o positivo COMITÉ MULTIDISCIPLINARIO VIGILANCIA CIRUGIA/VIGILANCIA CIRUGIA

20 - INESTABILIDAD DE MICROSATÉLITES (especificar método de análisis: ) ü Estable (MSS) ü Baja (MSI-L) ü Alta (MSI-H) - ESTUDIO INMUNOHISTOQUÌMICO DE LAS PROTEÌNAS REPARADORAS DEL DNA: MLH1 ü Positividad nuclear intacta en células tumorales (normal) ü Pérdida de positividad en células tumorales ü Pendiente ü Otros (especificar): MSH2 ü Positividad nuclear intacta en células tumorales (normal) ü Pérdida de positividad en células tumorales ü Pendiente ü Otros (especificar): MSH6 ü Positividad nuclear intacta en células tumorales (normal) ü Pérdida de positividad en células tumorales ü Pendiente ü Otros (especificar): PMS2 ü Positividad nuclear intacta en células tumorales (normal) ü Pérdida de positividad en células tumorales ü Pendiente ü Otros (especificar):

21 Muchas gracias!