ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

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1 PÁGINA 1 DE 7 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR DR. ROMULO VARGAS DRA. ALBIS C. HANI Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA El propósito de esta guia es definir las estrategias diagnósticas y terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional. Las guias están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma y refleja las políticas institucionales para garantizar la mejor atención al paciente y el uso adecuado y racional de los recursos del sistema PATOLOGÍA / ENFERMEDAD / CONDICIÓN CLÍNICA: POLIPOS DE COLON CÓDIGO CIE-10 J635 DEPARTAMENTO (S): MEDICINA INTERNA UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA AUTORES: DR. RÓMULO VARGAS DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA / ENFERMEDAD /CONDICIÓN CLÍNICA Los pólipos de colon se definen como lesiones elevadas de cualquier grado de prominencia, tamaño y forma en el examen endoscópico o radiográfico del colon y el recto. Su prevalencia en la población es alta y se consideran importantes porque algunos de los pólipos son precursores de cáncer colorectal y su remoción constituye la herramienta más efectiva disponible para la prevención de cáncer. Se clasifican como neoplasicos o adenomatosos y no neoplasicos, dentro de los que se incluyen hiperplasicos, inflamatorios y hamartomatosos. Los adenomatosos se clasifican como tubulares, vellosos o tubulovellosos. PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL) La prevalencia de pólipos en la población general varia geográficamente. En población caucásica se estima una prevalencia de 25 a 40%. De estos solo el 5% sufrirá transformación maligna. No existen datos de prevalencia en estudios poblacionales en Colombia. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genéticos, demográficos) El 99% de los pólipos colorectales son esporádicos, el restante 1% ocurren en personas con historia familiar de pólipos o cáncer. El 67 al 70 % de los pólipos son adenomas, el 15% son hiperplasicos.

2 PÁGINA 2 DE 7 CUADRO CLÍNICO Incluye la fisiopatología, los síntomas y signos más frecuentes su relación cronológica, Los pólipos de colon se originan en alteraciones genéticas somáticas que causan proliferación de la glándulas afectadas y dependiendo de las mutaciones, y otros factores del huésped se diferenciara hacia alguno de los principales tipos de pólipos: adenomatosos, hiperplasicos y aserrados. Otros tipos menos frecuentes de pólipos son inflamatorios, hamartomatosos y fibrovasculares. La mayoría de los pólipos son asintomáticos. Cuando alcanzan algunos centímetros de diámetro pueden presentarse con sangrado y mas raramente como masa que protruye a través del ano. Muy ocasionalmente causan dolor por intususcepción. El examen físico suele ser normal, excepto en los pólipos de recto medio y bajo que se pueden palpar al tacto rectal y también en los pacientes con síndromes de poliposis familiar que pueden presentar otros signos físicos caracteristicos de estos como maculas en cavidad oral, masas en huesos largos, cambios neurológicos. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Los pólipos se identifican por colonoscopia. Los pólipos encontrados por métodos radiológicos requieren confirmación endoscópica. Los pólipos deben tener confirmación histológica para definir su manejo. El reporte patológico debe informar el tipo de pólipo, si es adenomatoso el grado de displasia. La displasia se debe clasificar como de bajo o alto grado. El termino carcinoma in situ no debe ser mas utilizado. El carcinoma intramucoso es aquel que no invade mas allá dela muscularis mucosae y no tiene riesgo de malignidad a distancia. El tratamiento endoscópico es apropiado en estos casos. CRITERIOS DE SEVERIDAD Los pólipos tienen diferente riesgo de conducir a malignidad. Se consideran que los de mas riesgo son los adenoma avanzados que se definen como los pólipos mayores de 10 mm y/o con componente velloso y/o con displasia de alto grado. Recientemente se reconoce que los adenomas aserrados, también llamados mixtos, localizados en el lado derecho del colon, también tienen riesgo de malignizacion. No se consideran de riesgo los pólipos hiperplasicos ni los inflamatorios. COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO INICIAL Los pólipos adenomatosos avanzados son los que tienen mas riesgo de progresar a cáncer colorectal. La velocidad de crecimiento de los pólipos es baja, se considera que un pólipo menor de 5 mm tarda de 5 a 10 años en duplicar su tamaño. Algunos pólipos evolucionan mas rápidamente dependiendo de la edad del paciente, el tamaño y la presencia de displasia. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES La sensibilidad y especificidad de la colonoscopia son muy altas en el diagnostico de los pólipos de colon y recto. Solo muy ocasionalmente se pueden confundir con lesiones submucosas, restos fecales o parásitos. EXAMENES PARACLÍNICOS Incluya los exámenes con mejor rendimiento desde el punto de vista de sensibilidad, especificidad y valores predictivos Procedimientos diagnósticos Se recomienda la colonoscopia como la prueba diagnóstica de primera elección para el diagnostico de los pólipos. En poblaciones con alta prevalencia de cáncer colorectal se recomienda que toda la población mayor de 50 anos debe recibir una prueba de tamizaje para esta patología. La mas recomendada es la colonoscopia. Los pacientes con pólipos solo requieren exámenes

3 PÁGINA 3 DE 7 complementarios en caso de historia familiar de cáncer, historia de pólipos o cuando se reporta malignidad en un pólipo resecado. PLAN DE MANEJO Farmacológico: En paciente con poliposis familiar se puede recomendar el uso de antiinflamatorios no esteroideos para la prevención de recurrencia. No Farmacológico: Los estudios epidemiológicos sugieren que un consumo regular de frutas y vegetales frescos puede disminuir la aparición de cáncer colorectal. Procedimientos terapéuticos. Los pólipos adenomatosos mayores de 10 mm deben ser resecados con técnica de polipectomia. Los pólipos menores de 10 mm pueden ser resecados con pinza caliente, pinza de biopsia, asa de polipectomia en fría. Los pólipos sésiles mayores de 20 mm en el lado derecho y de 30 mm en el colon izquierdo, con criterios de adenoma avanzado son candidatos a manejo quirúrgico. El reporte de patología debe informar si la resección fue completa. Si hay reporte de malignidad pero no hay invasión a la muscularis también se considera resección curativa. En caso de resección incompleta, si la histología es benigna debe intentarse nuevo abordaje endoscópico. Si hay malignidad debe llevarse a cirugía oncológica. COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIÓN Ambulatorio. La mayoría de pacientes con pólipos se pueden manejar ambulatoriamente. Hospitalización. Los pacientes anticoagulados con patología cardiovascular de alto riesgo deben ser ingresados para manejo de la anti coagulación antes de la polipectomia endoscópica Urgencias. Los pacientes que presenten dolor abdominal y/o hemorragia luego de la polipectomia deben ser ingresados por urgencias para evaluación y manejo. Domiciliario. No aplica CRITERIOS DE EGRESO No aplica. PRONÓSTICO DE LA CONDICIÓN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIÓN Curación completa, secuelas, etc. La remoción completa de los pólipos se considera su curación. Los pacientes con historia de pólipos resecados deben seguir en vigilancia endoscópica según el tipo, numero y tamaño de los pólipos REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (Según complejidad) Los pólipos de colon deben ser manejados por gastroenterólogos certificados. La colonoscopia de seguimiento puede ser solicitada por cualquier nivel de atención.

4 PÁGINA 4 DE 7 FLUJOGRAMA

5 PÁGINA 5 DE 7 Tomado de ref. 1

6 PÁGINA 6 DE 7 INDICADORES DE ADHERENCIA: 1. Pacientes con diagnostico de egreso de polipos colonicos a quienes se aplicaron criterios diagnosticos descritos en la guía. 2. Pacientes con diagnostico de polipos colonicos que recibieron manejo descrito en las guias BIBLIOGRAFÍA 1. Prevencion de cáncer colorectal. Elsevier Espana Asociacion Espanola de Gastroenterologia 2. Levin B. Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, CA Cancer J Clin 2008; 58: Monkemuller K et al. Advanced colon polypectomy. Clin Gastroenterol Hepatol Jun; 7(6):

7 PÁGINA 7 DE 7 ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO GUIA: POLIPOS DE COLON Fecha de presentación: Febrero 18 de 2010 ASISTENTES FIRMAS DRA. ALBIS C. HANI DR. JAIME ALVARADO B. DR. ALBERTO RODRIGUEZ DR. ROMULO D. VARGAS DRA. YANNETTE SUAREZ DRA. LISETTE GALINDO DR. RAUL A. CAÑADAS DR. REINALDO RINCON _ DRA. PAOLA ANDREA ROA DR. ANDRES LEONARDO JACOME