Tumores malignos del párpado:
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- Cristina Toro Montes
- hace 8 años
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1 Tumores malignos del párpado: cómo diagnosticarlos, biopsiarlos y tratarlos. Dr. Miguel A. Arcediano Hospital Universitari Mútua de Terrassa 41è Congrés Societat Catalana d Oftalmologia Barcelona, novembre 2011.
2 OBJETIVO Manejo básico de los pacientes con tumores palpebrales malignos en una unidad de Órbita y Oculoplástica. Estudio retrospectivo observacional de 72 pacientes diagnosticados en nuestro centro en los últimos 5 años
3 Nuestra experiencia Carcinoma basocelular 42 (67.7%) Carcinoma escamoso 9 (16.6%) Carcinoma de glándulas sebáceas 1 (1.85%) Melanoma 1 (1.85%) Adenocarcinoma mucinoso 1 (1.85%) Queratosis actínica 8 ( 11.1%) Carcinoma in situ 3 ( 4.1%) AP no posible 7 (8.3%) n=72
4 1. Cómo diagnosticarlos? benigno o maligno? cómo los exploramos?
5 1. CÓMO DIAGNOSTICARLOS? Benigno o maligno? Benigno Maligno Bien definida Márgenes lisos Aspecto quístico No evolutiva Ausencia de pestañas. Ulceración (sangrado) Telangiectasias Cambios en tamaño, color y contorno Recurrencia tras tto previo
6 1. CÓMO DIAGNOSTICARLOS? Presentaciones atípicas Conjuntivitis crónica Chalazion/blefaritis crónica Ectropion/entropion cicatricial Cuerno cutáneo Hipo/hiperestesia facial Parálisis oculomotora Ante la duda diagnóstica, realizar una biopsia!!
7 1. CÓMO DIAGNOSTICARLOS? Cómo los exploramos? Afectación del margen (< 4 mm) Diámetros Localización Fondos de saco, carúncula (eversión) Palpación Exploración orbitaria MOI, MOE, ppcc V y VII Palpación nódulos linfáticos Considerar TC/RMN órbita: > 2 cm, canto medial, vía lagrimal afectada sdme. orbitario
8 1. Cómo diagnosticarlos? benigno o maligno? cómo los exploramos? 2. Cómo biopsiarlos? tipos de biopsia cómo analizar los márgenes
9 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Incisional o excisional? Incisional (10.7%) Ha de ser representativa Finalidad diagnóstica Indicaciones: -tamaño grande -márgenes mal definidos - presentación atípica
10 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Incisional o excisional? Incisional (10.7%) Ha de ser representativa Finalidad diagnóstica Indicaciones: -tamaño grande -márgenes mal definidos - presentación atípica Excisional (96.9%) Toda la lesión y margen de tejido normal. Finalidad diagnóstica y curativa Indicaciones: - cualquier tumor maligno que se pueda resecar y reconstruir
11 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Espesor total o parcial? Espesor parcial (44.4%) Espesor total (55.5%) No adhesión a placa tarsal >4 mm margen palpebral Fijada a placa tarsal < 4 mm margen palpebral
12 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Espesor total o parcial? Espesor parcial (44.4%) Espesor total (55.5%) No adhesión a placa tarsal >4 mm margen palpebral Fijada a placa tarsal < 4 mm margen palpebral
13 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Evaluación de los márgenes quirúrgicos Intraoperatoria (15.3%) Tras la cirugía (84.6%) Mohs Frozen section Parafina convencional Parafina rápida ( fast paraffin) Slow Mohs Mejor preservación tisular Mayor tiempo quirúrgico Alta calidad Posible resección incompleta
14 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Evaluación de los márgenes quirúrgicos Intraoperatoria Frozen section Control márgenes intraoperatorio Muestra en fresco (suero fisiológico) Margen excisión: 2-3 mm Limitar nº márgenes a estudio
15 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Evaluación de los márgenes quirúrgicos Intraoperatoria Frozen section Control márgenes intraoperatorio Muestra en fresco (suero fisiológico) Margen excisión: 2-3 mm Limitar nº márgenes a estudio Tras la cirugía Parafina No control intraoperatorio de márgenes. Muestra en formaldehído. Margen quirúrgico amplio: 3-5 mm
16 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Estudio de los márgenes, cuál elegir? Intraoperatoria (15.3%) Tras la cirugía (84.6%) Frozen section Parafina Márgenes poco definidos Recurrencias Localización canto medial Histología poco favorable Lesión pequeña. Margen definido. Histología no agresiva Patólogo no disponible.
17 2. CÓMO BIOPSIARLOS? Estudio de los márgenes, cuál elegir? Intraoperatoria (15.3%) Tras la cirugía (84.6%) Frozen section Parafina Márgenes poco definidos Recurrencias Localización canto medial Histología poco favorable Lesión pequeña. Margen definido. Histología no agresiva Patólogo no disponible.
18 1. Cómo diagnosticarlos? benigno o maligno? cómo los exploramos? 2. Cómo biopsiarlos? tipos de biopsia cómo analizar los márgenes 3. Cómo tratarlos?
19 3. CÓMO TRATARLOS? Cirugía (93.8%) Cierre primario 49.2% Laissez-faire 3.1% Colgajos/injertos 47.6% Excisional Estudio márgenes quirúrgicos Reconstrucción inmediata/precoz Crioterapia (1.53%) Lesiones pequeñas (< 10 mm) Preserva via lagrimal Recurrencia alta Radioterapia (3.1%) Margenes incompletos/paliativo Evitar canto medial Cirugía posterior difícil Imiquimod 5% TFD (5-ALA)
20 1. Cómo diagnosticarlos? 2. Cómo biopsiarlos? 3. Cómo tratarlos? CONCLUSIONES Sospechar malignidad si: ausencia de pestañas, ulceración y/o sangrado, cambios en tamaño/color/contorno, recurrencia. Ante la duda diagnóstica, realizar una biopsia. La biopsia incisional diagnóstica está indicada en lesiones grandes, atípicas o márgenes poco definidos. Realizar una exéresis del tumor con margen de excisión amplio (3-5 mm) si no hay control intraoperatorio del mismo. La biopsia excisional es el tratamiento de elección; en caso de contraindicación quirúrgica puede utilizarse crioterapia o radioterapia.
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