Transcripción

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2 UBICACIÓN Y RELACIONES DEL HÍGADO, VÍAS BILIARES, PANCREAS

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5 DIVISIÓN TRADICIONAL SEGMENTACIÓN HEPÁTICA

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7 SEUDOQUISTES TUMORES QUÍSTICOS SIMPLES TUMORES QUÍSTICOS PARASITARIOS TUMORES SÓLIDOS TUMORES PRIMARIOS TUMORTES SECUNDARIOS

8 SEUDOQUISTES BILOMAS ABSCESOS INTRAHEPÁTICOS TICOS POSCIRUGÍAS O TRAUMA

9 QUISTES SIMPLES ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA NEOPLASIAS QUÍSTICAS METÁSTASIS HEPÁTICAS

10 QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES PARASITARIOS COMPLICADOS SECUNDARIOS A TUMORES

11 QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES NO COMUNICADOS AL ARBOL BILIAR EPITELIO PROPIO ÚNICOS O MÚLTIPLES NO HAY COMPROMISOS DE OTROS ÓRGANOS NO PRENEOPLÁSICOS INFECCIÓN VÍA HEMÁTICA DIÁMETRO PROMEDIO DE 15 CM DE 5 A 30 CM DE DIÁMETRO CLÍNICA DE DOLOR, MASA OCUPANTE, DIFICULTAD RESPIRATORIA FIEBRE CIRUGÍA SI SON SINTOMÁTICOS, COMPLICADOS, DUDA DIAGNÓSTICA

12 QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA LALAPROSCÓPICA O CONVENCIONAL DRENAJE PERCUTÁNEO

13 QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES DESTECHAMIENTO a electrobisturí según técnica de LIN (resecar pared pero no parénquima hepático por los canalículos biliares y la bilirragia postop, con o sin relleno de epiplón), tijera y hook monopolar, ultrasónico, Ligasure. Resección de la mayor cantidad de quiste emergente. Colangio IOP si tiene bilis DRENAJE PERCUTÁNEO menor agresión, drenan por punción aspiración / punción y drenaje + esclerosantes OJO SI ESTÁN COMUNICADOS A SISTEMA BILIAR O CONTAMINADOS

14 QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DESTECHAMIENTO: débitos biliosos, abscesos intraabdominales, eventraciones

15 QUISTES PARASITARIOS HIDATIDOSIS PRIMERA CAUSA DIFIERE LA TÁCTICA PRE E INTRAOPERATORIA VALORAR LOS ANTECEDENTES, SEROLOGÍA, IMÁGENES TÍPICAS TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL MES PREVIO A LA CIRUGÍA LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA O POR VÍA LAPAROTÓMICA

16 ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA ASOCIADA A ENF. RENAL / QUISTES ANTECEDENTES FAMILIARES DETERIORO GENERAL PRONÓSTICO CONDICIONADO A LA POLIQUISTOSIS RENAL INFECCIÓN DE UN QUISTE TOMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍA dan la topografía del quiste, características del líquido, y orientan la punción RESONANCIA MN método estático y no se puede utilizar como método de punción

17 ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA LALAPROSCÓPICA O CONVENCIONAL CONDICIONADO A TRES TIPOS DE PACIENTES 1. QUISTE CON INFECCIÓN 2. ENF. TIPO I sintomática, lesiones grandes. 3. ENF. TIPO II gran hepatomegalia, múltiples y pequeños quistes, casi no comunicados. Causan Insuficiencia respiratoria

18 ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DRENAJE PERCUTÁNEO en principio en pacientes deteriorados o con quiste infectado DESTECHAMIENTO en lesiones grandes con electrobisturí según técnica de LIN (tijera y hook monopolar, ultrasónico, Ligasure).. Resección de la mayor cantidad de quiste emergente. Colangio IOP si tiene bilis. La laparoscopía permite futuras reintervenciones de otros quistes, por recidiva o complicación. En las ENF. TIPO II no causa alivio, causan gran drenaje de bilis1200 mi/día e Insuf. renal. Estos van a transplante hepatorrenal. Otros proponen hepatectomías y destechamiento.

19 ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS RECURRENCIA DE SANGRADO ASCITIS EN DESTECHAMIENTO DE VARIOS QUISTES INSUFIENCIA RENAL, RESPIRATORIA AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL

20 NEOPLASIAS QUÍSTICAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS POSTERIOR A NECROSIS DE LA MASA PARED IRREGULAR MAMELONADA ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA BIOPSIA POR CONGELACIÓN IOP

21 NEOPLASIAS QUÍSTICAS CISTOADENOCARCINOMA QUÍSTICO HEPATOCARCINOMA QUÍSTICO SARCOMA QUÍSTICO ADENOMA HEPÁTICO CON DISPLASIA EN ENFERMEDAD DE CAROLÍ

22 NEOPLASIAS QUÍSTICAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VÍA CONVENCIONAL RESECCIONES HEPÁTICAS MAYORES

23 SITUACIONES ESPECIALES HALLAZGOS DE QUISTES INTRAOPERATORIO EN UNA CIRUGÍA LIMPIA SE DESTECHA EN UNA CIRUGÍA CONTAMINADA SE DEJA EN UNA CIRUGÍA ONCOIÓGICA SE DESTECHA PARA EVITAR FALSOS DIAGNÓSTICOS DE SECUNDARISMOS EN EL FUTURO

24 CONCLUSIONES HALLAZGOS DE QUISTES INTRAOPERATORIO DESTECHAMIENTO DESTECHAMIENTO EN QUISTES HEPÁTICOS SIMPLES Y DE LA ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA TIPO I DRENAJE PERCUTÁNEO QUISTE INFECTADOS TRANSPLANTE HEPATORENAL PARA LA ENFERMEDAD HEPATORENAL RESECCIONES HEPÁTICAS EN CANCER

25 QUISTES HIDATÍDICO SON QUISTES PARASITARIOS DONDE LO IDEAL: ES ERRADICAR EL PARÁSITO Y LA ADVENTICIA NO CONTAMINAR LA CAVIDAD ABDOMINAL DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD NO SIEMPRE SE CUMPLE POR LA PROXIMIDAD DEL QUISTE A ÓRGANOS VECINOS

26 QUISTES HIDATÍDICO LA TÁCTICA VA DESDE EL DRENAJE DEL QUISTE LOBECTOMÍA, DEPENDERÁ: DEL PACIENTE A INTERVENIR LAS SECUELAS DE LA PATOLOGÍA SE TRATARÁ: EL PARÁSITO LA CAVIDAD QUÍSTICA LA CAVIDAD ABIERTA EN VÍAS BILIARES

27 QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DEL PARÁSITO ESTERILIZAR EL PARÁSITO: EL QUISTE TIENE LÍQUIDO + ESCOLICES + VESÍCULAS HIJAS VIABLES QUE CONTAMINAN LA CAVIDAD PERITONEAL CANCER BLANCO EVITAR LA CONTAMINACIÓN : COMPRESAS IMPERMEABLES BLOQUEAR CON COMPRESAS SALINAS SATURADAS

28 QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DEL QUISTE PUNCIÓN DEL QUISTE : EVACUAR Y COLOCAR IGUAL CANTIDAD DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA, DEJAR 2 A 5 MINUTOS PARA QUE MATEN ESCOLICES ABORDAJE DEL QUISTE : ABRIR, EVACUAR EL QUISTE CON TROCAR GRUESO ABORDAJE AMPLIO DEL QUISTE Y RETIRAR MENBRANAS EXPLORAR EL QUISTE EN BUSCA DE RECESOS, COMUNICACIÓN BILIAR, COLANGIOGRAFÍA EVENTUAL

29 QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD ABANDONO DEL SACO ABIERTO EN CAVIDAD: TOILETTE, RESECAR ADVENTICIA EXCEDENTE, EN QUISTE ÚNICOS, ADVENTICIA FINA, SUPERFICIALES, BORDES HEPÁTICO. CIERRE Y ABANDONO DE LA CAVIDAD ADVENTICIAL (POSADAS) : CIERRE DE LA BRECHA, EN QUISTES DE PARED DELGADA, SANOS NO INFECTADOS

30 QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD MARSUPIALIZACIÓN : RÁPIDO, SEGURO, FÁCIL HASTA CON ANESTESIA LOCAL, EN QUISTES GRANDES COMPLICADOS (INFECTADOS/COMUNICADOS) O NO COMPLICADOS CON PACIENTES DE ALTO RIESGO. SUTURA LA ADVENTICIA A LA PARED PERITONEAL O APONEUROSIS, TUBOS DRENAJE GRUESOS, LAVADOS, CONTROL DE TIPO DE SECRESIÓN, QUISTOGRAFÍA

31 QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD QUISTOTOMÍA: CON UN TUBO GRUESO AL NO PODER MARSUAPILIZAR, RODEAR EL TUBO CON EPIPLÓN, DRENAR EN EL > DECLIVE, ASPIRACIÓN CONTÍNUA. QUISTECTOMÍA PARCIAL CON EPIPLOPLASTÍA: CIERRE DE LA BRECHA, EN QUISTES DE PARED DELGADA, SANOS NO INFECTADOS

32 QUISTES HIDATÍDICO TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD ADVENTICECTOMÍA : TRES ADVENTICIAS (EMERGENTE, SUPERFICIAL Y PROFUNDA) SE RESECA SI ES GRUESA, ACARTONADA, CALCIFICADA. QUISTECTOMÍA EN BLOCK (Napalakoff): RESECCIÓN DEL QUISTE EN BLOCK, SIN ABRIR, SUPERFICIALES Y CALCIFICADOS. HEPATECTOMÍAS: CALCIFICADOS CON DESTRUCCIÓN DE UN SEGMENTO