GASTROTOMÍA GASTROPEXIA GASTRECTOMÍA A PARCIAL

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María Elena Ponce Bustos
hace 8 años
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1 CIRUGÍA A DEL ESTÓMAGO GASTROTOMÍA GASTROPEXIA GASTRECTOMÍA A PARCIAL

2 GASTROTOMÍA Definición: n: Es la intervención n quirúrgica rgica por la cual se realiza una incisión n a través s de la pared del estómago

3 GASTROPEXIA Definición: n: Es la intervención n quirúrgica rgica mediante la cual se procede a fijar el estómago a la cara interna de la pared abdominal

5 GASTRECTOMÍA A PARCIAL Definición: n: Es la intervención n quirúrgica rgica mediante la cual se procede a realizar la ablación n parcial del estómago.

10 INDICACIONES Para remover cuerpos extraños; Para examinar el estómago por posibles úlceras o neoplasias; Para tomar biopsias; Durante la cirugía a de dilatación/torsi n/torsión gástrica. Para alimentación n gástrica. g

neoplasias; Para tomar biopsias; Durante la cirugía a

14 CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Recordar que el paciente puede estar deshidratado y con desbalances electrolíticos ticos (Vómito mito-anorexia). Estabilizar clínicamente al paciente. Puede ser necesario un ayuno (si todavía a se alimenta) pero no mayor de 6 a 12 horas). En los cachorros es de 3 horas o menos. Considerar la premedicación n con bloqueantes h2.( posibles regurgitaciones por manipulación n o drogas)

Puede ser necesario un ayuno (si todavía a se alimenta) pero no mayor de 6 a 12 horas).

17 INSTRUMENTAL Y TÉCNICAT INSTRUMENTAL NECESARIO Instrumental general. Instrumental especial: pinzas de Allis y de Babcock. CELIOTOMÍA Paracostal izquierda. Mediana. esternotomía

19 ANATOMÍA

20 ARTERIAS 1) Celíaca: 2) Hepática; 3) Hepática propia. 4) Gastroduodenal. 5) Pancreática duodenal craneal 6) Esplénica; 7) Ramo esplénico; 8) Gástrica corta; 9) Gastroepiploica izquierda; 10) Gastroepiploica derecha; 11) Gástrica izquierda; 12) Gástrica derecha; 13) Esofágica.

21 ANATOMÍA A QUIRÚRGICA RGICA

22 LUGAR ESCOGIDO FRECUENTEMENTE PARA LA INCISIÓN

23 TIEMPOS QUIRÚRGICOS RGICOS BÁSICOS Laparotomía (celiotomía) media (xiforetroumbilical). Exteriorización del estómago (y el bazo). Considerar peritoneo paraduodenal y lig.hepatogástrico para aumentar exteriorizac.)) Retacado (colocación de tercer campo). Fijación con puntos directores. Apertura en dos tiempos (seromuscular / mucosa). Descartar instrumental sucio. Sutura en dos planos (mucosa / seromuscular o dos seromusculares) Lavado de la cavidad abdominal Cambio de guantes y último lavado

25 Gastrotomía 1er. Tiempo

28 Gastrotomía 2do. Tiempo

31 GASTROTOMÍA

32 1er plano Patrón n de sutura perforante... Connell no perforante... Cushing Proporciona hemostasia 2do plano no perforante Seguridad contra la filtración Lembert Cushing

33 TIPO DE SUTURA SUTURAS ABSORBIBLES VS NO ABSORBIBLES

34 Gastrotomía Síntesis

35 Gastrotomía Síntesis

36 Gastrotomía Síntesis

37 (Mas utilizada para la gastrectomía) a)

38 SUTURA DE LA MUCOSA o PATRÓN INTERRUMPI DO SIMPLE

40 SUTURA SEROMUSCULAR

46 GASTROPEXIA INDICACIONES: Síndrome de dilatación/torsi n/torsión n gástrica. g Gastrostomía a para alimentación n gástricag strica. TÉCNICAS: Gastropexia con sonda (Foley 20 a 24). Gastropexia percutánea para alimentación enteral. Gastropexia con flap a pared abdominal. Gastropexia por incisión n simple.

50 GASTROPEXIA CON SONDA FOLEY

56 Cirugía a del bazo

63 GASTROSTOMÍA A PERCUTÁNEA Y COLOCACIÓN N DE SONDA PARA ALIMENTACIÓN N GÁSTRICAG TECNICA Por medio de endoscopia; Por medio de aplicador de sondas Elb.

64 MATERIALES NECESARIOS Sonda de Pezzer (o de Foley) (14 a 16) de 5 a 6 mm de espesor. Aguja hipodérmica 50 o 60 x 10 (cono rosa). Pipeta de plástico de 200 cc. Nylon monofilamento N N 1 (tansa N N 26). Por lo menos un metro y medio. Pinza de biopsia para endoscopio. Endoscopio o Aplicador de tubos gástricos g Elb.

65 PREPARACIÓN DE LA SONDA

66 PROCEDIMIENTO Paciente bajo anestesia general o sedación n profunda (a veces no es necesario) Colocado en decúbito lateral. CON ENDOSCOPIO

70 Aplicador de tubos gástricos g Elb.

71 Modo de fijar el tubo a la pared gástrica y abdominal

72 GASTROPEXIA CON FLAP A PARED ABDOMINAL O EN CINTURÓN

76 Se realiza otra incisión en la cara interna de la pared abdominal derecha GASTROPEXIA POR INCISIÓN SIMPLE Se realiza una incisión en el estómago

77 INCISIÓN N EN ESTÓMAGO PARA LA GASTROPEXIA

78 INCISIÓN N EN LA PARED DERECHA DEL ABDOMEN PARA LA GASTROPEXIA

79 SE APROXIMAN Y SUTURAN AMBOS BORDES DE LA HERIDA

80 GASTROPEXIA SIMPLE TERMINADA

82 GASTRECTOMÍA PARCIAL INDICACIONES: Ulceraciones, necrosis, neoplasias de la curvatura mayor y porción n media del estómago. Necrosis de la curvatura mayor asociada al síndrome s de DVTE

83 LA TÉCNICA T CLASICA, POR RESECCIÓN N DE UN TROZO DEL ESTÓMAGO HAY DOS TÉCNICAST LA TÉCNICA T MAS MODERNA, POR INVAGINACIÓN N DE LA PORCIÓN N DEL ESTÓMAGO NECROSADA (Gastrorrafia)

85 Ligadura de los vasos gástricos cortos

86 Elección de la zona a resecar

88 GASTRECTOMÍA Suturas

89 GASTRECTOMÍA por INVAGINACIÓN

90 PROCEDIMIENTO DE INVAGINACIÓN ZONA DE NECROSIS

91 SUTURA CASI FINALIZADA

92 GASTRECTOMÍA A PARCIAL SUTURAS TERMINADAS

93 CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS Fluidoterapia EV hasta tolerar ingesta oral. Dieta blanda hs. Antibióticoterapia. ticoterapia. Protectores de mucosa gástrica. g Analgésicos. Complicaciones: vómito v anorexia - peritonitis.

94 CONSIDERACIONES POSTOPERATORIAS Monitoreo y cuidado intensivo del paciente, por lo menos durante 48 horas. Curaciones y cuidado de los drenajes (si se han colocado). Curaciones y cuidados de la sonda gástrica (si se ha dejado colocada).

95 TUBOS COLOCADOS POR FARIGOTOMÍA

96 PRONÓSTICO Depende de la patología; a; Del estado general del enfermo; Del tiempo transcurrido hasta realizada la cirugía; IMPORTANTE En los pacientes con dilatación- vólvulo gástrico: Recurrencia con gastropexia (10%). Recurrencia sin gastropexia (80%).

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