Manejo de masas residuales. Dr. René Campos Mendoza

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Manuela de la Fuente Poblete
hace 6 años
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1 Manejo de masas residuales Dr. René Campos Mendoza

2 En las ultimas décadas el manejo multidisciplinario del cáncer de testículo a aumentado la supervivencia de pacientes con esta patología

3 El éxito de un tratamiento reside en un diagnostico precoz El tratamiento para el cáncer de testículo depende del estadio y tipo de células que forman el tumor

4 La demora de la consulta del paciente con el medico ó el diagnostico tardío por confusión con otras patologías deriva en una enfermedad diseminada Y el tratamiento se vuelve mas complejo por la agresividad de la quimio-terapia y la aparición de masa residual retroperitoneal

5 Manejo de masas residuales Después de la orquiectomía : las guías de la NCCN( National cáncer center network) y del EGCCCG (European Germ cell cáncer consortium Group): Recomiendan quimioterapia de inducción para la etapa IIc ó para grandes masas retroperitoneales tanto en el seminoma y en el no seminoma

6 Manejo de masas residuales Se observa en un 70% respuesta completa, con normalización de los marcadores tumorales séricos y resolución radiológica de masas retroperitoneales

7 Manejo de masas residuales El 30% evoluciona con masa residual que podría corresponder: Necrosis Fibrosis Teratoma Tumor viable La frecuencia histológica varia en diferentes reportes de literatura

8 Manejo de masas residuales El manejo de masas retroperitoneales es distinto en función de si el tumor primario es un seminoma puro ó un tumor germinal no seminomatoso

9 En el caso de masas residuales en seminomas Según la EGCCG: No deben ser necesariamente resecadas se puede llevar a cabo vigilancia activa con estudios de imagen y marcadores tumorales

10 En el caso de masas residuales en seminomas El NIH lo divide en enfermedad voluminosa y no voluminosa para facilitar el tratamiento y el pronostico Las masas de mas de 5cm en una TC son consideradas voluminosas( IIC) Las no voluminosas se subdividen: La IIA con masas hasta de 2 cm La IIB con masas entre 2 y 5 cm

11 En el caso de masas residuales en seminomas Estas masas deben ser evaluadas con marcadores y TC por emisión de positrones (FDG-TEP)

12 En el caso de masas residuales en seminomas Según la EGCCG: El PET con 18-fluro-deoxyglucosa(FDG-PET) tiene un papel importante por su sensibilidad y especificidad hasta del 90% que permite distinguir un tumor viable de las masas con reacción desmoplasica

13 En el caso de masas residuales en seminomas Según la EGCCG: Cuando la masa retroperitoneal tiene FGD-PET negativo es un indicativo de que la cirugía no es necesaria,pero debe continuar observándoselo activamente O en caso de positividad estas masas deben ser resecadas La radioterapia empírica después de la quimioterapia ya no se relaciono con ninguna mejoría médica

14 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas Después de la orquiectomía y la QT con marcadores normales los no seminomas en estadios IIc el 30% presenta masa residual

15 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas La historia natural de estas masas retroperitoneales recurrentes en este tipo de tumores no es bien definida no hay estudios que describan su evolución a largo plazo en caso de no dar tratamiento, por esta razón, indican el manejo quirúrgico

16 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas Steyerberg et al. Reporto 45% de necrosis, 43% de teratoma,13% de tumor viable Alberts et al 67% de necrosis, 23% de teratoma maduro, 9% de tumor viable Se sugiere realizar cirugía retroperitoneal con lesiones ^+ 20 mm

17 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas Matsuyama et al. Postularon como valor predictivo para una histología de necrosis y fibrosis la de reducción de masa retroperitoneal mayor al 85% post QT Alberts et al. Menciona como valor predictivo AFP y HCG bajos Pre- QT

18 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas Se ha observado en grandes series que un tercio de estas masas tienen tumor viable y dos tercios de necrosis o fibrosis Se concluye que es necesaria la resección debido a que hasta ahora no hay criterios clínicos, radiológicos o serológicos para predecir la histología

19 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas La indicación quirúrgica post-quimioterapia incluye: Pacientes que no presentan ningún cambio o desarrollan incremento de masa tumoral con marcadores normales Masas resecables quimio-refractarias independientemente del tamaño

20 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas La cirugía puede con llevar ciertas ventajas: - Que la masa no revele células malignas - La masa retroperitoneal puede crecer produciendo obstrucción o invasión a estructuras vecinas,llegando a convertirse en irresecable.

21 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas Evita riesgo de transformación maligna del teratoma con el desarrollo de elementos sarcomatosos o carcinomatosos. La resección de la masa retroperitoneal completa, tras la QT, es el punto fundamental para minimizar las tasas de recurrencia

22 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas Las complicaciones derivan -Daño a estructuras vasculares importantes -Lesiones de uréter Lesiones intestinales Lesiones renales Lesiones nerviosas etc

23 En caso de masa retroperitoneales No seminomatosas La resección de masas residuales retroperitoneales es un reto quirúrgico en la que el cirujano deberá tener un conocimiento detallado de la anatomía retroperitoneal y entrenamiento en técnicas quirúrgicas vasculares e intestinales y experiencia en manejo de cáncer testicular

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