LXXV REUNIÓN TERRITORIAL GALLEGA DE LA SEAP COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA 2 DE MARZO DE 2012

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Ramón Méndez Salas
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1 LXXV REUNIÓN TERRITORIAL GALLEGA DE LA SEAP COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA 2 DE MARZO DE 2012 Criptorquidia y tumor testicular Dr. I. Antón Badiola Anatomía patológica HOSPITAL POVISA VIGO

2 Se trata de un caso de 1988 del que solo tenemos dos bloques de parafina, una sección conservada inicialmente en Bouin y luego en formol. El interés del mismo es que se ajusta a los títulos de las conferencias que ofrece el Dr. Nistal en esta reunión, que son Infertilidad por un lado, e Inmunohistoquímica de los tumores de células germinales por otro.

3 Datos clínicos Varón de 35 años Criptorquidia. Tumor testicular Descripción macroscópica Testículo de 5 cm Tumor de 2,8 cm, apariencia nodular, bien delimitado Áreas grisáceas, blanquecinas y hemorrágicas Consistencia blanda

22 qué tenemos hasta ahora? Un testículo criptorquídico Un cuadro de Sólo Sertoli Una Neoplasia Intratubular de células germinales (NITCG) De algún tipo determinado? No especificado (NITCGNE)? Una neoplasia infiltrante maligna

23 Qué neoplasia maligna? No parece de los cordones Parece de células germinales, que son mucho más frecuentes, y sobre todo en un contexto de criptorquidia Seminoma? Tumor de células germinales no seminomatoso? algún tipo puro? mixto? Compuesto seminomatoso/no seminomatoso? Lo que no parece haber es componente tipo Teratoma Se estará extendiendo con patrón pagetoide a la rete testis?

24 PAS

25 PAS PAS

26 PAS-D PAS-D

27 Seminoma? Pues no sería el más clásico El patrón arquitectural no parece el más característico PAS negativo en el componente NITCG PAS negativo en el componente invasivo Demasiado glóbulo eosinófilo PAS + El seminoma espermatocítico Se da en gente de más edad Es muchísimo menos frecuente No se asocia a criptorquidia No suele tener NITCG

28 PLAP PLAP PLAP PLAP

29 CD 117 CD 117 CD 117 CD 117

30 CD 117 CD 117

31 D2 40 D2 40 D2 40 D2 40

32 Pues si es un seminoma no es el más convincente Podría ser la variante seudoglandular, o quística con células de tipo sincitiotrofoblástcio? Los marcadores inmunohistoquímicos habituales son positivos pero de manera muy focal. Por qué los glóbulos eosinófilos?. No excluyen el diagnóstico Bueno, por lo menos parece que no tiene expansión pagetoide a la rete testis

33 Y si es un Yolk sac? Puede ir asociado a criptorquidia En niños no se asocia con NITCG pero cuando aparece en adultos sí La variante histológica microvesicular (microquística o reticular) le iría muy bien Y los glóbulos eosinófilos, también

34 AFP AFP AFP AFP AFP

35 Parece un Yolk sac aunque La AFP es sólo muy focalmente positiva Ojo!: la negatividad no lo excluye (10-20% son negativos o solo muy focalmente positivos) Y los glóbulos eosinófilos negativos para AFP? Y si fuera un Carcinoma embrionario? Citológicamente las áreas sólidas de este tumor pueden corresponder tanto a un Carcinoma embrionario como a un yolk sac

36 CD 30 CD 30 CD 30 CD 30 CD 30

37 Tampoco es el Carcinoma embrionario característico CD30 negativo Bueno, les pasa a un 15-20% PLAP y AFP focalmente positivo No es infrecuente en el Carcinoma embrionario Pensemos otras posibilidades: No parecía un tumor trofoblástico, pero.

38 HCG HCG

39 Últimos intentos de tipificación Por lo menos hemos descartado un Tumor Trofoblástico Agotemos la batería de anticuerpos disponibles

40 AE1 AE3 AE1 AE3 AE1 AE3 AE1 AE3

41 AE1 AE3 Positividad intensa Pues esto iría muy bien para Carcinoma embrionario y Yolk sac No iría tan bien para Seminoma aunque hay muchos que son positivos (0-40% según diferentes series)

42 CK 18 INHIBINA GLIPICANO INHIBINA

43 Se van aclarando algunas cosas CK18 positivo apoyaría Seminoma espermatocítico Carcinoma embrionario Glipicano es positivo en Yolk sac Ya imaginábamos que la inhibina (tumores de los cordones -Sertoli, Leydig-) iba a ser negativa

44 CKAPM CKAPM

45 La CKAPM (citoqueratina de alto peso molecular) 34 Beta E12 suele ser positiva en Yolk sac, pero aquí fue totalmente negativa El mesotelio fue positivo y sirvió de control interno

46 La decisión final Tumor de células germinales al que es difícil ponerle nombre. Este tumor tiene ingredientes que se ven en varios tumores diferentes, pero siempre falta o sobra algo para ponerle un nombre.

47 Reflexiones 1. Habrá fallado la IHQ? Podría pensarse que tratándose de un caso de hace 23 años fuera así, pero no lo parece: hay muchos marcadores que se expresan adecuadamente y además hay controles internos positivos 2. Existirá el TCGNE (Tumor de células germinales no especificado)? Tas revisar la literatura no lo encuentro por ninguna parte

48 Reflexiones Si hay casos en la literatura de seminomas puros operados que metastatizan como Carcinomas embrionarios,

49 Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa) versión impresa ISSN Arch. Esp. Urol. v.61 n.5 Madrid jun CASOS CLÍNICOS Coexistencia de dos tumores germinales seminomatoso y no seminomatoso con una presentación clínica inhabitual Coexistence of two tumors, seminomatous and nonseminomatous, with an uncommon clinical presentation Pilar Soriano Sarrió, Isabel Chirivella 1 y Samuel Navarro Fos. Departamento de Anatomía Patológica y Servicio de Hematooncología 1. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia. España.

50 Reflexiones 3. No será que este tumor tiene células que un día fueron algo pero ya no se acuerdan de lo que fueron?

51 Reflexiones Y si, por otra parte, otros autores son capaces de hacer un esquema como este

53 Reflexiones 4. No será que estas células se encuentran en una encrucijada y todavía no saben lo que quieren ser?

54 Testículo criptorquídico CONCLUSIÓN Solo células de Sertoli NITCGNE Tumor de células germinales probablemente mixto de : Yolk sac Carcinoma embrionario

55 LXXV REUNIÓN TERRITORIAL GALLEGA DE LA SEAP COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO A CORUÑA 2 DE MARZO DE 2012 CRIPTORQUIDIA Y TUMOR TESTICULAR Dr. I. Antón Badiola Dra. Á. Peteiro Cancelo Dr. F. González Carril Dra. M.I. Pérez Expósito Dr. P. Fernández Vázquez Dr. J.L. Ríos González Anatomía patológica HOSPITAL POVISA VIGO

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