-Describir la técnica de aspiración percutánea de calcificaciones tendinosas en hombro con control ecográfico.

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1 Tratamiento de la tendinitis calcificante de hombro mediante aspiración ecoguiada. Nuestra experiencia en el Hospital Vital Alvarez-Buylla de Mieres (Asturias) Poster no.: S-0717 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Perez-Peña 1, E. M. Guerra del Barrio 1, C. González Huerta 1, I. Gutierrez Pérez 2, C. J. Quispe León 1, C. Canga 2 ; 1 Mieres/ES, 2 Oviedo/ES Palabras clave: DOI: Músculoesquelético tejidos blandos, Intervencionista no vascular, Ultrasonidos, Percutáneo, Punción, Calcificaciones / Cálculos /seram2014/S-0717 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos -Describir la técnica de aspiración percutánea de calcificaciones tendinosas en hombro con control ecográfico. -Presentar nuestros resultados y complicaciones. Material y método Material: -Atropina (una ampolla de 1mgr) -Lidocaina al 2% ( una ampolla de 10mml) -Suero fisiológico precargado en varias jeringas tipo luer-lock (de rosca) -Aguja 18-20G -Corticoide (Trigon Depot 40mgrs en ampolla de 1ml) -Ecográfo -Campo estéril Método: -Inyección de atropina intramuscular 30 minutos antes del inicio de la exploración -Paciente sentado en camilla en posición cómoda con espalda apoyada.esterilizar campo de entrada. -Con guía ecográfica localizamos la calcificación, sabiendo que debemos aboradarla desde una posición más caudal, para que nos ayude la gravedad a su vaciado -Introducimos lidocaina al 2% guiados por ecografía, para anestesiar el trayecto. -Una vez que alcanzamos calcificación matenemos la aguja en esa posición y cambiamos la jeringa por una de suero -Comenzamos a ejercer presiones fuertes y cortas sobre el émbolo para romper la calcificación, que irá saliendo hacia la jeringa, la cual iremos cambiando según se va opacificando por el relleno de calcio Página 2 de 16

3 -Finalizado el procedimiento inyectamos corticoide y anestésico en la bursa subacromial aprovechando la retirada de la aguja Figura 2: procedimiento de punción de la calcificación guiado ecográficamente Figura 3: jeringa con el contenido cálcico en su interior Protocolo de tratamiento - La calcificación ha de ser visible en Rx simple y en ecografía. La ecografía previa se realiza para confirmar la visualización de las calcificaciones y planificar el procedimiento. Figura 4 : visualización de la calcificación en Rx simple Figura 5: visulización y medición de la calcificación en ecografía.. Se ha de localizar la calcificación y realizar mediciones de la misma en todos los planos para poder planificar el procedimiento -Durante el lavado con suero podemos lograr la extracción instantánea de calcio o no, en cualquier caso el procedimiento puede ser igualmente exitoso en el tiempo. Figura 6: punción de la calcificación con extracción del calcio Figura 7: cavidad residual hipoecogénica, rellena de suero, que se forma en el tendón asegún se va extrayendo el calcio -Una vez realizado el procedimiento de punción y aspiración de las calcificaciones, se procede a inyectar corticoide y anestésico en bursa Figura 8: inyección de corticoide en la bursa aprovechando la retirada de la aguja de la calcificación -Se informa al paciente de posibles y las posibles complicaciones a corto plazo y de como proceder en caso de presentarlas -Se contacta telefonicamente con el paciente a las 48 horas para ver su evolución y posibles complicaciones precoces -Se cita al paciente para Rx y ecografía en el plazo de dias, para control y posible repetición de la punción si persiste clinica y calcio visible en la Rx -Se realizan hasta 3 intentos en 2-4 meses y sino se desiste Página 3 de 16

4 Images for this section: Fig. 2: Técnica de punción ecoguiada de calcificación en supraespinoso Página 4 de 16

5 Fig. 3: Calcio depositado en la jeringa tras la punción y lavado con suero de la calcificación Página 5 de 16

6 Fig. 4: Rx simple AP de hombro que muestra calcificación en supraespinoso. Se ha de realizar un Rx en dos proyecciones previo a la realización del procedimiento. La calcificación ha de ser visible por Rx y ecografía Página 6 de 16

7 Fig. 5: Calcificación de supraespinoso vista ecográficamente. Se ha de localizar la calcificación en el tendón, estudiar sus características y registrar sus medidas, para planificar adecuadamente el procedimiento Página 7 de 16

8 Fig. 6: Punción ecoguiada de la calcificación. Una vez alcanzada la calcificación la aguja no ha de ser retirada de ella y no ha de ser puncionada por otras partes, para que el suero introducido pueda romperla y no se fugue por otros orificios Página 8 de 16

9 Fig. 7: Cavidad hipoecogénica rellena del suero, que se va generando según se va extrayendo el calcio hacia la jeringa Página 9 de 16

10 Fig. 8: Inyección anestésico y corticoides en bursa tras el procedimiento. El anestésico produce un efecto analgésico instantánea y el corticoide a medio plazo, pudiendo durar su efecto en torno a 6-8 semanas, que es el periodo que transcurre hasta el siguiente control Página 10 de 16

11 Resultados Se tratan 18 hombros en 15 pacientes con tendinitis calcificante entre junio 2012 y febrero de mujeres,7 hombres (tres hombros bilateral) -Edad entre 32 y 67 años, con edad media de 50 años -6 derechos y 12 izquierdos -Remitidos a rayos desde traumatología, rehabilitación o atención primaria por tendinitis calcificante ya diagnosticada y rebelde a diversos tratamientos conservadores Resultados Tabla 1: Dolor en el hombro en el control post-punción (45-60dias) N= 18 casos No dolor Disminución del dolor Dolor persistente 6 (33%) 8 (44%) 4(22%) Mejoría clínica: En 14 casos (78%) se obtiene desaparición o disminución del dolor tras la punción y solo en 4 (22%) no se obtiene mejoría alguna. Tabla 2: Estado de la calcificación en el control post-punción(45-60 días) Desaparición de la calcificación Disminución del tamaño Rx sin cambios 10 (55,5%) 7 (38,8%) 1 (5,5%) Mejoría radiológica en Rx: En 10 casos (55,5 %) se obtiene desaparición completa de la calcificación al mes de la punción. Página 11 de 16

12 De 14 casos en que no se obtiene salida de calcio durante la puncion, en 8 (57,14%) desaparece completamente la calcificación y en 5 (35,7%) disminuye de tamaño. Figura 9:Rx simple prepunción y en el control postpunción en paciente en que se logró extraer calcio durante el procedimiento Figura 10:Rx simple prepunción y en el control postpunción en paciente en que no se logró extraer calcio durante el procedimiento pero la calcificación al mes ha disminuido notablemente de tamaño Complicaciones: -2 reacciones vagales durante la punción tratadas en el acto. -1 hipersensibilidad al corticoide en las primeras 48 horas tras punción tratada con antihistaminico oral por el médico de cabecera. -2 aumento del dolor tras la punción (producido por salida del calcio a bursa, por lo que se ha de avisar de esta posible complicación al paciente y recomendar empleo de antinflamatorios y analgésicos para controlar el dolor). Figura 11: Rx simple de calcificación superficial cuya punción produjo paso de calcio a bursa -2 reaparición de dolor al mes y medio de la punción (ambos habían reinicado movilización completa del hombro) No se detectan otras complicaciones Images for this section: Página 12 de 16

13 Fig. 9: Punción ecoguiada con extracción de calcio durante el procedimiento. En Rx simple de control se observa una regresión completa de la calcificación a las seis semanas de haber realizado el procedimiento Página 13 de 16

14 Fig. 10: Punción ecoguiada en la que no se logra extracción de calcio durante el procedimiento. En Rx simple de control se observa una regresión casi completa de la calcificación a las seis semanas de haber realizado el procedimiento, a pesar de no haber resultado del todo existoso en su momento. Página 14 de 16

15 Fig. 11: Rx simple AP que muestra calcificacíón tendinosa (confirmado ecográficamente), que era muy superficial, por lo que al puncionarla se abrió a bursa produciendo una reacción inflamatoria muy dolorosa en las horas siguientes. Se había informado a la paciente de esta posibilidad y se trató con reposo y analgesia oral Página 15 de 16

16 Conclusiones -La punción aspiración ecoguiada de las tendinitis calcificantes es una técnica muy eficaz para mejorar a corto plazo los síntomas de la enfermedad, ya que consigue disminuir o desaparecer las calcificaciones y el dolor en un número elevado de casos -Es una técnica de bajo coste y que precisa de un equipamiento sencillo y asequiblen para el servicio de radiología de cualquier hospital -Nuestros resultados se obtienen de una serie de pocos casos y con un seguimiento a corto plazo. Se precisa una serie mayor y un seguimiento a plazo medio y largo para ver la efectividad del tratamiento en el tiempo. Bibliografía -Del Cura JL, Zabala R, Corta I.Intervencionimo guiado por ecografía en el sistema musculoesquelético. Radiología (6). -Del Cura JL, Torre I, Zabala R, Legorburu A. Sonographically guided percutaneous needle lavage in calcific tendonitis of the shoulder: short-term and long-term results. AJR Am J Roentgenol 2007;189(3): Serafini G, Sconfienza LM, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F. Rotator cuff calcific tendonitis:short-term and 10 years outcomes after two-needle US-guided cutaneous treatment-nonrandomized controlled trial. Radiology 2009;252(1): Página 16 de 16

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