Tumoraciones intranasales: correlación radio-patológica

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1 Tumoraciones intranasales: correlación radio-patológica Poster no.: S-0751 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Uzquiza Sanmartin, E. Riñones Mena, R. Hernandez Caler, M. J. Rubio Sanz; Burgos/ES Palabras clave: Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-0751 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 28

2 Objetivos - Descripción de los hallazgos por imagen de las tumoraciones en fosas nasales recogidos en nuestro centro. - Describir los distintos subtipos histológicos y su correlación radio-patológica. Material y método - Se realiza estudio retrospectivo en pacientes con tumoración de fosas nasales excluyendo la patología inflamatorio- infecciosa y las tumoraciones dérmicas, con confirmación histológica en nuestro centro durante el periodo Se valoran los hallazgos por imagen por TAC y RMN. - Se realiza correlación radio-patológica. Resultados - Se recogen 15 casos en los cuales el diagnóstico se subdivide en distintos tipos histológicos: carcinoma epidermoide, carcinoma adenoide quístico, carcinoma basalioide escamoso, adenocarcinoma mucinoso, condrosarcoma, mielomeningocele, hemangioma, melanoma, meningioma y linfoma. - Se analiza: 1. SEXO: 11 varones (73,3%), 4 mujeres ( 26,6%). 2. EDAD: entre 4 meses y 84 años, con edad media de 53 años. 3. CLÍNICA DE PRESENTACIÓN MÁS COMÚN: epístaxis y obstrucción nasal unilateral, seguido de rinorrea. 4. FACTORES DE RIESGO: hábitos tóxicos ( tabáquico o enólico): 8 pacientes. De los 4 casos de carcinoma epidermoide, 3 estaban asociados a estos factores ( 75%). 5. FORMA DE PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA (TAC) MÁS FRECUENTE: lesión/ masa de densidad de partes blandas y homogénea, apreciando afectación ósea en 8 pacientes ( 53%). Página 2 de 28

3 6. TIPO HISTOLÓGICO MÁS COMÚN: carcinoma epidermoide (4 casos, 26,6%). Se presentan los siguientes casos: CASO NÚMERO 1: - Niño de 10 años con antecedentes de meningitis de repetición. - TAC de senos paranasales (Fig 1): lesión de densidad de partes blandas de 3,5 x 2 cm, con margen posterior bien delimitado, que produce desplazamiento significativo del tabique nasal e importante disminución de la luz aérea en la fosa nasal izquierda. Se objetiva mínima disrupción de la cortical adyacente a la crista galli derecha. - RM de cráneo (Fig 2): a través de un defecto en la lámina cribosa, se objetiva en fosa nasal derecha una cavidad compleja parcialmente quística, con material hipointenso, sólido, en su porción más caudal, que ejerce efecto de masa. - Informe anatomopatológico (Fig 3): presencia de tejido de estirpe neural con mucosa cilindrica pseudoestratificada ciliada en superficie. - Diagnóstico: MIELOMENINGOCELE. CASO NÚMERO 2: - Mujer de 49 años con clínica de 2 meses de evolución de obstrucción nasal derecha y epístaxis. - TAC de senos paranasales (fig 4 y fig 5): tumoración intranasal derecha, a nivel del vestíbulo nasal, homogénea, que parece depender de la porción anterior cartilaginosa del tabique nasal, de 3,8x1,3x1 cm. Las densidades en su interior varían desde densidad líquido hasta áreas más sólidas. No existen signos muy evidentes de disrupción ósea. - RM de cráneo (fig 6 y fig 7): se aprecia masa de partes blandas en fosa nasal derecha, homogénea, sólida, hipointensa en T2 ( lo que sugiere alta celularidad) y que presenta intenso realce homogéneo tras la administración de gadolinio. - Informe anatomopatológico( fig 8): proliferación linfoide de alto grado de linfocitos de talla mediana-grande de cromatina vesiculosa y alto índice mitósico. -Diagnóstico: LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES. CASO NÚMERO 3: Página 3 de 28

4 - Varón de 61 años con antecedentes de enolismo crónico y clínica de meses de evolución de pérdida de visión unilateral e insuficiencia respiratoria. - TAC de senos paranasales (fig 9, fig 10 y fig 11): amplia masa que realza tras la administración de contraste intravenoso y que produce gran destrucción de la base craneal desde el clivus hasta las fosas nasales. Presenta densidad inhomogénea, con áreas hipodensas en su interior ( probablemente necróticas) y restos de tabiques óseos destruidos. - Informe anatomopatológico (fig 12): se observa una pérdida de polaridad y maduración que afecta a todo el espesor del epitelio, con nidos invasivos de células pleomórficas sin formación de perlas cóneas. - Diagnóstico: CARCINOMA EPIDERMOIDE NASOSINUSAL Y DE CLIVUS. CASO NÚMERO 4: - Mujer de 84 años con clínica de dificultad respiratoria nasal. - TAC de senos paranasales (fig 13 y fig 14): masa de densidad uniforme en fosas nasales que produce lesión expansiva del tabique nasal, destruyéndolo y progresando hacia delante. - Informe anatomopatológico (fig 15): tumoración polilobulada de lóbulos de condrocitos con leve atipia citológica y aisladas binucleaciones, en zonas sobre matriz mixoide. - Diagnóstico: CONDROSARCOMA BIEN DIFERENCIADO. CASO NÚMERO 5: - Varón de 75 años con clínica desequilibrio, rinorrea y anosmia. - TAC de cráneo (fig 16 y fig 17) y senos paranasales (fig 18): masa redondeada bien definida que crece desde la fosa nasal derecha englobando al cornete medio y remodelando el hueso del tabique nasal y la lámina papirácea derecha. - Informe anatomopatológico (fig 19): tumoración densamente celular de haces entrelazados o estructuras arremolinadas de células de morfología fusiforme. - Diagnóstico: MENINGIOMA. CASO NÚMERO 6: - Mujer de 49 años con clínica de bloqueo nasal derecho y cefalea frontonasal derecha. Página 4 de 28

5 - TAC de senos paranasales (fig 20 y 21): marcada hipertrofia de cornete inferior derecho fundamentalmente en su porción posterior, donde parece existir una lesión polipoidea que en dicha localización oblitera también el límite entre el cornete medio e inferior y se extiende posteriormente hacia la coana, contactando con el tejido blando de la nasofaringe. - Informe anatomopatológico (fig 22): tumoración epitelial de alto grado citológico y frecuentes mitosis con numerosos focos de necrosis tumoral. - Diagnóstico: CARCINOMA BASALIOIDE ESCAMOSO DE CORNETE INFERIOR DERECHO. Images for this section: Página 5 de 28

6 Fig. 1: TAC de senos paranasales.corte coronal, ventana ósea. Página 6 de 28

7 Fig. 2: RM de cráneo. Imagen potenciada en T2, corte sagital. Página 7 de 28

8 Fig. 3 Página 8 de 28

9 Fig. 4: TAC de senos paranasales. Corte coronal, ventana ósea. Página 9 de 28

10 Fig. 5: TAC de senos paranasales. Corte axial, ventana ósea. Página 10 de 28

11 Fig. 6: RM de cráneo.imagen potenciada en T2, corte coronal. Página 11 de 28

12 Fig. 7: RM de cráneo. Imagen potenciada en T1, tras la administración de gadolinio, corte coronal. Página 12 de 28

13 Fig. 8 Página 13 de 28

14 Fig. 9: TAC de senos paranasales. Corte coronal, ventana ósea. Página 14 de 28

15 Fig. 10: TAC de senos paranasales. Corte axial, ventana de partes blandas con contraste iv. Página 15 de 28

16 Fig. 11: TAC de senos paranasales. Corte sagital, ventana de partes blandas con contraste iv. Página 16 de 28

17 Fig. 12 Página 17 de 28

18 Fig. 13: TAC de senos paranasales. Corte axial, ventana de partes blandas. Página 18 de 28

19 Fig. 14: TAC de senos paranasales. Corte axial, ventana ósea. Página 19 de 28

20 Fig. 15 Página 20 de 28

21 Fig. 16: TAC de cráneo. Corte axial, ventana de parénquima. Página 21 de 28

22 Fig. 17: TAC de cráneo. Corte axial, ventana ósea. Página 22 de 28

23 Fig. 18: TAC de senos paranasales. Corte coronal, ventana ósea. Página 23 de 28

24 Fig. 19 Página 24 de 28

25 Fig. 20: TAC de senos paranasales. Corte coronal, ventana ósea. Página 25 de 28

26 Fig. 21: TAC de senos paranasales. Corte axial, ventana ósea. Página 26 de 28

27 Fig. 22 Página 27 de 28

28 Conclusiones - Los tumores nasales son tumores raros, estimando una incidencia de menos de 1 por personas por año, siendo más frecuentes en hombres entre los 55 y 65 años. Los carcinomas son las neoplasias más frecuentes, siendo el de células escamosas el más común ( 70-80% de los casos). - Los síntomas de presentación suelen ser idénticos a los causados por enfermedad inflamatoria ( obstrucción nasal, secreción nasal, epístaxis, dolor de cabeza, dolor facial) pudiendo permanecer asintomáticos hasta estadíos avanzados. - Es imprescindible realizar una completa historia clínica y exploración física del paciente y correlacionar estos datos con los hallazgos por imagen; la TAC es la técnica de elección en la evaluación de las masas nasales, siendo la RM más sensible para determinar márgenes de la lesión y/o extensión intracraneal. Página 28 de 28