Estadificación prequirúrgica del cáncer de hipofaringe: manual de supervivencia

Transcripción

1 Estadificación prequirúrgica del cáncer de hipofaringe: manual de supervivencia Poster no.: S-1228 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Burguete Moriones, C. Jimenez Zapater, L. Vidales Arechaga, A. Salvador Errasti, K. Armendariz Tellitu, E. Montejo Rodrigo; Galdakao/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, Oncología, TC, Neoplasia DOI: /seram2012/S-1228 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente Es necesario un adecuado conocimiento de la compleja anatomía de la hipofaringe así como de las principales vías de extensión del carcinoma de esta región, lo que nos permitirá realizar una adecuada estadificación de la enfermedad que ayude al clínico a planificar el tratamiento adecuado. Nuestro objetivo es revisar la anatomía de esta compleja región en el TC multicorte, describir los hallazgos radiológicos en el carcinoma de hipofaringe y sus vías de diseminación. Revisión del tema Anatomía normal La hipofaringe es la porción más caudal de la faringe, se extiende desde la altura del hueso hioides hasta el músculo cricofaríngeo. Por debajo de este nivel se convierte en esófago cervical. Se divide en 3 regiones los senos piriformes, la pared posterior y la región postcricoidea (Fig. 1-3). - Seno piriforme: receso anterolateral de la hipofaringe, su porción caudal o ápex se encuentra a nivel de las CVV y su límite superior es el pliegue faringoepiglótico. Cada seno presenta una pared medial, anterior y lateral (Fig. 4). La pared lateral está formada por la membrana tirohioidea superiormente y por el cartílago tiroideo inferiormente. La pared medial está formada por la superficie lateral del pliegue aritenoepiglótico. La pared anterior está en contacto directo con el espacio paralaríngeo posterior. La pared posterior no está anatómicamente bien definida porque esta área se continúa directamente con la pared faríngea posterior. Página 2 de 15

3 - Pared posterior: es la continuación inferior de la pared posterior de la orofaringe. El grosor de la pared posterior desde la mucosa al cuerpo vertebral no debe ser mayor de 1 cm. - Región postcricoidea: es la pared anterior de la hipofaringe inferior. Es la zona de conexión entre la hipofaringe y la laringe situada por delante. Se extiende desde los cartílagos aritenoides al borde inferior del cartílago cricoides. El drenaje linfático de la hipofaringe varía según la región (Fig. 5): - Los senos piriformes drenan directamente a los niveles II y III y de foma secundaria al nivel V. - La pared posterior drenal a los niveles II, III y a los ganglios retrofaríngeos. - El área postcricoidea drena a los niveles III, IV y VI. Neoplasias de hipofaringe y estadificación prequirúrgica Alrededor del 95% son carcinomas epidermoides y los factores de riesgo son el alcohol, el tabaco y la radioterapia previa. Los tumores en esta región pueden permanecer asintomáticos mucho tiempo, es clínicamente un área "silente" aunque en ocasiones debutan con dolor referido. Hasta el 75% de los pacientes con tumores presentan metástasis ganglionares cervicales en el momento del diagnóstico inicial, hasta el 15% de los pacientes tiene un segundo tumor primario sincrónico (25%) o metacrónico (40%). Cuando informemos un estudio de estadificación de neoplasia de hipofaringe nos tenemos que plantear las siguientes cuestiones - Invade el tumor supraglotis, glotis, subglotis, retrocricoaritenoidea o la pared faríngea posterior? senos piriformes, región - Existe invasión del espacio para o preepiglótico? - Existe invasión cartilaginosa o de los tejidos blandos del cuello? - Existen metástasis ganglionares o a distancia? Página 3 de 15

4 Para la realización de un buen informe que responda a estas cuestiones debemos tener un adecuado conocimiento de la anatomía y de los patrones típicos de extensión tumoral dependiendo de la localización inicial del tumor. - Seno piriforme: se localiza el 60-70% de los tumores de hipofaringe, las lesiones pequeñas en su aspecto inferior pueden no ser diagnosticadas clínica ni radiológicamente, es un área en la que se puede ocultar un primario desconocido. En los estudios con TC y RM un seno piriforme obliterado puede confundirse con un tumor. No siempre es posible excluir un tumor cuando el seno piriforme no está distendido de forma normal. La extensión tumoral más frecuente de estos tumores es posterolateral a los tejidos blandos del cuello y también suelen afectar al margen posterior del ala ipsilateral del cartílago tiroides (Fig. 6). Si el tumor está localizado en el ápex se puede producir extensión a la laringe. Su extensión submucosa se puede producir a la pared posterior de la hipofaringe, región postcricoidea o al pliegue aritenoepiglótico. Los tumores que se originan en el pliegue aritenoepiglótico pueden extenderse a las cuerdas falsas y al cartílago aritenoideo. Si se extienden a la pared posterior pueden invadir el seno contralateral. Los tumores de gran tamaño pueden afectar a la grasa para y preepiglótica y la base de la lengua (Fig. 7). - Pared posterior: frecuentemente afectan a la hipo y orofaringe. Tienden a ser tumores planos gruesos y causan engrosamiento simétrico de toda la pared posterior. Como la pared posterior hipofaríngea se continúa con la pared posterior del seno piriforme si existe extensión lateral se afectan los senos piriformes (Fig. 8). Las neoplasias en esta localización se diseminan en dirección craneal y caudal a lo largo de la pared post, pueden ascender hacia la orofaringe e incluso infiltrar la cara post de los pilares del velo del paladar. Los tumores invasores de la pared post pueden extenderse hacia los músculos prevertebrales e incluso invadir las vértebras. - Área postcricoidea: los tumores circunscritos a esta región son poco, pueden invadir la laringe posterior (cartílagos aritenoides y cricoideo) produciendo parálisis de la cuerda vocal y disfonía. Página 4 de 15

5 Los tumores de gran tamaño infiltran de forma concéntrica y estrechan la luz de la hipofaringe y pueden extenderse a través del musculo cricofaríngeo hacia la entrada del esófago cervical (Fig. 9). Un factor de riesgo conocido para el desarrollo de cáncer de región postcricoidea es el síndrome de Plummer-vinson. Para terminar mostamos la clasificación TNM para la estadificación de estos tumores por el American Joint Committee on cancer (Tabla 1). Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 15

6 Fig. 2 Página 6 de 15

7 Fig. 3 Página 7 de 15

8 Fig. 4 Página 8 de 15

9 Fig. 5 Página 9 de 15

10 Fig. 6 Página 10 de 15

11 Fig. 7 Página 11 de 15

12 Fig. 8 Página 12 de 15

13 Fig. 9 Página 13 de 15

14 Table 1: Clasificación TNM para la estadificación de tumores de hipofaringe Página 14 de 15

15 Conclusiones La TC multicorte es la técnica de imagen de elección para el diagnóstico y estadificación de los tumores de hipofaringe ya que permite valorar la extensión de la lesión y la afectación de los territorios ganglionares. Página 15 de 15