Tumores Benignos - Visión de Neurocirujano. Prof. Kita Sallabanda

Transcripción

1 Tumores Benignos - Visión de Neurocirujano Prof. Kita Sallabanda

2 Meningiomas Neurinomas Adenomas Cordomas Glomus

3 Lento Evolución Alta Morbilidad Difícil Abordaje Quirúrgico Grandes Lesiones Vascularización Importante Cercano a Estructuras Importantes

4 Cirugía- Mínimamente Invasiva - Embolizacion Radioterapia-Convencional Radiocirugía- Hipofraccionamiento Tratamiento Combinado Observación-Tratamiento Sintomático OBJETIVO: Vida y Calidad De Vida

5 La cirugía de los meningiomas ha reflejado más que la de ningún otro tipo de tumor, los progresos, problemas y desarrollo de técnicas en nuestra especialidad. Los meningiomas nos involucran en una búsqueda continua de abordajes quirúrgicos menos dañinos, así como de nuevos avances técnicos. M. Gazi Yasargil

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7 El tratamiento de elección es la CIRUGIA, sin embargo existen localizaciones difíciles de acceder y de alto riesgo de producir déficit neurológicos, éstas son: Seno cavernoso Ángulo ponto cerebeloso Tienda del cerebelo Lesiones petroclivales o petrosas Lesiones selares y parasalare Radiocirugía un elemento básico en el tratamiento

8 1- Meningiomas Grandes 2. Meningiomas con Efecto de Masa 3.Meningiomas con Clínica Neurológica 4 Para reducción de Volumen 5. Superficiales, Fácil Acceso Quirúrgico

9 -Vascularización desde la base de implantación -Cirugía como primera opción terapéutica -Radiocirugía (complementaria/recidivas/primer tratamiento) -Irradiación de la base de implantación Dosis mas utilizado Gy al 90%

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17 1. Diagnostico 2. Apoplejía Hipofisaria 3. Compresión de la Vía Óptica 4. Macroadenomas

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20 Derivados de células paraganglionares: Paragangliomas Íntimamente relacionado con los vasos del cuello y con la base del cráneo Originado en el bulbo yugular Lento crecimiento: benigno

21 Tratamiento: Cirugía Embolización Radiocirugía

22 Cirugía Indicaciones: Tumor con efecto de masa Gran tamaño Problemas: alta morbilidad - compleja

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25 Indicaciones: Tratamiento primario Tratamiento adyuvante Baja morbilidad Buen control tumoral a largo plazo

26 RAROS: 1-4% tumores óseos malignos ORIGEN: Restos embrionarios de la notocorda Diferenciacion epitelial y mesenquimal Hombres > Mujeres CLIVUS (35%), VERTEBRAL (15%), SACRO (50%) 30-40a CLIVUS (0,2% tumores intracraneales) 50-60a SACRO-COCCIGEAS LENTO CRECIMIENTO (Bajo grado) NO SARCOMAS Histología CONDROIDE bajo índice de metástasis recurrencia-invasividad LOCAL

27 DIAGNÓSTICO Rx lesión solitaria con destrucción ósea en la línea media TAC masa de partes blandas con destrucción ósea Calcificaciones RM Útil en recurrencias RASTREO ÓSEO Adquisición/absorción REDUCIDA

28 OBSERVACIÓN (SV<12MESES) CIRUGÍA RADIOTERAPIA TRATAMIENTO SISTÉMICO

29 Adequate wide surgery still remains the cornstore of chordoma treatment even though safe margins are often hard to obtein because of its anatomical site of origin" (Neurosurgery 2006) MÁRGENES NEGATIVOS Hasta el 70% recidivan (17-20 meses) si margen positivo Sólo el 20% si BLOC RESECTION (54-96 meses) Torácico, Lumbar y Cervical (menos probable en CLIVUS) DETERIORO FUNCIONAL <50% de los pacientes TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

30 Abordaje; Trans-esfenoidal, Posterior, Lateral

31 Tumor radiorresistente RT convencional dosis : 40-60Gy CL 5 y 10-40% (Catton et al. Radiother Oncol 1996) Dosis >66Gy limitación por los OARs (cerebro, médula espinal, vías ópticas, ) PROTONO TERAPIA?

32 Energy loss is small and constant until the end of the proton range

33 Massachussets General Hospital. Munzenrider JE et al. Strahlenther Onkol pacientes CGE (protones y tratamientos combinados) CL 5 años 73% Toxicidad: Vías ópticas 4,1%, Lóbulo temporal 7,2% IgakiH et al.clinical results of proton beam therapy for skull base chordoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60: Noel G et al. Radiotherapeutic factors in the management of cervical-basal chordomas and chondrosarcomas. Neurosurgery 2004;55:

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35 La cirugía juega un papel fundamental en el control local en los CORDOMAS La RT aumenta la SLP Escalada de dosis aumenta CL (PROTONES).CARBON ION IMRT, SRS, HypoSRS alternativas con resultados prometedores Necesidad de estudios comparativos Tratamiento sistémico (dianas moleculares)

36 Anual incidencia en el diagnóstico

37 Historia de lo Schwannomas Vestibulares Tamaño promedio en el momento del Dx

38 Crecimiento tumoral durante la observación Intrameatales: 64% Crecen primer año 23% Crecen segundo año 5% Crecen tercer año 8% Crecen 4 año 0% después del 5 año Extrameatales: 62% Crecen primer año 26% Crecen segundo año 10% Crecen tercer año 2% Crecen 4 año 0% después del 5 año 1% Disminución tamaño. 70% Permanecen sin cambios 29% Aumentan de tamaño

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40 Sistema de clasificación de los schwannomas del nervio vestibular: Estadío o grado 1- Intracanalicular Estadío 2- En ángulo pontocerebeloso sin contacto pontino Estadío 3- Contacto pontino pero sin desplazamiento Estadío 4- Deformidad pontina y desplazamiento IV ventrículo

41 Clasificacion de los Neurinomas Koss I Koss II Koss III Koss IV

42 1. Aumentar la supervivencia 2. Mantener la calidad de vida 3. Disminuir recurrencias 4. Disminuir efectos secundarios del tratamiento 5. Solucionar el problema.

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44 200 pacientes consecutivos Oct 2000 a Oct de 2003 Seguimiento 24 meses promedio (9-45 meses) Resección total 98% Resección subtotal 2% Preservación anatómica del facial 98,5% Función normal del nervio facial 51% Seguimiento 1 año: HB de I ó II 81% Preservación audición funcional global 51%

45 Recursos médicos necesarios para un buen tratamiento: 1. Conocimiento de la patología 2. Curva de aprendizaje 3. Tecnología 4. Criterios de actuación

46 Resultados de microcirugía: 1000 pacientes Resección completa 97,7% Resección parcial de manera deliberada 2,1% Recurrencia 0,8% Mortalidad 1,1% Hemiparesia 1% Tetraparesia 0,1% Parálisis de pares bajos 5,5% Ataxia 0,2% Samii & Mathies. Neurosurgery. Volume 40(4), April 1997

47 Resultados de microcirugía: 1000 pacientes Preservación anatómica del nervio coclear Preservación funcional del nervio coclear 68% 39,5% Preservación anatómica del VII par: 93% Función normal del nervio facial 51% Compromiso facial: POP House-Brackmann Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 45% 13% 15% 6% 11% Samii & Mathies. Neurosurgery. Volume 40(4), April 1997

48 200 pacientes consecutivos Oct 2000 a Oct de 2003 Seguimiento 24 meses promedio (9-45 meses) Resección total 98% Resección subtotal 2% Preservación anatómica del facial 98,5% Función normal del nervio facial 51% Seguimiento 1 año: HB de I ó II 81% Preservación audición funcional global 51%

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52 Todos los pacientes se pueden operar? Edad avanzada Comorbilidades Curva de aprendizaje Tecnología disponible Deseo del paciente

53 1. Tratar o no tratar: Si a. Por crecimiento tumoral b. Preservación de la audición 2. Como tratar: SRS a. Tiene igual control tumoral b. Mejor preservación del VII y VIII par c. Menos morbilidad (Depende del centro, curva de aprendizaje, disponibilidad tecnológica etc) 3. Pacientes jóvenes: Mejor SRS 4. Tumores gigantes: a. Resección subtotal (monitorización electrofisiológica) + SRS b. Hipofraccionamiento Tratamiento combinado 5. Deseo del paciente a. Preguntar e informar al paciente

54 III Ibero-Latin American Radiosurgery Congress VI Brazilian Radiosurgery Society Congress in collaboration with ALATRO SAVE THE DATE! 2018 Nov 15-17th

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