Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

Transcripción

1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO DE LA ESCOLIOSIS LUMBAR DEGENERATIVA DEL ADULTO; COMBINACIÓN DE ABORDAJE LATERAL CON ABORDAJE POSTERIOR EN DOS TIEMPOS EN LA MISMA CIRUGÍA. RESULTADOS DE UNA SERIE RETROSPECTIVA DE 29 PACIENTES. Francisco Verdú López 1,3 ; Miguel Sanfeliu Giner 2,3 ; Pablo Badía Ferrando 2,3 ; Raúl Vinces Vidal 2 ; Jose María Gallego Sánchez 1 1. Servicio de Neurocirugía; 2. Servicio de Traumatología y Ortopedia; 3. Unidad de Raquis. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.

2 Conflicto de interés Sin conflicto de interés para esta presentación. Honorarios por la Fundación para la Investigación del Hospital General Universitario Valencia por el ensayo clínico fase III: Discal lumbar injections with SS Promotor Seikagaku.

3 INTRODUCCIÓN. Escoliosis del adulto. Las técnicas mínimamente invasivas (MIS) pueden mejorar la morbilidad, el tiempo y el sangrado quirúrgico en cirugía de columna. La escoliosis lumbar degenerativa del adulto (ELDA) es una patología asociada a una gran cantidad de complicaciones postquirúrgicas por la complejidad de la cirugía en pacientes con elevada comorbilidad y mala calidad ósea. Caso 18.

4 INTRODUCCIÓN.

5 INTRODUCCIÓN.

6 INTRODUCCIÓN.

7 INTRODUCCIÓN.

8 INTRODUCCIÓN. Selección del paciente. Clinical and Radiographic Evaluation of the Adult Spinal Deformity Patient.Neurosurg Clin N Am 24 (2013)

9 INTRODUCCIÓN. Selección del paciente.

10 INTRODUCCIÓN. Selección del paciente.

11 INTRODUCCIÓN. Selección del paciente. Mummaneni PV, Wang MY, Silva FE, et al. Minimally invasive evaluation and treatment for adult degenerative deformity using the MiSLAT algorithm. SRS E-Text: Scoliosis Research Society; 2012.

12 Objetivos. El objetivo de este trabajo es revisar los resultados clínicos y complicaciones de una serie de pacientes con escoliosis lumbar del adulto intervenidos con cirugía MIS. Caso 18. Caso 18.

13 Metodología. Se revisa una serie retrospectiva de 29 pacientes intervenidos de ELDA entre 2013 y Todos los pacientes se operaron en dos tiempos en el mismo acto quirúrgico. En un primer tiempo se realizó abordaje lateral MIS con discectomía e implantación de cajas intersomáticas con matriz ósea. Se completaba la cirugía con una fijación posterior transpedicular MIS. Todas las cirugías se realizaron con monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Caso 7.

14 Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la escoliosis lumbar degenerativa del adulto; Combinación de abordaje Metodología. Técnica quirúrgica. Posición quirúrgica. Monitorización neurofisiológica intraoperatoria PEM PESS EMG de barrido Estimulación directa FUNDAMENTAL!

15 Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la escoliosis lumbar degenerativa del adulto; Combinación de abordaje Metodología. Técnica quirúrgica. Abordaje lateral.

16 Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la escoliosis lumbar degenerativa del adulto; Combinación de abordaje Metodología. Técnica quirúrgica. Abordaje lateral. Sistema Separador Ravine Cajas Aleutian K2M

17 Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la escoliosis lumbar degenerativa del adulto; Combinación de abordaje Metodología. Técnica quirúrgica. 2º Tiempo. Abordaje posterior. Sistema Serengeti K2M

18 Resultados. 29 CASOS. Sexo: 27 mujeres Edad: media de 64,8 años (77-43) ASA: 65% ASA II (19 casos) ; 31% ASA III (9 casos) ; 3,4% ASA I (1 caso) Se implantaron 2,5 cajas intersomáticas de media. (1º L3-L4, 2º L2-L3) Los niveles de fijación posterior oscilaron entre 7 y 4 (T12-S1 y T11-L5) y (L2-L5) Tiempo medio quirúrgico: 270 minutos Tiempo medio de seguimiento: 39,7 meses (57-3)

19 Resultados. Escala de Fusión de Bridwell Grado I Grado II Grado III Grado IV Injerto fusionado, remodelación completa trabecular. Injerto intacto, no radiolucencias en espacio discal. Injerto intacto, radiolucencias entre el injerto y la platillo vertebral Injerto reabsorbido, radiolucencias por todo el injerto y colapso La tasa de consolidación al año fue del 82% (Grados I y II), con una pérdida de altura media por nivel de 2.4 mm

20 Resultados. Consolidación I II III y IV Número de niveles (36) 54,8 % 27.7% 17,5%

21 Resultados. Ángulo de Cobb Prequirúrgico 46.3º 21.4º Postquirúrgico

22 Resultados. Lordosis lumbar Prequirúrgico 39.3º 40.6º Postquirúrgico

23 Resultados. Oswestry Disability Index (ODI) Al año 79 % de los pacientes tenían discapacidad mínima-moderada. Escala Visual Analógica (EVA) La EVA media postoperatoria disminuyó 4,7 puntos desde 9,1 al año.

24 Resultados. Complicaciones. La tasa de complicaciones fue de 41.37% 5 complicaciones mayores (17,24%): - un éxitus por sangrado retroperitoneal venoso al 5º día de la cirugía - una neumonía resuelta - una fractura manejada conservadoramente y dos arrancamientos de tornillos resueltos quirúrgicamente. Menores: - Ninguna lesión neurológica significativa. Aparecieron disestesias dolorosas en muslo en 6 pacientes que mejoraron posteriormente. - Una caja intersomática presentó subsidencia significativa sin repercusión clínica.

25 Resultados. Casos Clínico 1. Mujer 53 a. Cobb Lumbar: 11º Cobb T:23º Lordosis L: 59,1º Cifosis T: 18º Coronal: 0 SVA: -2,9 IP: 79,6º SS: 57º PT:25º Cobb lumbar 26º Cobb t: 26º Coronal: 0 SVA: -1,5 Lordosis L:58 IP: 79,6 SS:57 PT: 25

26 Resultados. Casos Clínico 7. Mujer 74 a. Cobb lumbar 46 Coronal: Cobb lumbar 0 19 SVA: Coronal: 1,5 0 Lordosis SVA: 1,5L:31 Cifosis Lodosis T:20º L:36 IP: Cifosis 42 T:23,6 SS:21 IP: 42º PT: SS:28 21 PT: 14

27 Resultados. Casos Clínico 22. Mujer 44 a. Caso 22. Cobb Coronal: lumbar: 0 42º Construcción: Cobb SVA: T:33º 6,5 Cajas Coronal: Cobb L2-L3-0,5 L: 72º SVA: Cobb L3-L4 6,5 T: 40º LL: 38 LL:43,5 L4-L5 Tornillos Cifosis T: T11-L PI: 59 PI: 59 SS: 31 SS: 31 PT: PT: 28 29

28 Resultados. Casos Clínico 26. Mujer 61 a. Cobb Lumbar: 41,9 Cobb Cobb Lumbar: T: 3012º CobbCor: Dorsal -1 13º Coronal: SVA:9-2 SVA: Lordosis -2 L: 38 Lordosis Cifosis lumbar: D: Cifosis IP: D: 5633 IP: 56SS: 34 PT: 22 PT: 20 SS: 34

29 Presente y Futuro para nosotros? Intentar seguir mejorando la indicación y la construcción más adecuada para cada caso. Cobb Lumbar: 41,9 CobbT: 30 Cor: -1 SVA:9 Lordosis L: 38 Cifosis D: 36 IP: 56 SS: 34 PT: 20 Clasificaciones, nuevos algoritmos, sesiones y comités multidisciplinares. Planificación previa con sistemas informáticos? Prótesis a medida? Osteotomías facetarias o de otro tipo (en MIS). Nuevos sistemas MIS posteriores con más poder de reducción y compresión. Resección de ligamento común anterior y cajas más hiperlordóticas. Técnicas híbridas: lado MIS y lado abierto Prehabilitación

30 Conclusiones Cobb Lumbar: 41,9 CobbT: 30 Cor: -1 SVA:9 Lordosis L: 38 Cifosis D: 36 IP: 56 SS: 34 PT: 20 La cirugía MIS combinada con abordaje lateral y fijación posterior en dos tiempos en el mismo acto quirúrgico es una opción para el tratamiento de la Escoliosis lumbar del adulto y puede disminuir el número de complicaciones asociadas así como el número de reintervenciones quirúrgicas.

31 Muchas gracias por su atención!