DUALYS. Caja lumbar posterior. T écnica Q uirúrgica

Transcripción

1 DUALYS Caja lumbar posterior T écnica Q uirúrgica

2 DUALYS-PLIF-TO V1-ES

3 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF Introducción Diseñadas y fabricadas por la empresa internacional Kisco, las cajas TLIF de DUALYS están hechas de PEEK-OPTIMA (polieteretercetona), por consiguiente se trata de dispositivos radiotransparentes. Están asociadas con instrumentos específicos y exclusivos. Las cajas DUALYS PLIF se han diseñado para realizar artrodesis intersomáticas intracanalares posteriores y bilaterales. La colocación de las cajas DUALYS será realizada por cirujanos que hayan recibido la formación necesaria en cirugía de la columna vertebral. Indicaciones - Discopatías degenerativas e inestabilidad de la columna vertebral - Espondilolistesis degenerativa - Espondilolistesis por lisis ístmica - Estrechamiento del canal de la columna lumbar - Pseudartrosis - Reoperación por hernia discal lumbar Contraindicaciones - Inestabilidad grave de la columna vertebral - Fractura de cuerpo vertebral - Tumores espinales Comentario: La colocación de las cajas TLIF de DUALYS debe estar acompañada sistemáticamente por un sistema de fijación posterior. 3

4 Instrumental estándar Cualquiera que sea la técnica quirúrgica elegida, PLIF o TLIF, el instrumental es el mismo; es el equipo más apropiado para la práctica habitual del cirujano. 4

5 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF Fácil gestión y manipulación de los implantes Los implantes Kisco se suministran estériles, lo que garantiza la absoluta trazabilidad desde la fabricación hasta su implantación. Suministrados en un exhibidor, la identificación de los diferentes tamaños y la manipulación de los implantes es muy fácil. Instrumental compacto Todos los instrumentos se encuentran en una única caja, práctica, ligera y poco voluminosa. Para un uso fácil e intuitivo se han diseñado compartimentos termoformados. Diseño seguro y funcional del kit de accesorios Para satisfacer los requerimientos del usuario, se ha prestado especial atención al diseño de los instrumentos. También se ha tenido en cuenta el aspecto funcional, con un diseño pensado cuidadosamente para facilitar la labor del equipo quirúrgico. Todo el sistema ha sido diseñado con la constante preocupación por la seguridad del paciente y los usuarios del kit de accesorios. 5

6 Especialmente adaptadas para el tratamiento de la espondilolistesis de grado 2, las cajas DUALYS PLIF se comercializan con 2 longitudes (20 y 25 mm). Además, las alturas y lordosis propuestas permiten una adaptación perfecta a las distintas anatomías. La superficie ranurada de la caja DUALYS garantiza una excelente estabilidad primaria del implante. El uso del PEEK asegura la perfecta radiotransparencia de la caja y permite comprobar la consolidación ósea con el tiempo. El módulo de elasticidad del PEEK garantiza la cohesión biomecánica del segmento tratado. La precisión del posicionamiento de la caja DUALYS PLIF es posible gracias a su forma perfilada y atraumática, que le asegura al cirujano la reproducibilidad de la intervención quirúrgica. Además, la zona de injerto está optimizada; las cajas se apoyan en el reborde del cuerpo vertebral, limitando así el riesgo de impactación. 6

7 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF Índice 1 Colocación del paciente y abordaje quirúrgico 2 Liberación y discectomía 3 Preparación del espacio intervertebral 4 Distracción, discectomía y preparación de los platillos vertebrales 5 Elección del implante 6 Montaje del espaciador intervertebral en el introductor de la caja 7 Colocación del espaciador intervertebral 8 Extracción del espaciador intervertebral 9 Colocación del implante en el introductor de la caja 10 Preparación del injerto 11 Colocación del implante en el espacio intervertebral 12 Liberación del implante 13 Reajuste de la caja 14 Colocación de la segunda caja 15 Colocación del implante bajo compresión 16 Comprobación final 7

8 1 Colocación del paciente y abodaje quirúrgico El paciente se coloca en decúbito prono sobre una mesa que permita la lordosis de la articulación lumbosacra. La intervención se realiza mediante un abordaje por la línea media. La localización del nivel a tratar se realiza mediante un intensificador de imágenes. 2 Liberación y discectomía La exposición del disco ha de tener en cuenta la colocación de los implantes. Para ello es necesario realizar una resección bilateral de la parte inferior de las láminas vertebrales. 8

9 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF 3 3 Preparación del espacio intervertebral Distracción en la cabeza del tornillo Según la preferencia del cirujano, la distracción puede realizarse sobre la cabeza de los tornillos pediculares ODALYS con un fórceps distractor. ODALYS Uso de un distractor interespinoso El dispositivo distractor interespinoso es estable y permite una distracción segura y progresiva. 9

10 4 Distracción, discectomía y preparación de los platillos vertebrales La distracción se realiza con ensanchadores y permite restablecer la altura del disco. Uso de los ensanchadores Alturas disponibles de 6 a 13 mm La conexión del ensanchador al mango se realiza por un mecanismo de trinquete. 1 Tirar 2 Insertar 3 Soltar 10

11 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF La distracción realizada rotando el ensanchador un cuarto de giro en sentido horario permite restaurar la altura del disco. El modo Reamer se realiza con una rotación completa en sentido antihorario en el espacio intervertebral, se usa para limpiar y exponer los platillos vertebrales de manera eficaz. Use de curetas Insertar el ensanchador de 6 mm de altura en el espacio intersomático por cualquiera de los lados de la vaina dural. Una vez insertado, el mango puede desconectarse para dejar más espacio al cirujano. En esta fase puede dejarse un ensanchador en el espacio intersomático; el cirujano podrá iniciar entonces la discectomía por el lado contrario. Nota: es deseable usar una pinza de disco y ensanchadores durante este paso (no se suministran con el instrumental). 11

12 La discectomía se prosigue insertando primero en un lado y luego el otro de la vaina dural un distractor mientras se realiza la discectomía con las curetas en el lado opuesto

13 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF 5 Elección del implante Los espaciadores permiten determinar la altura y el ángulo de lordosis que se deseen. Sólo se recomienda usar calibres de 25 mm de profundidad aunque, no obstante, podrán implantarse las cajas de 20 mm de fondo. Alturas disponibles: 7, 8, 9, 10, 11 y 12 mm Dos ángulos de lordosis: 4 y 8 13

14 6 Montaje del implante de prueba en el porta caja Atornillar la varilla del impactor en el porta caja. Insertar el dispositivo de bloqueo antirrotación del porta caja en el implante de prueba. Realizar el ajuste final de la varilla. 14

15 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF 7 Colocación de un espaciador intervertebral El ensanchador de a altura deseada se mantiene en el espacio intersomático del lado opuesto. - Insertar el espaciador intervertebral por el lado opuesto. La inserción se realiza hacia delante y puede ayudarse de un mazo. - Si se ha usado la pinza de distracción interespinosa, no olvidarse de liberar la distracción antes de hacer comprobaciones con el intensificador de imagen. El espaciador intervertebral está en posición La validación se realiza mediante un intensificador de imagen. 15

16 8 Extracción del implante de prueba Para retirar el espaciador, el operador puede repetir la distracción. Esta operación puede realizarse fácilmente con el extractor provisto en el kit de instrumentos. 1 2 Uso del extractor 16

17 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF 9 Colocación del implante en el introductor de la caja Elija el implante apropiado en el expositor (los implantes están ordenados por altura y ángulo de lordosis). Atornillar el implante al porta caja. El montaje se realiza del mismo modo que el implante de prueba. 17

18 10 10 Preparación del injerto óseo Colocar la caja montada en su porta caja en el soporte apropiado (caja PLIF o TLIF, lordosis adecuada). 2 1 Mediante el instrumento compactador del injerto óseo y posiblemente un mazo, colocar el injerto óseo en la caja a través del soporte de la caja. La caja ya está lista para la inserción. 18

19 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF 11 Colocación del implante en el espacio intervertebral Al igual que al colocar el espaciador calibrado, el ensanchador de distracción puede mantenerse en el lado opuesto al colocar la primera caja. Comprobar el posicionamiento de la caja con el intensificador de imagen antes de retirar el introductor para poder reajustar fácilmente la posición anteroposterior de la caja. 19

20 12 12 Liberación del implante Una vez colocado en la posición correcta, el implante se libera desenroscando el tornillo ajustable del introductor para soltar completamente la caja Reajuste de la caja Ajustar la posición anteroposterior de la caja con el impactor secundario. Comprobar la correcta posición de la caja con el intensificador de imágenes. 20

21 Técnica quirúrgica DUALYS PLIF 14 Colocación de la segunda caja Una vez colocada perfectamente la primera caja en el espacio intersomático, repetir los pasos precedentes para colocar la segunda caja; la primera caja aporta ahora la distracción en lugar del ensanchador. Comprobar de nuevo con el intensificador de imagen para verificar el posicionamiento de la segunda caja. Una vez alineada la segunda con la primera caja, retirar el introductor. 21

22 15 15 Colocación del implante bajo compresión Finalizada la implantación, colocar los tornillos pediculares ODALYS ajustados en el segmento tratado para limitar el riesgo de migración de la caja (el kit de instrumentos de ODALYS cuenta con un fórceps para tal fin) Control final El control final radiográfico anteroposterior y de perfil puede ser útil para comprobar el posicionamiento correcto de la caja. 22

23 Listado de instrumentos Técnica quirúrgica para PLIF DUALYS de DUALYS PLIF Ensanchador H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 BR0010 BR0020 BR0030 BR0040 BR0050 BR0060 BR0070 BR0080 Cureta curva, derecha - CT0010 Compactador del injerto óseo para PLIF - CG0050 Cureta curva, izquierda - CT0020 Cubierta de la placa de trabajo - PT0020 Cureta recta - CT0030 Introductor de caja/espaciador intervertebral - HD0010 Base de la placa de trabajo - PT0010 Varilla impactora para caja/implante de prueba - HD0020 Retractor de raíz - ER0010 Interspinous distractor device - DT0010 Extractor - MA0010 Mango en forma de T con mecanismo de trinquete - SP0020 Impactor secundario - AJ0010 Implantes de prueba para PLIF Lordosis 4 H7 H8 H9 H10 H11 H12 FT0010 FT0020 FT0030 FT0040 FT0050 FT0060 Implantes de pruebapara PLIF Lordosis 8 H7 H8 H9 H10 H11 H12 FT0070 FT0080 FT0090 FT0100 FT0110 FT

24 Listado de cajas para PLIF de DUALYS Base termoformada para la caja de instrumentos de DUALYS - BT0010 Cubierta para la caja de instrumentos de DUALYS - BT0020 Exhibidor de polipropileno para implantes de prueba para PLIF de DUALYS - BT0030 Exhibidor de polipropileno para ensanchadores de DUALYS - BT0050 Inserto termoformado para la caja de instrumentos de DUALYS - BT

25 NOTAS Técnica quirúrgica realizada por 3D para uso médico Técnicas quirúrgicas 3D Secuencias 3D animadas 3D en tiempo real Visualización auto-estereoscópica Ilustraciones 3D CAM (Fabricación asistida por ordenador) Internet Aplicaciones para ipad

26 Parc Technologique 2 Place Berthe Morisot Saint Priest - France