Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS). Un único sistema de placas anguladas e instrumentación canulada para osteotomía.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS). Un único sistema de placas anguladas e instrumentación canulada para osteotomía.

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3 Índice Introducción Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) 2 Principios de la AO 3 Indicaciones 4 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 5 Colocación de la aguja guía 6 Orientación del escoplo 9 Inserción del escoplo 10 Osteotomía 12 Inserción de la placa 14 Fijación de la placa 16 Información sobre el producto Atención posoperatoria 17 Instrumentos 18 Lista de instrumentos 21 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: Synthes 1

4 Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) El sistema CAPOS reúne diversos implantes e instrumentos en un único sistema de gran comodidad. Este sistema combina las ventajas de las placas anguladas de osteotomía con las de la instrumentación canulada. Las placas de osteotomía ofrecen facilidad de reducción y buena estabilidad a la rotación, al tiempo que conservan la masa ósea. Los instrumentos canulados pueden utilizarse sobre una aguja guía, para mayor precisión de colocación y mayor seguridad. Características Placas de osteotomía de distintos tamaños: lactantes, niños pequeños, niños grandes y adolescentes Los escoplos canulados y las agujas guía simplifican la técnica quirúrgica Las guías de sierra mejoran la exactitud de la osteotomía y acortan la duración de la intervención Dos cajas gráficas para organizar y guardar todo el sistema 2 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

5 Principios de la AO El objetivo principal de la osteotomía de los huesos largos es modificar las características anatómicas, incluida la alineación axial y rotatoria. Las osteotomías en varo, en valgo y de rotación permiten mejorar el rendimiento funcional de la extremidad inferior, la movilidad del paciente y la comodidad, al tiempo que reducen el riesgo de subluxación, luxación y degeneración de la cadera. El sistema CAPOS respeta los cuatro principios básicos de la osteosíntesis formulados por la Fundación AO 1. Los tornillos y placas de osteotomía permiten reducir la osteotomía, obtener una osteosíntesis estable, conservar el riego sanguíneo y, en ocasiones, también la movilización precoz. 1 Rüedi TP, Murphy WM, dirs. (2003) Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Barcelona: Masson Synthes 3

6 Indicaciones El sistema CAPOS está pensado para su uso en lactantes, niños pequeños y grandes, adolescentes y adultos de baja estatura. Sus indicaciones específicas son las siguientes: Osteotomías en varo y de desrotación intertrocantérea Placas de osteotomía: miniplaca de cadera para lactantes, placa de cadera 3.5 de 90 para lactantes, placa de cadera 3.5 de 90 para niños, placa de cadera 4.5 para niños, y placas de cadera de 80, 90 y 100 (adolescentes) Osteotomías intertrocantéreas en valgo Placas: placas condíleas de 95 (adolescentes y adultos de baja estatura) Fracturas cervicofemorales y pertrocantéreas Placas: placas anguladas de 130 (adolescentes y adultos de baja estatura) 4 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

7 Planificación preoperatoria 1 Planificación preoperatoria Lleve a cabo la evaluación preoperatoria y planifique la intervención quirúrgica. Determine la placa de osteotomía adecuada en cuanto a longitud de la lámina, ángulo y desplazamiento. Tome nota del diámetro correspondiente para la aguja guía. El planificador preoperatorio de la AO/ASIF (6000) es útil para seleccionar la placa adecuada de osteo - tomía; el contiene la descripción clásica de Müller 2 de la técnica quirúrgica de osteotomía. Las placas de osteotomía se fabrican con diversas desviaciones de compensación (offset). La desviación de la placa está diseñada para «medializar» el fragmento distal con el fin de restablecer el eje mecánico correcto del hueso largo intervenido. Nota: La técnica quirúrgica descrita en el presente folleto toma como ejemplo una osteotomía de desrotación en varo del fémur proximal con una placa de osteotomía de 90. Algunos pasos pueden ser distintos para otras técnicas de osteotomía o reparación de fracturas. 2 Colocación del paciente La intervención quirúrgica suele llevarse a cabo en una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque al paciente para obtener una proyección anteroposterior de la cadera en el intensificador de imágenes. Obtenga asimismo proyecciones laterales de la cadera, colocando la extremidad inferior en flexión y abducción. 3 Abordaje quirúrgico Se recomienda un abordaje lateral tradicional al fémur proximal 3. 2 Rüedi TP, Murphy WM, dirs. (2003) Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Barcelona: Masson 3 Morrissy RT (1992) Atlas of pediatric orthopaedic surgery. Filadelfia: Lippincott Synthes 5

8 Colocación de la aguja guía 4 Colocación de la aguja guía Instrumentos Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado Guía ajustable para agujas guía de 1.6 a 2.0 mm Asegúrese de localizar las epífisis trocantérica y de la cabeza femoral. Puede sostenerse una aguja guía sobre la cara anterior del cuello femoral para ayudar a determinar la dirección de la aguja guía definitiva. Con ayuda del destornillador hexagonal pequeño, seleccione en la guía ajustable el ángulo determinado en la planificación preoperatoria. Si, por ejemplo, está previsto realizar una osteotomía en varo de 30 con una placa de osteotomía de 90, entonces el ángulo de la guía ajustable debe fijarse en 120 (= ). 6 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

9 Escoja la aguja guía que corresponda al escoplo canulado y a la placa de osteotomía seleccionados. Tamaño Aguja guía Medidor Escoplo Guía del implante de canulado para sierra profundidad oscilante Placa de cadera (1.6 mm) ó para lactantes (1.6 mm) Placa de cadera (2.0 mm) ó para niños (2.0 mm) pequeños Placa de cadera (2.0 mm) ó para niños y (2.0 mm) placa de cadera 4.5 (adolescentes y adultos de baja estatura) Introduzca la aguja guía a través de la guía ajustable e insértela en el cuello femoral (figuras 1, 2 y 3a). La aguja guía debe colocarse en la parte inferior del cuello femoral, por encima del calcar femoral en la proyección anteroposterior. En la proyección lateral, la aguja guía debe situarse en el centro del cuello femoral. La aguja guía no debe penetrar en la epífisis de la cabeza femoral. Compruebe la posición final de la aguja guía con el intensificador de imágenes en proyección anteroposterior y lateral (figura 3b). Figura 1 Figura 2 Nota: La colocación marginal de la aguja guía podría ser motivo de que el escoplo y la placa de osteotomía penetraran en la cortical medial, anterior o posterior. Figura 3a Figura 3b Synthes 7

10 Colocación de la aguja guía 5 Determinación de la profundidad de inserción de la aguja guía Instrumento Medidor de profundidad para tornillos canulados de 4.5 mm ó Medidor de profundidad para tornillos canulados de 7.0 mm Introduzca el medidor de profundidad correspondiente deslizándolo sobre la aguja guía. Determine y anote la profun - didad de inserción de la aguja guía. Esta medida será fundamental para determinar la profundidad correcta de inserción del escoplo en el punto siguiente. La longitud adecuada de la lámina de la placa de osteotomía será por lo general el tamaño inmediatamente menor a la medida tomada con el medidor de profundidad. 8 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

11 Orientación del escoplo 6 Orientación del escoplo Instrumentos Controlador de ángulo, regulable Escoplo canulado de 1.6 mm, para placas de cadera 3.5 para lactantes Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 3.5 para niños Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de 90 Introduzca el escoplo canulado en el controlador de ángulo, y sobre la aguja guía. El conjunto de escoplo y controlador puede rotarse en sentido anterior o posterior para conseguir flexión o extensión, respectivamente. Si desea obtener una posición neutra, el controlador de ángulo debe estar alineado con la diáfisis femoral. Angulación anterior = flexión en el lugar de la osteotomía Angulación posterior = extensión en el lugar de la osteo - tomía Posición neutra Flexión Extensión Synthes 9

12 Inserción del escoplo 7 Inserción del escoplo Instrumentos Medidor de profundidad para tornillos canulados de 4.5 mm ó Medidor de profundidad para tornillos canulados de 7.0 mm Martillo de 500 g La profundidad correcta de inserción puede calcularse a partir de la medida obtenida con el medidor de profundidad, restando la longitud de la lámina de la placa de osteotomía. La cifra resultante debe corresponderse con la profundidad de inserción del escoplo que aparece indicada en la ventana calibrada del escoplo. Nota: La medida obtenida con el medidor de profundidad (véase el punto 5) menos la longitud de la lámina del implante es igual a la profundidad de inserción indicada en la ventana del escoplo (véase un ejemplo en la figura). Ejemplo: 44 mm (medidor de profundidad) 38 mm (longitud de la lámina) = 6 mm Sírvase del martillo para insertar el escoplo canulado, sobre la aguja guía, en el cuello femoral. Durante este proceso, tenga cuidado de mantener el escoplo correctamente alineado con respecto a la aguja guía, sin ejercer sobre ésta fuerzas de flexión. Con frecuencia puede ser útil ir retirando el escoplo de forma intermitente durante su inserción. 10 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

13 Durante el proceso de inserción del escoplo, compruebe periódicamente con ayuda del intensificador de imágenes que el escoplo avanza correctamente sobre la aguja guía. Compruebe asimismo la profundidad de inserción observando la posición de la aguja guía en la ventana calibrada del escoplo. Detenga la inserción cuando se haya alcanzado la profundidad predeterminada. Confirme con el intensificador de imágenes que el escoplo haya quedado correctamente colocado. Synthes 11

14 Osteotomía 8 Osteotomía Instrumentos Escoplo canulado de 1.6 mm, para placas de cadera 3.5 para lactantes Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 3.5 para niños Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de Martillo diapasón Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de 90 Practique el primer corte de osteotomía, paralelo a la guía de la sierra Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 3.5 para niños ó Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 3.5 para lactantes Antes de comenzar la osteotomía, compruebe que el escoplo está ligeramente aflojado, mediante un impacto en sentido inverso con el martillo diapasón. Si está previsto practicar una osteotomía de rotación, proceda a insertar sendas agujas guía por encima y por debajo de la línea de osteotomía (de modo que no interfieran con la colocación de la placa), para controlar ulteriormente la rotación. Este método se recomienda también para otras correcciones, así como para garantizar la correcta posición de los dos fragmentos óseos. Coloque separadores para proteger las partes blandas mediales. Practique el segundo corte de osteotomía, partiendo del mismo punto inicial, pero perpendicular al eje longitudinal de la diáfisis femoral. Deslice la correspondiente guía para sierra oscilante en la parte inferior del escoplo canulado. Compruebe con el intensificador de imágenes la posición del corte superior de osteotomía, que debe quedar por debajo de la altura del cuello femoral. Con ayuda de un motor quirúrgico con sierra, practique el primer corte de osteotomía, paralelo a la guía de la sierra y oblicuo con respecto al eje longitudinal de la diáfisis femoral. 12 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

15 Utilizando el escoplo canulado a modo de palanca, desplace con cuidado el fragmento óseo proximal hasta la posición deseada. Practique el segundo corte de osteotomía, partiendo del mismo punto inicial en la cortical lateral, pero perpendicular al eje longitudinal de la diáfisis femoral. Retire la cuña ósea del segmento femoral distal. Cabe también la posibilidad de realizar la misma técnica, pero con ambos cortes en orden inverso: primero el corte perpendicular a la diáfisis femoral, y luego el corte oblicuo, para obtener la misma cuña ósea ya descrita 4. La guía para sierra oscilante puede utilizarse aún, con la precaución necesaria para evitar que la sierra penetre en el cuello femoral. Nota: En ocasiones, sobre todo en caso de enfermedades neuromusculares, el tejido óseo puede ser sumamente débil. Esta técnica de osteotomía producirá un acortamiento de la longitud total del fémur, pero permite reducir al mínimo las fuerzas de tracción muscular. Técnica alternativa La técnica descrita a continuación no acorta la longitud del fémur. Se lleva a cabo solamente un único corte de osteo - tomía, perpendicular al eje longitudinal de la diáfisis femoral y 10 mm distal con respecto al punto de inserción de la aguja de posición 5. En esta técnica, la guía para sierra oscilante puede utilizarse como marcador de distancia. Por consiguiente, esta técnica se recomienda únicamente para cirujanos con gran experiencia. 4 Rüedi TP, Murphy WM, dirs. (2003) Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Barcelona: Masson 5 Müller ME (1971) Die hüftnahen Femurosteotomien (2.ª edición). Stuttgart: Thieme Synthes 13

16 Inserción de la placa 9 Inserción de la placa Instrumentos Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Impactor para placas anguladas Insertor-extractor para placas de cadera para niños ó Insertor-extractor, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de Patrón triangular, longitud 45 mm, 90 /50 /40 Inserción de la placa de osteotomía Patrón triangular, longitud 45 mm, 80 /70 /30 ó Patrón triangular, longitud 45 mm, 100 /60 / Pinzas de placas, con pata de sujeción móvil, tamaño Pinzas de sujeción con pata de sujeción móvil, para placas 3.5, cierre de varilla roscada ó Pinzas de placas, con pata de sujeción móvil, tamaño 2 El impactor se utiliza para la inserción final de la placa. Retire con cuidado el escoplo canulado, la guía para sierra y la aguja guía. 14 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

17 Inserte a mano la placa de osteotomía seleccionada, teniendo cuidado de que la placa siga la trayectoria previamente creada por el escoplo. Se recomienda evitar el uso de un martillo en las fases iniciales de la inserción, para que el cirujano pueda percibir si la placa penetra correctamente por el camino abierto por el escoplo. Compruebe en el intensificador de imágenes que la placa sigue la trayectoria abierta por el escoplo. Una vez insertada suficientemente la placa, monte el insertorextractor correspondiente y apriételo con la llave de trinquete. De esta forma podrá controlarse el fragmento proximal. Prosiga insertando la placa, ahora ya con ayuda del martillo. Reduzca los segmentos proximal y distal. Sujete de forma provisional el segmento distal a la placa con las pinzas de placas. Compruebe la alineación en varo, en flexión y en extensión. Retire el insertor-extractor. Sírvase del impactor para terminar de insertar la placa en el cuello femoral. Utilice las agujas guía colocadas previamente para ajustar la rotación. La anteversión normal es de unos 20, pero según el caso pueden ser correctos otros valores de anteversión. Pueden utilizarse los patrones triangulares para medir la rotación. Compruebe la alineación de la osteotomía con el intensificador de imágenes. Synthes 15

18 Fijación de la placa 10 Fijación de la placa Fije la placa a la diáfisis femoral según la técnica habitual de inserción de tornillos DCP, previa selección de los tornillos de cortical del tamaño adecuado. Compruebe el resultado final en proyecciones anteroposterior y lateral. Insertor-extractor y placa Insertor-extractor y placa 16 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

19 Atención posoperatoria La atención posoperatoria depende de numerosos factores, y el cirujano la determinará de forma personalizada. Reposo en cama, enyesado en espica o movilización con carga parcial dependerán de la edad del paciente, del grado de cumplimiento y del diagnóstico inicial. Consejos de limpieza Instrumentos Cepillo de limpieza de 1.75 mm, para instrumentos canulados Cepillo de limpieza de 2.1 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de 1.6 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de 2.0 mm, para instrumentos canulados Es obligatorio limpiar la canulación de los escoplos para evitar que se acumulen residuos. Los instrumentos pueden limpiarse de forma intraoperatoria con las agujas de limpieza, y de forma postoperatoria con los cepillos de limpieza. Synthes 17

20 Instrumentos seleccionados del instrumental CAPOS ( ) Cepillo de limpieza de 1.75 mm, para instrumentos canulados Cepillo de limpieza de 2.1 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de 1.6 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de 2.0 mm, para instrumentos canulados Controlador de ángulo, regulable Escoplo canulado de 1.6 mm, para placas de cadera 3.5 (lactantes) Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 3.5 (niños pequeños) Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de 90 (adolescentes) 18 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

21 Impactor para placas anguladas Insertor-extractor para placas de cadera 3.5 para niños Insertor-extractor, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de 90 (adolescentes) Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de 90 Vista inferior Vista lateral Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 3.5 para niños pequeños Vista inferior Vista lateral Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 3.5 para lactantes Vista inferior Vista lateral Synthes 19

22 Instrumentos seleccionados del instrumental CAPOS ( ) Patrón triangular, longitud 45 mm, 90 /50 / Patrón triangular, longitud 45 mm, 80 /70 / Patrón triangular, longitud 45 mm, 100 /60 / Guía ajustable para agujas guía de 1.6 mm a 2.0 mm 20 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

23 Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Instrumental ( ) Caja gráfica Caja gráfica para instrumentos del sistema CAPOS Instrumentos Aguja de Kirschner de 2.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero Aguja guía de 2.0 mm con punta roscada con trocar, longitud 230 mm, acero Aguja de Kirschner de 2.0 mm con punta de espátula, longitud 230 mm, acero Aguja guía de 1.6 mm con punta roscada con trocar, longitud 150 mm, acero Aguja guía de 1.6 mm con punta de espátula, longitud 150 mm Broca de 2.5 mm, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 3.2 mm, longitud 145/120 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Macho para tornillos de cortical de 3.5 mm, longitud 110/50 mm Mango en T con anclaje rápido Macho para tornillos de cortical de 4.5 mm, longitud 125/70 mm Guía triple 2.0, con 3 agujeros Pieza de destornillador hexagonal pequeña, de 2.5 mm Destornillador hexagonal pequeño, de 2.5 mm, ranurado Vaina de sujeción, para refs , y Vaina de sujeción grande Pieza de destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm Destornillador hexagonal pequeño, de 3.5 mm, ranurado, longitud 240 mm Medidor de profundidad para tornillos, medición hasta 50 mm Medidor de profundidad para tornillos de 4.5 a 6.5 mm, medición hasta 110 mm Medidor de profundidad para tornillos canulados de 4.5 mm Medidor de profundidad para tornillos canulados de 7.0 mm Synthes 21

24 Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Instrumental ( ) Instrumentos Cepillo de limpieza de 1.75 mm, para instrumentos canulados Cepillo de limpieza de 2.1 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de 1.6 mm, para instrumentos canulados Aguja de limpieza de 2.0 mm, para instrumentos canulados Dispositivo de tensión articulado, alcance 20 mm Llave de trinquete para tuerca hexagonal, 11.0 mm Guía de broca universal Guía de broca universal, 4.5/3.2, para posición neutra y de carga Controlador de ángulo, regulable Escoplo canulado de 1.6 mm, para placas de cadera 3.5 para lactantes Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 3.5 para niños Escoplo canulado de 2.0 mm, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de Martillo diapasón Impactor para placas anguladas Insertor-extractor para placas de cadera para niños Insertor-extractor, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 4.5 para niños y placas de cadera de Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 3.5 para niños Guía para sierra oscilante, para placas de cadera 3.5 para lactantes Patrón triangular, longitud 45 mm, 90 /50 / Patrón triangular, longitud 45 mm, 80 /70 / Patrón triangular, longitud 45 mm, 100 /60 / Guía ajustable para agujas guía de 1.6 a 2.0 mm Alicates planos para TEN Martillo de 500 g También se fabrican Escoplo, longitud 260 mm, perfil en T, para placas anguladas Pinzas de placas, con pata de sujeción móvil, tamaño Pinzas de sujeción con pata de sujeción móvil, para placas 3.5, cierre de varilla roscada Pinzas de placas, con pata de sujeción móvil, tamaño 2 22 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

25 Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Juego de implantes ( ) Cajas gráficas y bandejas Caja de instrumentación Instrumental para el sistema CAPOS (con contenido) Caja gráfica para implantes para sistema de osteotomía canulado para niños La caja gráfica para implantes consta de tres niveles: Base: implantes adicionales Bandeja intermedia: implantes 3.5 Bandeja superior: implantes 4.5 Implantes (en , bandeja intermedia) Tornillos de cortical de 3,5 mm, autorroscantes, 8 de c/u. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm Miniplaca de cadera de 115 para lactantes Longitud de la lámina Desplazamiento mm 5 mm mm 5 mm Placa de cadera 3.5 de 90 para lactantes Longitud de la lámina Desplazamiento mm 7 mm mm 7 mm mm 12 mm mm 12 mm Sistema CAPOS, recipiente 1: Bandeja de implantes para lactantes mini, lactantes y niños, incluida gradilla de tornillos de cortical de 3,5 mm Placa de cadera 3.5 de 90 para niños Longitud de la lámina Desplazamiento mm 4 mm mm 4 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm Synthes 23

26 Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Juego de implantes ( ) Implantes (en , bandeja intermedia) Placa de osteotomía de 100 (placa de cadera 3.5 para niños pequeños) Longitud de la lámina Desplazamiento mm 4 mm mm 4 mm mm 4 mm mm 4 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm mm 8 mm Implantes (en , bandeja superior) Tornillos de cortical de 4,5 mm, autorroscantes Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm Placa de cadera 4,5 de 80 para niños Longitud de la lámina Desplazamiento mm 8 mm mm 8 mm Sistema CAPOS, recipiente 2: Bandeja de implantes para niños, incluida gradilla para tornillos de cortical de 4.5 mm Placa de cadera 4,5 de 90 para niños Longitud de la lámina Desplazamiento mm 8 mm mm 8 mm Placa de cadera 4,5 de 100 para niños Longitud de la lámina Desplazamiento mm 8 mm mm 8 mm 24 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

27 Implantes (en , bandeja superior) Placa de cadera de 90 (Adolescentes) Longitud de la lámina Desplazamiento mm 10 mm mm 10 mm mm 15 mm mm 15 mm mm 15 mm Placa de cadera de 100 (Adolescentes) Longitud de la lámina Desplazamiento mm 10 mm mm 10 mm mm 15 mm mm 15 mm mm 15 mm Synthes 25

28 También se fabrican Placas condíleas de 95, 5 agujeros Longitud de la lámina Desplazamiento mm 92 mm mm 92 mm mm 92 mm mm 92 mm Placas condíleas de 95, 7 agujeros Longitud de la lámina Desplazamiento mm 124 mm mm 124 mm mm 124 mm mm 124 mm Placas anguladas de 130, 6 agujeros* Longitud de la lámina Desplazamiento mm 104 mm mm 104 mm mm 104 mm mm 104 mm Placas anguladas de 130, 9 agujeros* Longitud de la lámina Desplazamiento mm 152 mm mm 152 mm mm 152 mm mm 152 mm Placas condíleas de 95, 9 agujeros Longitud de la lámina Desplazamiento mm 156 mm mm 156 mm mm 156 mm mm 156 mm Placas anguladas de 130, 4 agujeros* Longitud de la lámina Desplazamiento mm 60 mm mm 60 mm mm 60 mm mm 60 mm *Nota: para estas placas debe utilizarse el escoplo ref Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

29 Synthes 27

30 28 Synthes Sistema de osteotomía canulado para niños (CAPOS) Técnica quirúrgica

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