Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal. Para la fijación de fracturas según el tipo específico de fragmentos, con tecnología de bloqueo de ángulo variable.

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3 Índice Introducción Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo 2 variable para radio distal Resumen de los biomateriales Synthes 4 Principios de la AO 5 Indicaciones 6 Casos clínicos 7 Técnica quirúrgica Preparación 8 Implantación 9 Inserción de material de relleno (optativo) 15 Cierre de la incisión 15 Información sobre el producto Resumen de los tornillos 16 Resumen de las placas 18 Instrumentos 19 Módulo LCP 2.4 mm de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm 22 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia. Synthes 1

4 Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal LCP de ángulo variable (VA-LCP) Los agujeros LCP de ángulo variable (VA-LCP), combinados con tornillos de bloqueo de ángulo variable, permiten formar ángulos con una desviación axial de hasta 15º, en todas las direcciones Los tornillos de bloqueo de ángulo variable (VA) ofrecen un conjunto de ángulo fijo en apoyo de la superficie articular La fijación puede conseguirse en hueso osteoporótico Se fabrican en acero y en titanio puro Las placas se fabrican en versiones izquierda y derecha, con 3 ó 5 agujeros en el cuerpo Agujero combinado alargado Los agujeros combinados LCP permiten la fijación con tornillos de bloqueo de ángulo fijo, con estabilidad angular en la sección roscada, o compresión con tornillos para cortical en la sección no roscada. Elección de configuraciones de la cabeza con 4 ó 5 agujeros Fijación específica según el tipo de fragmentos Debido a la desviación de 15º con respecto al eje central, el cirujano puede realizar una fijación específica según el tipo de fragmentos, con un conjunto de ángulo fijo (1). Los ángulos nominales de los tornillos de bloqueo de ángulo variable son idénticos a los de la placa extrarticular palmar LCP 2.4 de ángulo fijo para radio distal (2). (1) (2x) (2) 2 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

5 Agujero de bloqueo de ángulo variable (VA) El agujero de bloqueo VA contiene cuatro columnas de roscas. Estas columnas proporcionan cuatro puntos de bloqueo roscado entre la placa VA-LCP y el tornillo de bloqueo de ángulo variable, formando un conjunto de ángulo fijo en el ángulo deseado del tornillo. (1) La cabeza del tornillo de bloqueo de 2.4 mm, de ángulo variable, tiene una forma redondeada que facilita diversos ángulos dentro del agujero de bloqueo (2). Los cuerpos del tornillo de bloqueo de 2.4 mm de ángulo variable y del tornillo de bloqueo de 2.4 mm estándar son idénticos. El agujero combinado acepta un tornillo de bloqueo de 2.4 mm de ángulo variable o un tornillo para cortical (3). Agujero de bloqueo de ángulo variable (1) (2) Agujero combinado (3) Guía de broca VA-LCP La guía de broca permite un ángulo de hasta 15º alrededor del eje central del agujero de bloqueo. Synthes 3

6 Resumen de los biomateriales Synthes Los materiales sustitutos sintéticos y los aloinjertos óseos ofrecen la ventaja de una calidad uniforme, disponibilidad ilimitada y ausencia de posibles complicaciones en el lugar de obtención de tejido óseo. Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce la duración de la intervención. Synthes ofrece una amplia gama de biomateriales sintéticos en diferentes formas de aplicación y con propiedades biológicas diferenciadas: chronos Concepto de perfusión chronos chronos Inject Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronos con factores biológicos Remodelado inyectable Norian SRS DBX Estabilidad inyectable Poder osteoinductor Facilitado por medio de Synthes En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa de productos para aloinjerto. Si desea información más detallada acerca de un producto específico o de la disponibilidad de aloinjertos, llame a su representante local de Synthes. 4 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

7 Principios de la AO En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis. 1 Estos principios, aplicados al sistema extra - rticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal, son los siguientes: Reducción anatómica El uso de la tecnología de bloqueo de ángulo variable permite la fijación específica según el tipo de fragmentos, al proporcionar la flexibilidad para bloquear tornillos, en trayectorias que pueden divergir del eje central del agujero de la placa. Los ángulos variables de los tornillos proporcionan opciones de fijación para varios tipos de fracturas. Fijación estable Los tornillos de bloqueo de ángulo variable crean un conjunto bloqueado, que proporciona estabilidad angular. Conservación de la vascularización El diseño de la placa, con un contacto limitado, reduce el contacto entre la placa y el hueso, limitando el traumatismo vascular. Además, las placas bloqueadas no precisan de un contacto estrecho con el hueso. Movilización precoz y activa La movilización precoz según la técnica estándar de la AO crea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y acelera la recuperación funcional óptima. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual de osteosíntesis (3.ª edición). Barcelona, Springer-Verlag Ibérica. Synthes 5

8 Indicaciones Las placas extrarticulares palmares LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal están indicadas para la fijación de las fracturas intrarticulares y extrarticulares, y de las osteotomías de la porción distal del radio. 6 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

9 Casos clínicos Caso 1 Mujer de 48 años, con lesión de causa desconocida Antes de la intervención: proyección AP Antes de la intervención: proyección lateral Después de la inter - vención: proyección AP Después de la inter - vención: proyección lateral Caso 2 Mujer de 71 años, con lesión de causa desconocida Antes de la intervención: proyección AP Antes de la intervención: proyección lateral Después de la inter - vención: proyección AP Después de la inter - vención: proyección lateral Synthes 7

10 Preparación Acceso Practique una incisión longitudinal, ligeramente radial con respecto al tendón del músculo palmar mayor (T.A.: músculo flexor radial del carpo). Proceda a disecar entre el tendón del palmar mayor y la arteria radial, para exponer el músculo pronador cuadrado. Desprenda el pronador cuadrado del borde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito. Importante: Deje intacta la cápsula palmar de la muñeca para evitar la desvascularización de los fragmentos de la fractura y la desestabilización de los ligamentos palmares de la muñeca. 8 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

11 Implantación 1 Reducción de la fractura y colocación de la placa Instrumentos para tornillos para cortical de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y 2.4 mm Guía de broca universal 2.4 Reduzca la fractura. El método de reducción será específico según el tipo de fractura. Aplique la placa para ajustar la superficie palmar extrarticular e introduzca un tornillo para cortical de 2.4 mm en el agujero alargado del cuerpo de la placa. Si es necesario, ajuste la posición de la placa y apriete el tornillo. El orden de inserción de los tornillos en el cuerpo y en la metáfisis puede variar, dependiendo del tipo de fractura y de la técnica de reducción. Synthes 9

12 Implantación 2 Inserción de los tornillos proximales Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de 1.8 mm Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y 2.4 mm Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm Mango de anclaje rápido Instrumento optativo Mango para adaptadores dinamométricos 0.4/0.8/1.2 Nm Instrumentos para tornillos para cortical de 2.4 mm Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y 2.4 mm Guía de broca universal 2.4 Determine si habrá de usar tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm o tornillos para cortical de 2.4 mm en el cuerpo de la placa. Introduzca estos tornillos; empiece por el tornillo más proximal. En el caso de los tornillos de bloqueo VA, introduzca con cuidado la guía de broca LCP 2.4, alineada con el eje del agujero, hasta que encaje en el agujero de bloqueo deseado. Debe utilizarse la broca de 1.8 mm. Lea la longitud del tornillo directamente de la marca de láser de la broca o utilice el medidor de profundidad correspondiente para determinar la longitud del tornillo. Consejo: Introduzca los tornillos de bloqueo autorroscantes con un adaptador dinamométrico de 0.8 Nm. 10 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

13 3 Inserción de los tornillos de bloqueo VA distalmente Instrumentos VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de 1.8 mm Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y 2.4 mm La punta de la guía de broca VA-LCP se introduce como una llave en el diseño de hoja de trébol del agujero VA-LCP. Utilice el extremo con forma de embudo de la guía de broca VA-LCP para perforar agujeros de ángulo variable, en el ángulo deseado. Nota: La guía de broca VA-LCP se introduce en la cabeza de la placa en el mismo ángulo que la guía de broca roscada de 2.4 mm en la placa extrarticular de ángulo fijo. Cuidado: No utilice guías de broca LCP en los agujeros de ángulo variable. Synthes 11

14 Implantación 4 Perforación para tornillo de bloqueo VA distalmente Cuando la guía de broca VA-LCP se encaje en el agujero de bloqueo de ángulo variable, utilice la broca de 1.8 mm para perforar la profundidad deseada y con el ángulo deseado. El embudo de la guía de broca permite variación del ángulo total de la broca de 30º (1, 2). Compruebe el ángulo de la broca bajo el arco del intensificador de imágenes para asegurarse de que se ha conseguido el ángulo deseado. Si es necesario, efectúe la perforación en un ángulo diferente y verifique nuevamente debajo del arco. Utilice el medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y 2.4 mm para medir la longitud correcta de los tornillos. (1) El extremo de ángulo fijo de la guía de broca sólo permite que la broca siga la trayectoria nominal del agujero de bloqueo (3). (2) (3) 12 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

15 5 Colocación de tornillos preliminares Instrumentos Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Introduzca manualmente los tornillos de bloqueo VA con la pieza de destornillador Stardrive T8, autosujetante, y el mango de anclaje rápido, hasta justo antes de que la cabeza del tornillo se asiente en el agujero de bloqueo. No apriete en exceso el tornillo para que pueda extraerse, si es necesario. 6 Confirmación de la reconstrucción correcta de la articulación Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener varias proyecciones y confirmar que la reconstrucción articular es correcta, así como la colocación y la longitud de los tornillos. A fin de garantizar que la mayoría de los tornillos distales no estén en la articulación, emplee proyecciones adicionales, como la AP con inclinación de 10º, la lateral con inclinación de 20º y la oblicua pronada en 45º. Synthes 13

16 Implantación 7 Bloqueo de tornillos de ángulo variable Instrumentos Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Instrumento optativo Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Mango para adaptadores dinamométricos 0.4/0.8/1.2 Nm Utilice el adaptador dinamométrico de para realizar el paso final de bloqueo de los tornillos de bloqueo VA. El adaptador dinamométrico evita un apretado excesivo y asegura que los tornillos de bloqueo VA queden bloqueados firmemente en la placa. Cuidado: Debe utilizarse un adaptador dinamométrico para insertar los tornillos de bloqueo VA en los agujeros de ángulo variable. 14 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

17 Inserción de material de relleno (optativo) Cierre de la incisión Inserción de material de relleno (optativo) Determine si existe un defecto óseo que deba rellenarse para mantener la reducción y favorecer la consolidación ósea. Utilice para ello un autoinjerto óseo, un aloinjerto o un sustituto sintético (v. pág. 4). Cierre de la incisión Siga el método adecuado para cerrar la incisión quirúrgica. Synthes 15

18 Resumen de los tornillos Tornillos de bloqueo de ángulo variable Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm, con ranura Stardrive La cabeza roscada y esférica se bloquea firmemente en los agujeros VA-LCP roscados para proporcionar estabilidad angular en los ángulos determinados por el cirujano Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y la transferencia de carga a la primera cortical Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) Punta autorroscante Importante: Se recomienda el uso del adaptador dinamométrico TLA de 0.8 o 1.2 Nm Tornillos de cortical Tornillos para cortical de 2.4 mm, autorroscantes, Stardrive Para usar en agujeros redondos o combinados Cabeza de perfil bajo en los agujeros de la placa Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) Punta autorroscante 16 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

19 Tornillos para cortical de 2.7 mm, autorroscantes, Stardrive Para usar en agujeros combinados Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra Longitud: de 10 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) Punta autorroscante Notas: Si desea información sobre los principios de fijación con la aplicación de técnicas convencionales y bloqueadas de colocación de placas, consulte la Técnica quirúrgica de la placa de compresión de bloqueo (ref ). La ranura Stardrive en la cabeza del tornillo ofrece una transferencia mejorada del momento de torsión, resistencia elevada y autorretención de los tornillos, en comparación con los tornillos cruciformes y los hexagonales. En el informe quirúrgico, mencione que se ha utilizado un tornillo con ranura Stardrive. Esto recordará al cirujano que tenga un destornillador Stardrive dispuesto para la extracción del tornillo. Synthes 17

20 Resumen de las placas Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar, extrarticular, acero Placas izquierdas Placas derechas Todas las placas se fabrican también estériles. 18 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

21 Resumen de las placas Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar, extrarticular, titanio Placas izquierdas Placas derechas Todas las placas se fabrican también estériles. Synthes 19

22 Instrumentos Instrumentos especiales para la inserción de los tornillos VA-LCP VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de 1.8 mm Instrumento optativo Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 20 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

23 Instrumentos* Broca de 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Vaina de sujeción para tornillos Stardrive de 2.4 mm, T8, para piezas de destornillador de 3.5 mm, para ref Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de 1.8 mm Guía de broca universal Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF *Todos los instrumentos enumerados forman parte del sistema 2.4 de bloqueo estándar para radio distal Synthes 21

24 Instrumentos Instrumentos optativos* Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.4 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Medidor de profundidad para tornillos de 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Guía de broca universal Mango para adaptadores dinamométricos 0.4/0.8/1.2 Nm *Todos los instrumentos enumerados forman parte del sistema 2.4 de bloqueo estándar para radio distal 22 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

25 Módulo LCP de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm El módulo contiene las siguientes placas, tornillos e instrumentos: Módulo con contenido Placas VA-LCP 2.4 para radio distal, extrarticulares, de titanio puro Placas VA-LCP 2.4 para radio distal, extrarticulares, de acero Synthes 23

26 Módulo LCP de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm Implantes en el módulo Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar, extrarticular Acero Titanio Agujeros Agujeros de la cabeza del cuerpo Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm, con ranura Stardrive Acero Titanio Longitud (mm) Cantidad Optativo Optativo Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

27 Instrumentos en el módulo VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de 1.8 mm X Aguja de Kirschner de 1.25 mm con punta de trocar, longitud 150 mm Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Disponibles adicionalmente Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF X Aguja de Kirschner de 1.6 mm con punta de trocar, longitud 150 mm

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