FRACTURAS DE LA MANO PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Hospital La Paz 2007

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1 FALANGES (1): EXTRARTICULARES Norma general: Fracturas con salto articular, abiertas, con acortamiento y fallo en la reducción cerradaà quirúrgicas FALANGE DISTAL Penacho - Uña rota con exposición de hiponiquio Reparación de hiponiquio Stack 2-3 semanas Drenaje hematoma - Uña conservada - - Stack 2-3 semanas Drenaje hematoma Diafisarias - No desplazadas - - Stack 2-4 semanas - Desplazadas semanas FALANGES MEDIA Y PROXIMAL No desplazadas - - Sindactilia + 3 semanas + 2 semanas de sindactilia; ana Desplazadas.- - Estables (tras reducción): * Transversas * Epifisiolisis tipo II SH - Inestables * Oblicuas cortas y transversales - Sindactilia + 3 semanas + 2 semanas de sindactilia ana Extracción de agujas 3-9 semanas * Oblicuas largas y espirales (tornillo de compresión) Vendaje intrínseco - Irreductibles, inadecuada fijación por métodos percutáneos (miniplaca) - - Gran daño tisular, pérdida de sustancia ósea, gran conminución - Fijador externo ± injerto óseo 3-6 semanas 1

2 FALANGES (2): INTRARTICULARES Norma general: Fracturas con salto articular, abiertas, con acortamiento y fallo en la reducción cerradaà quirúrgicas FALANGE DISTAL En martillo <30% superficie - Stack 6-8 sem (24 h) 4 sem (noche) >30% superficie (Kirschner, bloqueo en extensión) Vendaje Extracción a la 6 sem + 6 sem Stack Base (pilón) - General - Extensión 3 sem - Inestables Vendaje Extracción a las 6 sem FALANGES MEDIA Y PROXIMAL Condíleas (London) I (no desplazadas) II (desplazadas unicondíleas) III (desplazadas bicondíleas) - - Sindactilia + ferulización (si escopia) (Kirschner o tornillo) : - placa condilar 90º - K o tornillo - Tracción esquelética (si gran conminución) Intrinseco Intrinseco 3 semanas + 2 semanas de sindactilia; ana intrínseco Extracción K en 3 o 4 sem intrínseco Retirar tracción en 3,5-4 sem Fracturas-luxación dorsales, pilón FM <30% superficie Pg 343 green Posición? >30% superficie Tracción esquelética, fijación dinámica externa, tracción dinámica con movilidad activa artroplastia de placa volar, reducción abierta más fijación interna ± injerto óseo 2

3 METACARPIANOS (1): ARTICULACIÓN METACARPOFALÁNGICA. Excepto 1º. BASE DE FALANGE PROXIMAL No desplazadas - - Férula (Green) Sindactilia (Update) 2-3 sem Desplazadas (tornillos, placa minicondílea) Férula intrínseco Conminución Tracción esquelética o fijador externo - Retirar tracción en 3,5-4 sem CABEZA DE METACARPIANO No desplazadas (<25% superficie o <1 mm de escalón) - - Férula Desplazadas - Coronales, sagitales u oblicuas (2 partes) (tornillo) Férula - Articulares completas, conminución metafisaria (placa condilar, tornillo) Férula - Impactadas, gran conminución, fracturas articulares completas con fragmentos muy pequeños - Férula 3

4 METACARPIANOS (2): Excepto 1º CUELLO No quirúrgica - Ferulización en intrínseco (± yeso completo) 3 sem Quirúrgica - α > a: 30º (2º, 3º,4º MTC) 50º (5º MTC) - Trabajadores manuales y deportistas de raqueta o bate / (placa minicondilea) / Ferulización DIÁFISIS. - Quirúrgico si: abierta, sospecha de incumplimiento terapeútica, angulación excesiva tras reducción (>15º en 2º y 3º, >40º en 4º y 5º, >30º en 1º), acortamiento >5mm, rotación con cualquier superposición digital, inestables tras intento de reducción - No quirúrgico: estables. Reducción + inmovilización en intrínseco durante 3 semanas con control (cambio de yeso a los 5-7 días cuando cede el edema) - Transversas u oblicuas cortas o abierta o interna (miniplacas) Ferulización Retirar K en 3,5-4 sem o - Oblicuas largas, espirales o conminución (miniplacas o tornillos de compresión) Ferulización - Otras (abiertas, gran pérdida de sustancia, gran conminución ) Externa (Kirschner a huesos adyacentes, fijador) Ferulización - BASE 2º, 3º, 4º MTC - No desplazada semanas - Desplazada / (miniplaca o tornillos) / 5º MTC (similar a Bennet y Rolando) / (tornillos, miniplacas) / Externa (Kirschner, fijador) - - 4

5 PULGAR (1) FALANGES FALANGE DISTAL Penacho Igual al resto de s Transversas - Estables - - Stack 3 semanas - Inestables Longitudinales semanas semanas En martillo - < 30% superficie articular - > 30% superficie articular Igual al resto de s Igual al resto de s FALANGE PROXIMAL Diáfisis - Estables (transversa) - en posición 3 sem - Inestables (oblicua, espiral o conminuta) / abierta / (Kirschner o tornillo, miniplaca?) en posición Cabeza y cuello Igual a resto de s = = = = ARTICULACIONES Art. Interfalángica Igual a resto de s = = = = Sesamoideos sem Extracción de agujas 3-9 semanas precoz con control Metacarpofalángica - Luxación simple (reductible) - Luxación compleja (irreductible) sem 2-3 sem Ligamento colateral cubital - Completa (bostezo >30º) Exploración quirúrgica Reparación (sutura directa, Mitek, tornillo ) - Incompleta - - Ligamento colateral radial - Completa (bostezo >30º + subluxación volar) Exploración quirúrgica Reparación - Incompleta sem - Terapeuta - 4 sem - 2 sem con protección - 5 sem - Terapeuta - 4 sem 5

6 PULGAR (2): 1º METACARPIANO CUELLO General = otros radios = = = Quirúrgica (α >20º) = otros radios = = = DIÁFISIS General = otros radios = = = Quirúrgica (α >30º = otros radios = = = postreducción) BASE Extraarticulares (oblicuas y transversas) - Estable o no quirúrgicas - 4 semanas - Inestable o quirúrgicas (>30º postreducción) Retirar K en 3,5-4 sem Bennett (Objetivo: congruencia articular, <2 mm de escalón) % superficie (Kirschner a través de art. Trapezo-MTC) - 6 sem retirar K - férula cuanto tiempo? - > 25% superficie (Wagner + tornillos interfragmentarios) en 5-10 días - Edema, maceración tisular, contaminación profunda, pérdida de sustancia Rolando (Objetivo: longitud y congruencia articular) - Fragmentos grandes Externa (fijador) (miniplacas en T ) ± - Retirar? en 5-10 días - Gran conminución Externa (tracción tipo Thoren, fijador) - Retirar? 6

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