FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HÚMERO EN NIÑOS. María del Carmen Álvarez Val Serv. Cirugía Ortopédica y Traumatología CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA

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1 FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL HÚMERO EN NIÑOS María del Carmen Álvarez Val Serv. Cirugía Ortopédica y Traumatología CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA

2 Definición Fractura supracondilea Fractura transversa extraarticular Respeta la fisis humeral distal Zona más susceptible del húmero

3 Epidemiología 75% de las fracturas de húmero distal Varón 2:1 Infrecuente después del cierre de la fisis 5-10 años (pico 5-7 a.) Lado izquierdo

4 Mecanismo de lesión Fracturas en extensión

5 Mecanismo de lesión Fracturas en flexión

6 Exploración física Inspección: n: Deformidad No deformidad del triángulo de NELATON Palpación: Dolorosa. Derrame articular Movilidad limitada Pulsos radial y cubital Relleno capilar Fuerza y sensibilidad n. radial, cubital, mediano, ínteróseo anterior

7 Hematoma lineal

8 Triángulo de Nelaton

9 Exploración nervio ínteróseo anterior

10 Ángulos del codo Radiografía anteroposterior

11

12 Líneas del húmero distal Radiografía lateral

13 Radiografía AP y lateral codo normal

14 Signo de la almohadilla grasa

15 Radiografía lateral Signo de la almohadilla grasa

16 Causas de desplazamiento de la almohadilla grasa

17 Proyecciones especiales Proyección de Jones Proyección oblicua a 45º Proyección en rotación externa /interna Proyección codo contralateral

18 Clasificación de Gartland

19

20 Tratamiento conservador Indicación: Fractura no desplazada Fractura tipo I de Gartland Inmovilización con yeso B-P (90º, pronosupinación neutra) 3 semanas Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycal treatment of supracondylar elbow fractures in children. J Pediatr Orthop 1998

21 Tracción esquelética o cutánea

22 Reducción Fractura en extensión desplazadas

23 Control de escopia intraoperatorio

24 Fijación con 2 AK laterales Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fix supracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,

25 Fijación con 3 AK laterales

26 Fijación con 2 AK cruzadas

27 REDUCCIÓN ABIERTA Lesión vascular asociada Fx irreductible ortopédicamente Fx abierta (lavado + desbridamiento) FIJACIÓN EXTERNA Fx abierta grado III de Anderson y Gustilo

28 Complicaciones precoces Lesiones neurológicas 5-19 % Lesiones vasculares 5-17 % Sd. Volkmann 0,5 %

29 Sd. Volkmann

30 Sd. Volkmann Dolor Hipoestesia Paresia muscular Tensión Contracturas ( tardío)

31 Fasciotomía

32 Complicaciones tardías Deformidades angulares (+ frec) Pérdida de movilidad/ rigideces Miositis osificante Necrosis avascular

33 Cubito varo Deformidad angular + frec Deformidad estética Alt biomecánica codo Parálisis cubital tardía Osteotomía correctora

34 CASO CLÍNICO 1

35 Caso clínico 1 Niño 4 añosa Caída en domicilio AP: sin interés EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo

36 Exploración n FísicaF Inspección: n: Ligera deformidad Palpación: Dolorosa Movilización: Dolorosa Pulsos radial y cubital Fuerza y sensibilidad normal

37 Fractura tipo I

38 Fractura tipo II

39 RBAG + Férula F de yeso

40 Evolución n postoperatoria Alta al día d a siguiente de la cirugía Inmovilización n 3 semanas Inicia RHB

41 Radiografía a a las 3 semanas

42 Radiografía a 3 meses después

43 CASO CLÍNICO 2

44 Caso clínico 2 Niño 5 añosa Acude a urgencias (30/05/04) Caída accidental bicicleta Traumatismo codo izquierdo

45 Antecedentes personales No alergias medicamentosas conocidas Sin cirugías previas Sin antecedentes médicos m de interés No tratamientos

46 Enfermedad actual Caída de bicicleta 30/04/2004 Traumatismo en codo izquierdo en hiperextensión y varo Dolor agudo e incapacidad funcional No TCE. No perdida conocimiento

47 Exploración n FísicaF Inspección: n: Deformidad codo izquierdo No deformidad del triangulo de NELATON Palpación: Dolorosa. Derrame articular Limitación n a la movilización Pulsos radial y cubital presentes simétricos Relleno capilar normal Fuerza y sensibilidad normal ( n. radial, cubital y mediano)

48 Fractura en extensión n tipo III

49 En urgencias Ferula braquiantebraquial posterior Analgesia Ingreso para cirugía

50 Tratamiento quirúrgico: rgico: Reducción n bajo anestesia general Fijación n con A.K Férula de yeso

51 Control de escopia intraoperatorio

52 Control postoperatorio

53 Radiología a a las 3 semanas

54 Evolución n postoperatoria Alta a los 2 días d de la cirugía Inmovilización n 4 semanas Se retiran las AK a las 4 semanas Inicia RHB

55 Radiografía a 4 meses después

56 Estado actual 2 AÑOS A POSTCIRUGÍA Asintomático tico Balance articular normal Movilidad completa No alteraciones del eje del miembro superior

57 CASO CLÍNICO 3

58 Niño 6 añosa Caída de altura Caso clínico III AP: Sin interés EA: Dolor e impotencia funcional MSI

59 Exploración n FísicaF Inspección: n: Deformidad codo izquierdo No deformidad del triangulo de NELATON Palpación: Dolorosa. Derrame articular No moviliza MSI. Pulsos radial y cubital presentes simétricos Relleno capilar normal Fuerza y sensibilidad normal ( n. radial, cubital y mediano)

60 Fractura tipo II en extensión

61 Fractura de radio y cubito distal

62 Reducción n + fijación n AK

63 RBAG Fractura antebrazo

64 Consulta a las 3 semanas

65 4 semanas postintervención

66 6 semanas postintervención

67 3 meses después

68 3 meses después

69

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