Fracturas de tibia y peroné distal

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1 Fracturas de tibia y peroné distal Curso de Traumatología Pediátrica Maestros: Dr. José Fernando de la Garza Dr. Aurelio Martínez (asesor) Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas Ponente: Dr. Alejandro Treviño R4

2 Incidencia 8-15 años en la tibia y 8 14 años en el peroné 25 al 38 % de lesiones fisiarias 2da en frecuencia después de radio distal Ligeramente más frecuentes que las diafisiarias 58 % en la práctica deportiva

3 Anatomía L. Tibioperoneo anterior y posterior L. Transverso inferior L. Interóseo

4 3 1 2 L. Deltoideo (superficial y profundo) Capa superficial : 1. L. tibioescafoideo 2. L. tibiocalcáneo 3. L. tibioastragalino posterior Profundo o L. tibioastragalino anterior

5 L. Peroneoastragalinos anterior y posterior L. Peroneocalcáneo ( colateral lateral)

6 Cierre de la fisis de la tibia distal El centro de osificación de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edad La extensión maleolar inicia alrededor de los 7 años Se completa a la edad de 10 años La fisis cierra alrededor de los 15 años en las niñas y 17 años en los niños La centro de osificación del peroné distal aparece entre los 9 a los 24 meses de edad El cierre sigue al de la tibia de 12 a 24 meses después

7 Cuadro clínico Dolor intenso Deformidad obvia Posición del pie Estado de la piel, pulsos así como la función sensitiva y motora

8 Diagnóstico Rx AP y lateral proyección en mortaja del tobillo proyecciones especiales proyecciones en estrés

9 Útil en fracturas intra-articulares (Tillaux juveniles y triplanares) TC

10 RM Lesiones osteocondrales Posible desarrollo de una anomalía de crecimiento

11 Clasificaciones Anatómica Mecanismo de daño

12 Clasificación anatómica

13 Clasificación por mecanismo de lesión

14 Supinación-inversión (SI) Grado I. SH I o II del peroné Grado II. Fx tibia SH III o IV ( raramente I o II)

15 Supinación, flexión plantar (SFP) Desplaza la epífisis hacia atrás provocando fx SH I o II No se involucra al peroné

16 Supinación, rotación externa (SER) Grado I: Fx SH tipo II Grado II: además se produce una fractura espiroidea del peroné de anteroinferior a posterosuperior

17 Pronación, eversión, rotación externa Fx SH I o II de la tibia + fx transversa del peroné (PERE) La II menos frecuente

18 Compresión axial Lesiones SH V Detención del crecimiento en las rx subsecuentes

19 Fx SH III con afectación de la región anterolateral de la tibia distal Tillaux juvenil

20 Fractura triplanar Aspecto de Fx SH III en la AP y lesión SH II en la rx lateral

21 Otras lesiones fisiarias Son fx que no encajan en ninguno de los otros siete tipos Aquí se encuentran las lesiones del anillo pericondral y las fx por sobrecarga

22 Patrones inusuales de fractura 1% Núcleos de osificación accesorios y variantes anatómicas Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III Protuberancia en el peroné distal que simula una fx en rodete

23 Tratamiento

24 Salter-Harris tipo I y II Sin desplazamiento: inmovilización con yeso por encima de la rodilla, sin apoyo hasta 3 ó 4 semanas, cambiando a apoyo por debajo de la rodilla por 3 ó 4 semanas más Rx de seguimiento cada 6 meses durante 2 años

25 Salter-Harris tipo I y II Fx desplazadas objetivos: 1. <15 inclinación plantar en sentido posterior valgo en las desplazadas lateralmente 3. 0 varo en las desplazadas medialmente Tornillos percutáneos o clavos lisos si se requiere

26 Salter-Harris tipo III y IV No desplazadas (= I y II) Se confirma la reducción de los fragmentos mediante TC Controles semanales (3) Se exploran cada 6 ó 12 meses, por un mínimo de 24 a 36 meses

27 Salter-Harris tipo III y IV Las fx con más de 2 mm deben reducirse Suelen requerir reducción abierta

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29 Afección del peroné distal Afección fisis SH tipo I o II (SI), inmovilización con bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al reducir la tibia

30 Fracturas de Tillaux y triplanares Fx transicionales (inmaduro a maduro) Clasificación confusa Rotación externa Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fx peroné Grado cierre fisiario TC, exploración durante la reducción abierta No trascendencia del cierre fisiario

31 Fx Tillaux juveniles Con la RE del pie el L. TPA avulsiona un fragmento de hueso con fisis abierta Asociadas a fx diafisiarias Rol del peroné Sx

32 Diagnóstico Mortaja TC

33 Tratamiento Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla (flexión 30 ) con pie con RI Más de 2 mm intentar reducción cerrada

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36 Fracturas triplanares Diferentes estadios de la misma lesión 3 fragmentos principales

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42 Tratamiento Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima de la rodilla con flexión de rodilla 30 a 40 TC 7 días rx o TC Cambio de yeso a las 3 ó 4 semanas a bota de yeso con apoyo x 3 ó 4 semanas más > 2 mm, RC si es aceptable mantener con tornillos percutáneos + bota de yeso

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46 Complicaciones Deformidad secundaria a una consolidación defectuosa Artrosis Retardo en la consolidación y pseudoartrosis Detención del crecimiento

47 Deformidad sec. a una consolidación Tras una reducción incompleta o inmovilizada inicialmente con un yeso por debajo de la rodilla SH I y II defectuosa Osteotomías en las EA.

48 Artrosis Intra-articular vs extra-articular Aparición de sx 1 mm

49 Retardo en la consolidación y Son infrecuentes seudoartrosis SH III

50 Detención del crecimiento SH III y IV Desarrollo de barra fisiaria en el foco de fractura, deformidad en varo Factor predictivo de las líneas de Harris

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