FRACTURAS EN LA EDAD PEDIÁTRICA Par2cularidades e indicación de estudio complementario.

Transcripción

1 FRACTURAS EN LA EDAD PEDIÁTRICA Par2cularidades e indicación de estudio complementario. Emilio J. Inarejos Clemente Radiólogo Pediátrico Universidad de Barcelona

2 TÉCNICAS DE IMAGEN RADIOGRAFIA SIMPLE 2 proyecciones ortogonales (generalmente AP y lateral) En huesos largos, incluir las articulaciones proximal y distal Sin el yeso No hacer Rx comparativas de rutina. Ocasionalmente pueden ayudar Ecografía: especialmente útil en niños pequeños (epífisis no osificada) TC: fracturas complejas, afectación de la fisis, planificación quirúrgica RM: contusión ósea, afectación de la fisis, lesiones tendinosas y ligamentosas asociadas, fracturas patológicas

3 Incluyendo distal

4 Incluyendo distal

5 Pero también proximal

6 Fractura de cubito proximal + Luxación de cabeza de radio Fractura-luxación de Monteggia

7 TIPOS DE FRACTURAS INCOMPLETAS - Deformación plásoca - Torus o rodete - En tallo verde ElasOcidad COMPLETAS - Espiral - Transversa - Oblicua FRACTURAS FISARIAS FRACTURA-AVULSIÓN FRACTURAS DE STRESS FRACTURAS PATOLÓGICAS VARIANTES ANATÓMICAS 25% de todas las fracturas pediátricas

8 INCURVACIÓN PLÁSTICA: incurvación ósea sin fractura visible, existen microfracturas invisibles en el lado convexo. Si hay dudas, realizar una Rx contralateral comparativa. No generan reacción perióstica Derecha Izquierda

9 TORUS (RODETE): Fractura por impactación en la metáfisis. La cortical presenta un pequeño abombamiento debida a una fuerza de compresión local. El resto de la circunferencia ósea queda respetada.

10 EN TALLO VERDE: Fractura subperióstica de una cortical ósea quedando la otra íntegra. Generan reacción perióstica y en ocasiones deformidad. Fractura transversa CorOcal integra

11 FRACTURAS COMPLETAS: Fracturas producidas por un mecanismo de cizallamiento y compresión. Afectan a toda la circunferencia ósea. Valorar angulación y grado de aposición de fragmentos. - ALINEACIÓN - ANGULACIÓN

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13 FRACTURA SUPRACONDÍLEA: las más frecuentes de la infancia. SIGNO DE LA ALMOHADILLA GRASA

14 Clasificación de Gartland Tipo I: Inmovilización Tipo II: Reducción cerrada y fijación Tipo III: Reducción cerrada y fijación (<12h) Nick G. Lasanianos, KonstanOnos Makridis: Distal Humeral Paediatric Fractures. Chapter Trauma and Orthopaedic ClassificaOons pp 63-65

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16 EPIFISIOLISIS O FRACTURAS FISARIAS - Exclusivas de la edad pediátrica, ya que afectan al caralago de crecimiento - Hasta que se fusiona, la fisis es un sioo relaovamente débil - Se clasifican mediante el sistema Salter-Harris - A mayor grado à mayor gravedad à mayor riesgo de secuelas Puentes fisarios Incongruencia articular Artrosis precoz Clasificación extendida de Ogden La mas frecuente (75%)

17 Presentación podálica, versión externa una semana previo al parto, sin éxito. Parto por cesárea electiva a las 38 semanas. A las horas de vida se observa asimetría de extremidades con disminución de movilidad de EID, tumefacción local y coloración equimótica. Dolor a la manipulación. Afebril. Analítica sanguínea normal.

18 Longitudinal Reacción periosoca periósoca Transversal Hematoma Epífisis Metáfisis Diáfisis distal Caralago de crecimiento

19 FRACTURA SALTER-HARRIS TIPO I

20 Fracturas Salter-Harris III, IV y V Incongruencia arocular Dismetrías Puentes óseos

21 FRACTURA-AVULSIÓN: Adolescentes-adultos jóvenes (14-25 años) que pracocan futbol, gimnasia o salto. Suelen ser producidas por una contracción muscular súbita Fractura-avulsión de la tuberosidad isquiáoca Fractura-avulsión de trocánter menor Fractura-avulsión de espina iliaca anterosuperior Fractura-avulsión de espina iliaca anteroinferior

22 Cresta iliaca Músculos abdominales Espina iliaca anterosuperior Sartorio Trocánter mayor Músculos glúteos Espina iliaca anteroinferior Recto femoral Sínfisis púbica Grupo adductor Tuberosidad isquiáoca IsquioObiales Trocánter menor Iliopsoas

23 FRACTURAS DE STRESS Niños de 1-4 años al empezar a andar Término inglés de Toddler s fracture Localización más frecuente: Tibia Otras localizaciones menos frecuentes: peroné, calcáneo, cuboides y astrágalo. Fractura de stress ósea Toddler s fracture (9 meses-3 años) Diáfisis Obial Diáfisis peroneal Calcáneo Cuboides Astrágalo Fractura de stress (3-9 años) Diáfisis Obial Diáfisis peroneal Diáfisis femoral Tarso Metatarso

24 Toddler s fracture Forma especial de fractura de estrés al comenzar a andar Típicamente en tibia Suelen ser lineales oblicuas, espiroideas o longitudinales muy finas, que pueden no ser visibles en la Rx Si existe sospecha: gamma o TC pueden ayudar al diagnostico precoz

25 Fracturas de stress del hueso cuboides en pacientes que se niegan a caminar

26 Niño de 13 años con anemia de células falciformes y dolor de rodilla. Sospecha de NAV Corredor de 16 años con dolor de rodilla y sospecha de lesión meniscal Cortesía Dr. Lucaya

27 Núcleo de osificación normal Fractura de Jones VARIANTE O PATOLOGICA

28 VARIANTE O PATOLOGICA Sincondrosis isquiopubica Las variantes anatómicas son frecuentes y pueden simular fracturas

29 CUANDO ESTÁ INDICADO SOLICITAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

30 ECOGRAFIA HUESO INMADURO Prematuridad extrema (30 semanas). Cesárea urgente y presentación podálica. Extracción dificultosa. Edema a nivel de la flexura codo derecho con malposición del mismo.

31 ECOGRAFIA

32 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA - FRACTURAS SALTER HARRIS III Y IV (INTRAARTICULARES) EN RODILLA Y PELVIS - FRACTURAS PATOLÓGICAS - CONTRAINDICACIÓN RM - NO CONSOLIDACIÓN (PSEUDOARTROSIS)

33 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

34 RESONANCIA MAGNÉTICA - LESIONES TRAUMÁTICAS CON AFECTACIÓN ARTICULAR, FISARIA O DE PARTES BLANDAS - SOSPECHA DE COMPLICACIONES O DEFORMIDAD ARTICULAR - FRACTURAS PATOLÓGICAS CON LESIÓN ÓSEA SUBYACENTE. TC o RM?

35 RESONANCIA MAGNÉTICA Cortesía Dr. Ignasi Barber Puentes óseos

36 Niño de 13 años con dolor de muñeca después de caída hace 1 mes

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38 Cómo valoro la viabilidad del polo proximal del hueso escafoides para su posterior reconstrucción?

39 Gd para valorar la vascularización del polo proximal del escafoides Valoración de T1 y STIR es equivalente a estudio post contraste Valoración de T1 y STIR es equivalente a estudio post contraste

40 FRACTURA DE SEGOND Mecanismo de rotación interna y varo forzado LCA Meniscos Ligamento colateral externo

41 GRACIAS